新生儿肺炎·高胆红素血症·早产儿护理查房PPT课件

新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿 汇报人：XXX 时间：20XX年XX月XX日 目 录contents 01 病例导入 02 简要病史 03 护理查体 04 辅助检查 05 病程记录 06 疾病诊断 07 治疗措施 08 护理诊断 09 护理措施 10 效果评价 11 健康教育 12 相关问题 新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿 01 病例导入 科室：NICU 床号：42床 住院号：14125616 姓名：XXXX之女 性别：女 年龄：生后30分钟 入院日期：20XX年9月10日 诊断：新生儿肺炎、早产儿、新生儿高胆红素血症 4 新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿 02 简要病史 202资源网之女，30分钟，20XX年9月10日06时58分以“口吐泡沫半小时”之代诉入院。患儿系G1P1，孕 35+5周，在我院产科自然分娩，出生时无产伤及窒息，羊水量正常。污染，脐带胎盘无异常。生后即出现口 吐泡沫，无鼻塞打喷嚏无口唇青紫，四肢末端青紫，出生体重2600g。 为求进一步治疗，遂来我科 拟“1、新生儿肺炎 2、早产儿”收住。 病程中患儿未开奶，大便已解，小便未解。 生后乙肝疫苗、卡介苗未接种。 父母均体健，非近亲婚配。 其母孕期体健。 家族中否认有遗传病及传染病史。 6 新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿 03 护理查体 护理体检，体温35.7℃，脉搏145次/分，呼吸43次/分、体重2450g。 发育正常，营养中等，神志清，反应稍差，双肺呼吸音粗糙， 可闻及少许湿罗音。 四肢末端青紫，四肢肌力、肌张力正常。 拥抱、握持及觅食反射可引出。 8 新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿 04 辅助检查 指测血糖3.1mmo1/L 血糖 全胸片 两肺纹理增粗、模糊 TB 114.4umol/L DB 8.63umol/L IB 105.77umol/L ALT33U / LAST108U/L 心肌酶谱：CK-MB 24.56U/L 肝功能 优生 十项 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒1型 风疹病毒IgG抗体阳性 10 新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿 05 病程记录 20XX.9.11 患儿，女，1天，系“口吐泡沫半小时”入院，入院后予抗感染、改善呼吸、保暖等治疗。患儿暖箱保暖下体温 正常，偶有口吐泡沫，易惊，四肢抖动明显，无口唇及四肢青紫，吃奶尚可，吸吮有力，24小时奶量300ml，无 呕吐，大小便正常。 查体 目前诊断明确 T37.2℃，P140次/分，R52次/分，神志清，反 应尚可，皮肤弹性一般，全身皮肤轻中度黄染， 经皮测胆红素10.1~7.7mg/dl，呼吸不规则，三 凹征（-），双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗 音。 1、新生儿肺炎 2、早产儿患儿出现皮肤黄染有易惊及四肢抖动 症状，予苯巴比妥诱导肝酶增生及镇静保护脑 细胞应用。 12 05 病程记录 20XX.9.13 患儿暖箱保暖下体温正常，无明显口吐泡沫，偶有打惊，四肢抖动明显好转，无口唇及四肢青紫，吃奶尚可，吸 吮有力，24小时奶量385ml，无呕吐，大小便正常。 查体 T37℃，P140次/分，R46次/分，神志清，反应 尚可，哭声响，皮肤弹性一般，全身皮肤中度 黄染，经皮测胆红素15.4-13.3mg/d1，呼吸不 规则，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。 目前诊断明确 1、新生儿肺炎 2、早产儿 3、新生儿高腿索症予茵栀黄、蓝光治疗及碱化 尿液、抗感染、保暖等。 13 05 病程记录 20XX.9.17 查房：患儿皮肤稍有黄染，体温正常，无口吐泡沫，无打惊，无四肢抖动，无口唇及四肢青紫，吃奶尚可，吸吮 有力，无呕吐，大小便正常。 查体 查体：T36.8℃，P138次/分，R43次/分，神志清，反应尚可，哭声响，皮肤弹性尚可，全身皮肤轻度黄 染，经皮测胆红素11.1-9.2mg/dl，呼吸平稳，双肺呼吸音清。 9.17复查肝功能各项指标正常 14 新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿 06 疾病诊断 1 新生儿肺炎 2 早产儿 3 新生儿高胆红素血症 16 新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿 07 治疗措施 完善相关检查 如肝肾功能、心肌酶谱、电解质等 改善 呼吸 予抗 感染 保暖 营养 支持等 蓝光 治疗 18 新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿 08 护理诊断 清理呼吸道无效 与患儿呼吸不规则，咳嗽反射功能 不良及无力排痰有关 体温过高或过低 与体温调节中枢发育不全有关 自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良有关 营养失调 低于机体需要量与吸吮、吞咽、消 化功能差有关 气体交换受阻 与肺泡内缺乏PS、肺泡萎缩有关 皮肤巩膜黄染 与血清中胆红素浓度过高有关 潜在并发症 胆红素脑病 有关知识缺乏（家长） 与缺乏对黄疸的认识有关 20 新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿 09 护理措施 保持呼吸道通畅 早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。及时有效清除呼 吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入，以湿化气道，促进分泌物排出。加强呼 吸道管理。定时翻身、拍背。 维持体温稳定 根据患儿的体重、成熟度及病情，应尽早置婴儿暖箱保暖，加强体温监测。暴露操作 应在远红外辐射床保暖下进行；维持室温在24-26℃、相对湿度在55%-65%。 22 09 护理措施 合理用氧，改善呼吸功能 根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧，使Pao2，维持在 60~80mmHg（7.9~10.7kPa）； 重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。