口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护ppt课件

口腔颌面外科麻醉 、镇痛及重症监护 ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY ANESTHESIA ANALGESIA AND INTENSIVE CARE 汇报人：xxx 时间：202X.XX.XX 目 录 CONTENTS 局麻并发症 全身麻醉 镇静与镇痛 重症监护 01 局麻并发症 LOCAL ANESTHESIA COMPLICATION 局麻并发症 血肿 定义：注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉。 临床表现：在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处为黄绿色并缓慢吸收。 防治原则： 1 注射针尖不能有倒钩，注射时不要反复穿刺。 2 出现血肿先冷敷酌情给予抗生素及止血药。 3 48消失后局部热敷或理疗，可使血肿吸收消散。 局麻并发症 感染 病因： 注射针被污染， 局部或麻药消毒不严， 注射针穿过感染灶， 引起颞下、翼下颌间隙、咽 旁间隙等感染。 临床表现： 一般在注射后1~5d局部红、肿、热、痛明显，甚至有张口受限或吞咽困难，偶尔引起全身症状。 局麻并发症 防治原则： 注射时防止注射针的污染和避免穿过或直 接在炎症区注射。 已发生感染者应按炎症的治疗原 则处理。 注射器械及注射区的消毒一定要严格。 局麻并发症 注射针折断 病因： 注射针的质量差，锈蚀，缺 乏弹性等。 01 注射针刺入韧带、骨孔、骨 04 管时用力不当，或病人躁动 等均可使针折断。 02 03 阻滞麻醉时，常因进针较深， 注射针刺入组织后骤然移动。 操作不当，使针过度弯曲 而折断。 局麻并发症 防治原则： 1 3 1 勿用有问题的注射针。 2 注射时，至少应有1cm长度保留在组织之外， 2 不应使注射针全部刺入。 改变注射方向时不可过度弯曲注射针，在有 3 阻力时不应强力推进。 局麻并发症 治疗： 01 如发生断针，立即嘱病人保持张口状态，不要作下颌骨运动，若有部分针体露在组 织外，可用有齿钳或镊挟取之； 02 若针已完全进入组织内，可将另一针在同一部位刺入作标志；作X线定位摄片，确 定断针位置后，再行手术取出。 03 切勿盲目探查，以免使断针向深部移位，更加难于取出。 局麻并发症 暂时性面瘫 下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射时，由 于注射针偏向内后不能触及骨面，或偏 上越过下颌切迹，而致麻药注入腮腺内 麻醉面神经而发生暂时性面瘫。偶见于 咀嚼肌神经阻滞注射过浅。这种情况待 麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复， 故无需特殊处理。 局麻并发症 神经损伤 病因： 1.注射针刺入神经。 2.注入混有酒精的溶液。 防治原则： 1.轻者数日后即可恢复，无需治疗。 2. 凡出现术后麻木症状未自行恢复者，应早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。可以采用针刺、理疗，给予激素 （损伤早期）、维生素B1、或B12等治疗。 局麻并发症 暂时性牙关紧闭 01 发生于下牙槽神经阻滞麻醉，但比较罕 见。 02 麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去 收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态， 因而出现牙关紧闭。 03 除感染所致之牙关紧闭外，一般都是暂 时性的。大多在2~3h内自行恢复。 局麻并发症 暂时性复视或失明 可见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，由于未回抽，推注的局麻药可逆行入眶， 引起眼肌、视神经麻痹而出现暂时性复视或失明。 这种并发症待局麻药作用那个消失后，眼运动和视力即可恢复。 推注局麻药前坚持回抽时预防这种并发症的有效方法。 局麻并发症 颈丛神经阻滞麻醉的并发症 临床表现： 颈交感神经综合征：眼裂变小、皮肤无汗等。 声音嘶哑： 全脊髓麻醉：血压下降、呼吸困难、意识消失等。 防治原则：掌握好注射标志和方法，不使麻药进入椎管。 02 全身麻醉 GENERAL ANESTHESIA 全身麻醉 概念 简称全麻(general anesthesia)，是指麻醉药物进入人体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失，同时存 在反射抑制和一定程度肌松弛的一种状态。 一、口腔颌面外科手术全麻的特点 麻醉与手术相互干 扰。 维持气道畅通比较 困难。 小儿、老年病人比 例高。 手术失血较多。 麻醉恢复期呼吸道 并发症多。 全身麻醉 二、口腔颌面外科常用的全麻方法 （一）吸入麻醉 1、吸入麻醉药:指挥发性麻醉药如乙醚经呼吸道吸入、通过肺-脑血液循环，抑制 中枢神经所产生的麻醉效果。 2、吸入麻醉的应用:用于维持全麻；较少用于全麻诱导。 （二）静脉麻醉 概念：经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经产生的全身麻醉。 全身麻醉 （三）全身麻醉的实施 1.全麻的准备和诱导 2.气管内插管 3.麻醉维持 4.麻醉苏醒和气管拔管 （四）口腔颌面外科手术 全麻后处理 1.维持气道畅通 2.注意观察意识 3.处理其他不良反应 03 镇静与镇痛 SEDATION AND ANALGESIA 镇静与镇痛 概念： 通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生命体征平稳，有利 于配合诊疗的方法。 特点： 消除恐惧 精神放松 生命体征平 稳 利于配合手 术 镇静与镇痛 一、镇痛 处理原则： 有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把 疼痛治疗带来的心理负担降低至最低，全面提 高病人的生活质量。 镇静与镇痛 分类： 药物镇痛 放疗或化疗 针刺镇痛 电刺激 神经阻滞 神经切断术 射频温控热凝术 04 重症监护 INTENSIVE CARE 重症监护 口腔颌面外科重症监护 （一）呼吸功能监测 （二）脉搏血氧饱和度（SpO2）监测 （三）心电图监测 （四）血压监测 （五）中心静脉压（CVP）监测 （六）酸碱及水、电解质平衡的监测 （七）血糖监测 （八）肝肾功能监测 （九）神经系统监测 （十）预防感染 谢谢观看 ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY ANESTHESIA ANALGESIA AND INTENSIVE CARE 汇报人：xxx 时间：202X.XX.XX