妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论ppt课件

妊娠合并尿毒症并发 症疑难病例讨论 病例讨论/护理查房/医疗生物 汇报人：xxx 时间：2020年X月 讨论目的 01 尿毒症并发症内容、病情观察、护理措施 02 透析指征 03 针对此该病例如何进行护理 病例介绍 患者：廖某某，女，32岁 因“停经21周，头晕2月，视物模糊4天”于2019年12月07日入院。 诊断： 1.孕5产1宫内妊娠21周LST剖宫取胎 2.慢性肾功能不全（尿毒症期） 3.代谢性脑病（尿毒症性脑病） 4.慢性高血压并发重度子痫前期 5.多器官功能受损 6.双眼视网膜脱落 7.产后出血 8.瘢痕子宫 9.重度贫血 10.胎盘粘连 11.严重盆腔粘连（茧状腹） 12.臀位（混合臀先露） 13.死胎 14.腹壁血肿， 病例介绍 入院生命体征： T36.8℃ P89次/分 R20次/分 阳性体征：眼科会诊提示双侧视网膜脱落 胸片：双肺有炎性渗出，心影增大 外科B超：慢性肾功能不全结构改变 BP242/134mmHg 病例介绍 日期 诊疗过程 BP mmHg 12-7 入院 242/134 12-8 剖宫取胎后转ICU，行CRRT治疗 收缩压 130-140 12-9 12-10 12-11 术后第一天，继续床边CRRT术治疗。输 液抗炎 继续床边CRRT术治疗。输液抗炎 继续床边CRRT术治疗。输液抗炎 132/65 150/77 Hb 血K g/L mmmol/L 检验项目 尿素UREA μmmol/L 肌酐CREA μmmol/L BNP pg/mL 70 5.93 36.5 1191 95797 88 5.04 34.2 1044 62318 67 / 28.3 936 / 57 5.26 23.2 768 / 88 3.95 18.7 669 32384 病例介绍 日期 诊疗过程 12-12 继续床边CRRT术治疗。输液抗炎 BP Hb 血K mmHg g/L mmmol/L 检验项目 尿素UREA μmmol/L 肌酐CREA μmmol/L BNP pg/mL 135/74 93 / 15.6 600 29389 12-13 继续床边CRRT术治疗。输液抗炎、降压治疗 145/87 94 / 14.2 625 26401 12-14 转回孕妇区。输液抗炎，降压治疗。送人工 148/105 104 / 肾行CRRT术治疗 12-17 输液抗炎，降压治疗。送人工肾行CRRT术治 150/77 76 / 疗 12-18 输液抗炎，降压治疗 149/92 67 10.8 530 / 12.9 656 / 8.1 455 29840 病例介绍 日期 诊疗过程 BP mm Hg Hb g/L 血K mmmol/L 检验项目 尿素 UREA μmmol/L 肌酐CREA μmmol/L BNP pg/mL 12-19 输液抗炎、降压治疗。诉有恶心，呕吐一次，非喷射性。158/ 62 / 无诉头晕、视物模糊、心悸、胸闷等不适。送人工肾行 104 CRRT术治疗后，输注A型Rh(+)性浓缩红细胞1.5U 12-20 输液抗炎、降压治疗 159/ 68 / 95 12-21 输液抗炎，降压治疗。诉有恶心，呕吐多次，量多，非 148/ 10 / 11： 喷射性。伴头晕、视物旋转。送人工肾行CRRT术治疗后，105 4 30 17:00 耳鼻喉科会诊后眩晕查因：梅尼埃病？意见：患者有高 156/ 3.18 血压、不排除膜迷路水肿诱发眩晕，建议现对症处理 88 20:05 20：00转入人工肾室，拟行血液透析治疗，20：05出现 210/ 双眼上翻、牙关紧闭、口角可见少许白沫、四肢肌肉强 124 直，肌张力增高，手足不自觉震颤，伴意识丧失，持续 1分钟继续解痉镇静治疗。行床边CRRT治疗。诉自觉头 晕，觉四肢末梢的手指、手背肌肉不自主震颤 10.4 592 8.9 519 11.3 668 27136 26401 / / 病例介绍 日期 诊疗过程 BP mmHg Hb 血K g/L mmmol/L 检验项目 尿素UREA μmmol/L 肌酐CREA μmmol/L BNP pg/mL 21:05 神经一科会诊：根据患者病史、症状及脑部 CT等情况，考虑癫痫、慢性肾功能不全 （尿毒症期）。