慢阻肺护理查房PPT课件

慢性 WARD ROUND 查房 慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括气道结构改变、气道炎症、纤毛功能失调、系统失调、 气流受阻等诸多病理生理改变 医生：XXX 时间：202X.X WARD ROUND ONE TWO THREE FOUR FIVE 疾病简介 Disease profile 病史汇报 Disease profile 临床护理 Disease profile 床旁查体 Disease profile 交流 Disease profile 01 疾病简介 慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括气道结构改变、气道炎症、纤毛功能失调、系统失调、 气流受阻等诸多病理生理改变 定义 “慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗 的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟零等有害气体或 有害颗粒的异常炎症反应有关。主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不 良效应 病因 慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括气道结构改变、气道炎症、纤毛功能失调、系统失调、气 流受阻等诸多病理生理改变。 01 吸烟 04 感染 02 职业性粉尘和 化学物质 蛋白酶一抗蛋白酶 05 失衡 (导致组织结构 破坏产生肺气肿） 03 空气污染 其他(如呼吸道防御功能 06 神经功能失调、营养、 及免疫功能降低、自主 气温突变等 ) COPD的发病机制尚未完全明了。烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出现异常炎症反应。 COPD可累及气道、肺实质和肺血管，表现为出现以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的慢 性炎症反应。 这些细胞释放炎症介质与气道和肺实质的结构细胞相互作用，进而促使T淋巴细胞 (尤其是 CD+8) 和中性粒细胞及嗜酸性粒细胞在肺组织聚集，释放白三烯B，(LTB,白介素8 (IL-8) 、肿 瘤坏死因子 a (TNF-a ) 等多种介质，引起肺结构的破坏。 氧化、抗氧化失衡和蛋白酶抗蛋白酶失衡以及自主神经系统功能紊乱，胆碱能袖经张力增高等 进一步加重COPD肺部炎症和气流受限。遗传易患性在发病中起一定作用。 临床表现 01 慢性咳嗽 02 咳痰 03 气短或呼吸 困难 04 喘息和胸闷 体征 临 桶状胸，呼吸浅快 床 表 现 触觉语颤，减弱或消失 过清音，心浊音界缩小， 肺下界和肝浊音界 心音遥远，呼吸音普遍 减弱，呼气延长 常见并发症 体征 慢性呼吸衰 竭 慢性肺源性心 脏病 肺性脑病 COPD的治疗原则 1、清除呼吸道分泌物 2、缓解支气管痉挛 3、辅助通气 1、给予呼吸兴奋剂 2、机械通气 1、氧疗指征 2、给氧途径 3、氧疗方法 1、控制感染 2、病因治疗 COPD病程分期: :患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。 :在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续 恶化，并需改变COPD的日常基础用药。通常指患者短期内 咳嗽、咳痰、气短和(或) 喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏 脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 根据FEV,/FVC、FEV%预计值和临床表现，可对COPD的严重程度作出临床严重度分级。 分级 0级：高危 Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度 Ⅳ级：极重度 分级标准 有罹患COPD的危险因素，肺功能正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC<70%；FEV1>80%预计值 ;伴或不伴有慢性症状(咳嗽，咳痰) FEV1/FVC<70%；50%≤FEV1<80%预计值; 常伴有慢性症状(咳嗽，咳痰，活动后呼吸困难) FEV1/FVC<70% ；30%≤FEV1<50%预计值:；多伴有慢性症状(咳嗽，咳痰，呼吸困难) ，反复出现急性加重 FEV1/FVC<70%:；FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值；伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰 竭 呼吸功能的锻炼 缩唇呼吸 通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷. 方法 闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部吸呼比为1:2或1: 3 腹式呼吸 方法:用鼻缓慢吸气，腹肌松驰腹部凸出。呼气时用口腹肌呼出，收缩，隔肌松驰 02 病史汇报 慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括气道结构改变、气道炎症、纤毛功能失调、系统失调、 气流受阻等诸多病理生理改变 基本资料 姓名: 住院号: 入院时间: 入院诊断: 入院查体: 程XX 男 61岁 726251 2012年4月5日10时51分 慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病Ⅱ型呼衰 T: 36.4xC P:76次/分，R:21次/分BP: 130/86mmHg  “反复咳痰、气喘4余年，再发加重15天”而入院，查体神清，呼吸促，呈点头样呼吸，入院后予以 完善相关检查，遵医嘱子消炎、平喘、吸氧等对症处理，考虑AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。