保持室内空气新鲜，温湿度适宜。 合理喂养，尽早开奶 尽早开奶，以防止低血糖。由于患儿吸吮能力差和吞咽不协调，应遵医嘱给予鼻饲； 喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。 呼吸> 60次/分，停喂 23 09 护理措施 光照疗法 光疗前检查蓝光灯管亮度，擦净灯管污迹及灰尘 调节箱温至该婴儿适宜的温度，相对湿度55-66% 修剪指甲，清洁患儿皮肤，戴黑色眼罩，用容尿布保护会阴，尽量让婴儿身体各部 位裸露，足跟及内外踝加以保护，避免有擦伤 单面光疗机治疗者每2小时应翻身1次 每4小时测 1次，有发热者，查看箱温，适当降低箱温，多喂水，必要时暂停蓝 光照射，待体温恢复正常后再进行光疗 保持玻璃床的透明度，及时清洁玻璃床面上的呕吐物、大小便等污物，以免影响 光疗效果 光疗后检查婴儿全身皮肤，记录黄疸消退情况 当血清胆红素降至170umo/L时应停止光疗 做好光疗机的消毒和保护 24 09 护理措施 密切观察病情变化 观察 生命体征 1 患儿的进食情况，早产儿病情变化 快，常出现呼吸暂停等生命体征的 改变。 观察患儿 外部特征 2 注意观察患儿精神反应、哭声、反射、 面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及血 糖等情况。 观察静脉 输液情况 3 观察静脉输液情况若早产儿摄入量不足 或疾病影响需药物治疗及补液时，要加 强补液管理。在输液过程中，使用输液 泵，严格控制补液速度，定时巡回记录， 防止高血糖、低血糖发生。 观察有无 光疗副作用 4 如发热、皮疹、腹泻、青铜症、低血钙、 贫血等，光疗期间哭闹吵得太厉害的婴 儿，遵照医生医嘱给予适当地镇静 25 新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿 10 效果评价 1 患儿无口吐泡沫、呼吸平稳 2 吸吮有力 3 无四肢青紫 4 皮肤无黄染 27 新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿 11 健康教育 环境 用药 喂养 复查 患儿出院后保持室内 环境清新，阳光充足， 室温22-24℃，湿度 55%-65%，避免去人 流量较大的地方。 （茵栀黄颗粒、枯草杆 菌二联活菌颗粒）服药 时不宜与奶同服，用药 要根据医嘱给药，不宜 随意增减。 耐心喂养，以少量多次 为宜，奶后轻拍小孩背 部，排出咽下空气，避 免溢奶，容易吐奶的患 儿，抬高肩部。 出院时根据医嘱要求按 时来院复查。 注意保暖，随时增加衣服，避免着凉。按时接种疫苗。按时添加辅食。 29 新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿 12 相关问题 1.1 什么是生理性黄疸及病理性黄疸？ （1）生理性黄疸 生后2-3天出现黄疸，5-7天达高峰，10-14天消退，一般情况好。血清胆红素足月儿< 205umol/L（12mg/dl）， 早产儿L < 255umol/L（15mg/dl）。 （2）病理性黄疸（即高胆红素血症） ① 黄疸出现早，于生后24小时内出现。 ② 进展快，每天胆红素上升>85 umol/L（5 mg/dl） ③ 黄疸程度重，足月儿> 205umolL（12mg/dl），早产儿> 255umol/L（15mg/dl）。 ④ 持续时间长，足月儿在第二周末或早产儿在第3-4周末仍 有黄恒或黄疸退而复现，并进行性加重。 31 12 相关问题 1.2 蓝光治疗有哪些注意事项？ 1 患儿应裸体放入以预热好的光疗箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效因此光疗 时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小。 2 光疗中新生儿的护理用眼罩遮盖双眼、尿不湿遮盖生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。每隔2h给患儿翻 身一次，使其背部皮肤轮流照射。 3 新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，要及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥，避免受 凉。定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染（必要时可脐部护理） 4 光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防红臀呕吐物、泪水、汗液、大小便等会影响光疗。 光疗应每1小时测体温次或根据病情，体温情况随时测量，使体温保持在36-37℃为宣，根据体温调节箱温。 患儿体温突然上升超过38.5℃时，要及时停，经处理体温恢复正常再继续进行。 32 12 相关问题 1.2 蓝光治疗有哪些注意事项？ 5 喂养可在光疗时进行，由于光疗下的小儿易哭闹、易出汗，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%，稀便 中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以，光疗时要及时补水，每天补水量比正常需要增加15-20ml/kg 6 对于特别好动者，可遵医嘱肌注苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静的作用。 7 对于特别瘦小的婴儿，骶尾部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们应及时地为患儿翻身按摩。 8 加强巡视，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。 9 严格消毒及无菌操作技术，以防止感染 33 12 相关问题 1.3 早产儿暖箱温度如何调节？ 低于1200g 预置箱温35℃，早产儿放入后，再调节至34-35.5℃之间 1200-1500g 预置箱温34℃，早产儿放入后再调节至33.5-34.5℃之间 1500-2500g 预置箱温33.5℃，早产儿放入后，再调节至32-34℃之间。日龄越小，所 需最佳温度越高，随着日龄和体重的增加，温度也逐步降低。因此置入暖 箱的早产儿应按体重和日龄调节最佳箱温。 根据早产儿的体重、心肺功能及病情，监测体温1次/4小时。体温超过38℃，可松解 包被，或降低箱温，调节箱温时，根据体温每次降低箱温0.5-1.0℃，避免箱温突然增 高或降低而诱发早产儿并发症。 34 新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿 汇报人：XXX 时间：20XX年XX月XX日