转ICU 149/92 12-22 早上有呕吐两次. 10:45。行床边CRRT治疗 126/53 68 / 12-23 早上有呕吐两次. 10:45，11:05, 12:20患者出 148/105 75 / 现抽搐发作，双眼右上翻、牙关紧闭、暂时 性丧失视力与听力，口角未见白沫，手足无 明显震颤，持续时间短，1-2min左右。发作 时患者对语言动作等刺激无反应，瞳孔对光 反射消失，发作后床边查看患者，神清，查 体合作，对答切题。继续解痉镇静治疗。行 床边CRRT治疗。 12-24 签字要求出院 66 10.2 542 14674 10.2 10172 / 尿毒症并发症 1 水电解质失调 2 心血管和肺并发症 3 血液系统并发症 4 胃肠道症状 5 感染 6 其他 （一）水、电解质失调 钠、水平衡失调 1 GFR下降，导致钠水潴留，今儿身体浮肿、高血压 在此添加关键字 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. 高钾血症 2 少尿或无尿患者，已发生钾潴留。当血钾＞6.5mmol/L，病情及其危险 代谢性酸中毒 在此添加关键字 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. 3 磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症 4 （二）心血管和肺并发症—肾衰最常见死因 1、高血压 多为容量依赖性：顽固强烈 限制水盐摄入，透析超滤脱水，降压药 血压控制目标：140/90mmHg 2、尿毒症性心包炎 3、心力衰竭 强调清除钠、水潴留 4、动脉粥样硬化 ④高脂血症②高血压③血PTH增高④钙磷代谢失调 转移性血管硬化 5、尿毒症肺炎 6、尿毒症脑病 （三）血液系统并发症 病因： ①肾产生红细胞生成素 ②铁摄入 ③叶酸缺乏 ④尿毒症毒素对骨髓的抑制 肾性贫血 药物治疗 ①重组人促红素 ②缺铁补铁剂 ③叶酸 ④维生素B12 达标： Hb 110-120g/L 血红细胞比容（Hct）35-40% LOGO (四)胃肠道症状 口气有尿味 口 腔 消化道出血 食 管 小 肠 大 肠 厌食，食欲不振 咽 恶心，呕吐 胃 ①胃黏膜糜烂 ②消化道溃疡 （五）感染 尿毒症毒素、碱中毒、营养不良 免疫能力低下 白细胞功能异常 肺部感染（发热不明显） 静脉瘘或腹膜入口感染 肝炎病毒感染（血透者） 抗生素应用原则与一般感染相同 透析指征 1 2 3 肌酐清除率为10ml/min 血尿素氮大于28.6mmol/L 血肌酐大于707.2μmmol/ 有高钾血症 代谢性酸中毒 有尿毒症症状. 有水钠潴留 有CRF并发症 贫血，心包炎，高血 压，骨病，中枢及周 围神经病变等 用药与治疗 讨论。。。 护理问题 1、体液过多 2、活动无耐力 3、营养失调 4、皮肤有完整性受损的风险 5、潜在并发症：出血 6、潜在并发症：感染 7、潜在并发症：心衰 8、有受伤的危险:与尿毒症脑 病发生抽搐有关 1、体液过多——护理措施 病情观察：记出入量，水肿等 限制入量：低盐，限制入量 定期透析：透析前后护理 皮肤护理:保持皮肤完整性 2、活动无耐力——护理措施 休息与活动指导 协助生活护理 必要时吸氧 安全指导 纠正贫血，提高活动耐力 3、营养失调——护理措施 1、饮食护理 2、增进食欲 3、合理用药 A补充足够的热量 B补充优质蛋白 C补充维生素 4、皮肤完整性受损的危险——护理措施 1、保护皮肤完整 2、缓解皮肤瘙痒 3、水肿的护理 5、潜在并发症：出血——护理措施 观察出血症状 避免诱发因素 一旦出血，及时处理 6、潜在并发症：感染——护理措施 1、观察感染征象：T、血象 2、避免诱因：环境、保暖、自身卫生 3、增强免疫力：用药、饮食 4、合理使用抗生素 7、潜在并发症：心衰——护理措施 严密观察病情 避免诱因 定期透析 LOGO 7、潜在并发症：心衰——护理措施 严密观察病情 避免诱因 定期透析 LOGO 8、有受伤的危险：与尿毒症脑病发生抽搐有关——护理措施 注意神志与意识变化 观察情绪变化 注意有无手脚不自觉震颤 准备压舌板、开口器和舌钳 准备急救车，做好抢救准备 谢谢大家聆听！ 病例讨论/护理查房/医疗生物 汇报人：xxx 时间：2020年X月