医嘱 予以下病重，告知患者及家属注意事项。 血气分析示PaCO,86mmHg,Pa0,101mmHg遵医嘱予无创呼吸辅助呼吸，模式S/T,参数: 吸气压 14cmH,0,呼气压4cmH,0,氧流量5L/min。4月6号20点30分患者主诉胸闷不适，通知医生，予以对症 治疗。4月6号21点30分主诉症状缓解。 血气分析、血生化示PaCO,92mmHg,Pa0,111mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.83mmol/L 病情动态 血气分析、血生化示 PaC0_83mmHg,Pa0294mmHg, Na+122mmol/L,Ca2+0.8mmol/L 血气分析、血生化示 PaCO,84mmHg, Pa0253mmHg, Na+128mmol/L, K+3.1mmo l/L,CI-88mmol/L, S0287% 患者XX，男，82 岁，因“反复咳 嗽、咳痰、气喘 40余年，再发加 重3天”入院。 患者40余年前，无明显诱因，开始出现咳嗽、咳淡症状，多 1 于冬春季及天气变化时发作，淡多为白色泡沫样痰偶为黄脓淡， 间断伴气喘。 后患者确诊为“慢性阻塞性肺疾病患者2008年6月因“慢性阳 2 塞性肺疾病急性发作并2型呼吸衰竭行气管切开术及呼吸机辅 助呼吸。 本次因天气变化后，开始出现咳嗽、咳淡症状加重，伴气喘及 3 轻度胸闷，淡为白色泡沫样淡量多，以“慢性阻塞性肺疾病急 性发作”收入科。既往有“Z肝小三阳”病史，对“青霉素” 过敏。 4 120/65mmHg。 入院查体: 体温36.3 C脉博70次/分，呼吸20次/分，血压 1、慢性阻塞性肺疾病 肺源性心脏病2、2型呼吸衰竭3、呼吸性酸中毒入院后给予呼吸机辅助 呼吸，呼吸模式SIMV，潮气量360ml，呼吸频率20次/分。并给予强心、抗凝、扩管、护胃等药物治疗 03 临床护理 慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括气道结构改变、气道炎症、纤毛功能失调、系统失调、 气流受阻等诸多病理生理改变 根据患者病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施: 护理目标 保持呼吸道通畅，保证气体交换 分泌物能够有所稀释或减少 促进肺的复张 护理措施 ：绝对卧床休息，避免用力、屏气咳嗽等增加胸腔内压的活动，取半坐位有利于 呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。 ：观察患者呼吸频率、呼吸困难和缺氧的情况及治疗后的反应，治疗后患侧呼吸音 的变化，有无心率加快、血压下降等循环衰竭的征象 ：遵医嘱予以吸氧，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1~2L/min，避免吸 入氧浓度过高引起二氧化碳潴留 ：病人由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑、恐惧的情绪，导致耗氧量增加、呼 吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。当病人呼吸困难的时候尽量陪伴和解释，不能只顾看执 行护理而忽视病人的心理状态 根据患者病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施: 01 呼吸道通畅，气体 交换正常 02 呼吸道分泌物减少 效果评价 03 肺的被压缩组织复 张明显 P1 气体交换受损一与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 01 提供安静 舒适、干 净的病房 环境。 02 遵医嘱使 用无创呼 吸机辅助 呼吸 03 遵医嘱使用 解痉、平喘 药物和激素 应用，观察 药物疗效和 不良反应。 04 必要时遵 医嘱雾化 吸入。 气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 保持病室内环境安静、舒适，温度20-22摄氏度， 湿度50-60%。卧床休息，协助病人生活需要减少 氧耗。摇高床头30度，协助身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。 监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的量、颜 色及形状，呼吸困难有无进行性加重等。 在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼: 缩唇呼吸，腹式呼吸等，以加强胸、隔呼吸肌肌力 和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每次5~10分钟。 按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后反应应用氨茶碱后，患者在21日出现 心率增快的症状，停用氨茶碱加用倍他乐克减慢心率治疗后好转。 健康教育:告知患者及家属呼吸功能锻炼的知识、常用药物作用原理及吸入药物的使用，清洁知识等。 1、疾病知识指导 4、长期家庭氧疗 健康指导 2、康复训练 5、心理指导 3、饮食指导 6、复查指导 04 床旁查体 慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括气道结构改变、气道炎症、纤毛功能失调、系统失调、 气流受阻等诸多病理生理改变 05 交流 慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括气道结构改变、气道炎症、纤毛功能失调、系统失调、 气流受阻等诸多病理生理改变 讨论分析 再见 WARD ROUND 慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括气道结构改变、气道炎症、纤毛功能失调、系统失调、 气流受阻等诸多病理生理改变 医生：XXX 时间：202X.X