脑脊液常规检查PPT课件

LOGO 脑脊液常规检查 主讲人： 时间： 脑脊液的产生 脑脊液的循环及作用 脑脊液常规检查 常见的不同类型脑膜炎鉴别 01 脑脊液的产生 脑脊液的产生 脑脊液 (Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 为无色透 明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中 央管内。正常脑脊液具有一定的化学成分和压力， 对维持颅内压的相对稳定有重要作用。 脑脊液的产生：在中枢神经系统内，脑脊液产生 的速率为 0.3 mL/min，日分泌量为 432 mL。侧 脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。 当中枢神经系统受损时，脑脊液的检测是重要的 辅助诊断手段之一。 图片来源于网络 02 脑脊液的循环及作用 脑脊液的循环及作用 脑脊液的流动具有一定的方向性。两个侧脑室脉络丛 最丰富，产生的脑脊液最多，这些脑脊液经室间孔流 入第三脑室，再经中脑导水管流入第四脑室。各脑室 脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的 正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔。最后经 矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦，使 脑脊液回流至静脉系统。脑脊液的回流（或吸收）主 要取决于颅内静脉压和脑脊液的压力差以及血脑屏障 间的有效胶体渗透压。脑和脊髓的血管、神经周围间 隙和室管膜也参与脑脊液的吸收。 脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在 中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细 胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节 着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓 的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。 03 脑脊液常规检查 脑脊液常规检查 1. 颜色：正常脑脊液为无色透明液体。 （1）红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛 网膜下腔或脑室出血。 （3）乳白色；多因白细胞增多所致，常见于各 种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。 （2）黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红 素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血，血 清中胆红素超过 256 μmol/L 或脑脊液中胆红素超过 8.6 μmol/L 时，可使脑脊液黄染；椎管阻塞（如髓 外肿瘤）、多神经炎和脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含 量升高（> 1.5 g/L）而呈黄变症。 （4）微绿色；见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲 型链球菌引起的脑膜炎等。 （5）褐色或黑色；见于脑膜黑色素瘤等。 脑脊液常规检查 2. 透明度：正常脑脊液清晰透明。 （1）微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿 (未破裂者)。 （2）混浊：常见于化脓性脑膜炎、真菌感染等。 （3）毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎。 （4）凝块：见于化脓性脑膜炎、神经梅毒、脊髓灰质炎等。 脑脊液常规检查 3. 凝固物 正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置 24 h 后不会形成薄膜及凝块。当有炎症渗出时，因纤维蛋白原 及细胞数增加。可使脑脊液形成薄膜及凝块。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置 1～2 h 即可出现凝 块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置 12～24 h 后，可见液面有纤细的薄膜形成。蛛网膜下腔阻 塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达 15 g/L，使脑脊液呈黄色胶胨状。 脑脊液常规检查 4.潘氏试验 原理： 临床意义： 潘氏试验，又称Pandy试验，是指脑脊液中的蛋白测 定，也称球蛋白定性试验，其原因是脑脊液在病变时， 蛋白有不同程度的增加，多为球蛋白增加，在潘氏试 验中球蛋白遇酚而变性，出现沉淀而成阳性。 正常脑脊液含有极微量的蛋白质，其中以白蛋白为主， 潘氏试验为阴性反应。化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎 及颅内出血等，均见蛋白质增加，且多为球蛋白增加， 潘氏试验呈阳性反应。 脑脊液常规检查 5.细胞计数 【参考值】细胞计数成人（0 ～ 8）×10^6/L；儿童 （0 ～ 15）×10^6/L. 【临床意义】 脑脊液中细胞增多见于： （1）中枢神经系统感染性疾病：①化脓性脑膜炎细胞数 显著增加，以中性粒细胞为主。②结核性脑膜炎细胞中 度增加，但多不超过 500×10^6/L，中性粒细胞、淋巴 细胞及浆细胞同时存在是本病的特征。③病毒性脑炎、 脑膜炎。细胞数仅轻度增加，一般不超过 100×10^6/L， 以淋巴细胞为主。④新型隐球菌性脑膜炎，细胞数中度 增加，以淋巴细胞为主。 （2）中枢神经系统肿瘤性疾病：细胞数可正常或稍高， 以淋巴细胞为主，脑脊液中找到白血病细胞，可诊断为 脑膜白血病。 （3）脑寄生虫病：脑脊液中细胞数可升高，以嗜酸性 粒细胞为主，脑脊液离心沉淀镜检可发现血吸虫卵、阿 米巴原虫、弓形虫、旋毛虫的幼虫等。 （4）脑室和蛛网膜下腔出血：为均匀血性脑脊液。除 红细胞明显增加外，还可见各种白细胞，但仍以中性粒 细胞为主，出血时间超过 2～3 天可发现含有红细胞或 含铁血黄素的吞噬细胞。 脑脊液常规检查（生化） 1.葡萄糖测定 2. 氯化物测定 【参考值】腰椎穿刺：2.5 ～ 4.5 mmol/L. 【临床意义】 （1）脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注 射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外 伤或中毒、早产儿或新生儿等。 （2）脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑 膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、 脑瘤、低血糖等。 【参考值】成人：120 ～ 130 mmol/L，儿童： 111 ～ 123 mmol/L 【临床意义】 （1）增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、 浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。 （2）减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等 细菌性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。 04 常见的不同类型脑膜炎鉴别 常见的不同类型脑膜炎鉴别 感染类型 病毒性脑膜炎 细菌性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎 外观 清亮 混浊 毛玻璃状 常清亮, 或浑浊 脑脊液白细胞 总数(*10/L) 脑脊液细胞 分类/% 脑脊液蛋白质 /(mg/dl) 正常或升高 (<1000) 升高 (>1000) 升高 (50-500) 升高 (20-500) 单核细胞 为主 中性粒细胞 为主 单核细胞 为主 单核细胞 为主 正常或轻度升高 (<200) 升高(100-500) 显著升高 升高 脑脊液葡萄糖 /(mg/dl) >45 <40 <45 显著降低 LOGO 谢谢大家聆听! 主讲人： 时间：