超声科病例讨论PPT课件

病例讨论 简要病史 | 检查资料 | 影像诊断 | 讨论记录 | 病例讨论总结 汇报：XXX XXX 目 录 CONTENTS 了解简要病史 辅助检查资料 影像诊断分析 病情讨论记录 病例讨论总结 PART ONE 了解简要病史 了解简要病史 病人简要病史 1、门诊患者，因长期肝区不适，前来就诊 2、查体：生命体征平稳， 心肺阴性。颈部无畸形，腹软，未扪及包块及异常。 PART TWO 辅助检查资料 了解简要病史 202X-11-06超声检查 01 辅助检查 肝脏：大小形态正常，包膜光整， 实质回声均质。 检查结果 结果显示：肝内未见确切占位性病变。 96% 82% 50% 46% 35% 文本内容 文本内容 文本内容 文本内容 文本内容 了解简要病史 11-06超声检查 肝脏：大小形态正常，包膜欠光整，右下缘角变钝， 实质回声不均质。 11-06超声检查 肝右后叶可见一实质性弱回声团块，大小约，边界不 清，内部回声不均质，可见多枚点状及团状强回声， 后方伴声尾，加彩后周边可见条状血流信号。 PART THREE 影像诊断分析 了解简要病史 影像诊断 检查01: 202X-09-04 肝脏未见明显异常 检查02: 202X-11-06 肝内实质性占位 CONTENT TEXT HERE PART FOUR 病情讨论记录 了解简要病史 病程01 简要病史分析：（1）门诊患者， 因长期肝区不适，前来就诊 查体：生命体征平稳，心肺阴性。颈 部无畸形，腹软，未扪及包块异常。 病程02 了解简要病史 患者门诊就诊，长期因肝区不适，前来就诊 当事超声张政医师检查中未见肝脏确切占位性病变。分析图像，该医师在肝脏检查中未做到肝脏规范化检查，超声图像检查及 采集不合规范，未见肝右叶图像，此为漏诊主要原因。事后得知后，分析原因得出以下结论： 病人信息掌 握度不高 马虎大意，肝脏超声 标准切面掌握度不高 对肝脏巨大肝癌超声诊断标准加强分析理解 对肝脏巨大肝癌超声诊断标准加强分析理解：肝癌此处主要指原发性肝癌（primary carcinoma of liver）。其发病原因多数是乙型肝炎逐渐发展所致，也有发病原因不明 者。肝癌较小时，一般无任何症状，不容易被发现。在体检中，超声有时会发现肝脏内 肿物，需要除外肝癌。肝癌的病理分类有三型 了解简要病史 弥漫型 大量小结节呈弥漫性分布，肝脏形态失常，结构紊乱，不易与结节型肝癌或肝硬化相鉴别。当了 解肝癌的分类及特点后，对发现或诊断肝癌提供有用的信息，便于我们的诊断及鉴别诊断。 结节型 单发或多发结节，呈圆形或椭圆形，直径2-5cm，边界清晰、整齐，多数呈强回 声，少数呈不均匀的中等回声，或呈不均匀的低回声。 TEXT 巨块型 01 直径一般在5cm以上，呈圆形、椭圆形或分叶状，超声显示：肿物 02 呈不均匀的较强回声，中心回声较低或呈无回声区。 03 TEXT 01 02 03 TEXT 01 02 03 了解简要病史 +500ml 超声检查 肝脏 肝癌的超声检查 确诊 肝癌的超声检查，一般不需要特殊准备。如果肝癌不易确定来源时，有时需要空腹，也可以饮水500毫升， 当胃内充满液体时，让肝脏显示清晰，以便确定是否为肝内癌瘤。 了解简要病史 肝病“三部曲” 肝病“三部曲” 就是肝炎→肝硬化→肝癌，这主要就是酒精饮用 例如HBV、HCV等，都是导致肝癌的原因，据调查，有1/3的肝癌患者曾 过量引起肝硬化。长期酗酒也是损害肝脏的第一 经有慢性肝炎史。常见的慢性肝炎包括：丙型肝炎病毒、乙型肝炎， 杀手。肝硬化是一种几乎不可逆的疾病。想要治 这两种都是促癌因素，因此，患有肝炎不可小视。 疗好肝硬化，90%的患者会发展成为肝癌。肝脏 进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对 引发肝癌的原因 脂肪酸的分解以及代谢发生障碍因此，预防肝癌， 多氯联苯以及氯仿致癌物质是引发肝癌的一大原因，在西部偏远山区， 需要从注意适量饮酒开始。酒精、亚硝胺类、偶 由于长年干旱，人们的饮用水也经常被污染，饮用水不健康是引发肝 氮芥类、有机氯农药等都是可疑的致癌物质。 癌的最大原因。 了解简要病史 肝癌超声影像检查 肝癌超声影像检查是一种病理检测方式， 可以对肝癌进行较为快速的检查。 （一）包膜直径 肝癌 结节常常包膜完 整。 包膜由纤维组织组成，其声阻抗较周围肝组织及癌肿均高，因此形成界面反射，在二维声 像图上可显示一圈细薄的低回声膜包围整个癌肿节。包膜的厚度估测 性病 变之一 ，使早 期病变也不例外。使早期病变也不例外。癌栓可从小肝静脉波及到较大静脉；门静脉内癌 栓 门静脉内癌栓在病理观察中，凡肝静脉有癌栓者，其门静脉内几乎均受累及。肝癌合并 肝硬化 的病例，由于硬化致输出静脉阻塞而导致癌栓逆行性发展。癌肿若直接侵犯门静脉 内，亦可发生门静脉癌栓。胆道系统内癌性 胆道系统为流出性管道，为胆汁排泄的通道。 癌肿若脱落或侵人小肝管后，可顺流而下在肝总管或胆总管内形成癌栓，胆道内癌栓亦可 从邻近肝癌或门静脉内癌栓直接侵人。胆道癌栓常伴有持续性黄疽以及明显疼痛等症状。 了解简要病史 淋巴结转移 第一肝门区淋巴结转移 声 像图于胆囊颈部、胆总管、 门静脉周围显示圆形或椭圆 形低回声灶－2cm大小，单 个或数个。多个肿大的淋巴 结并发黄疸 。 淋巴结转移 第二肝门区淋巴结转移 肝脏 靠头端、横隔部的淋巴管汇 流至下腔静脉的3支肝静脉流 人处（第二肝门）的周围淋 巴结。此处因位置较深，常 不易检出肿大的淋巴结。 淋巴结转移 腹膜后淋巴结转移 腹主动 脉与下腔静脉周围及胰腺周 围的淋巴结转移表现为圆形 或椭圆形低回声灶，单个或 多个。 了解简要病史 肝癌的超声检查，一般不需要特殊准备。如果肝癌不易确定来源时，有时需要空腹，也可以饮水500毫升， 当胃内充满液体时，让肝脏显示清晰，以便确定是否为肝内癌瘤。其临床意义为肝脏内发现肿瘤时，应用超声进行筛查，可 以进行诊断及鉴别诊断，是非常有意义的方法。如果超声发现肝脏内1cm的肿物，应该与以下疾病相鉴别。 低回声小肝癌，应该与小囊肿鉴别 混合回声型肝癌应与肝脓肿鉴别 超声显示：肝癌后方回声不增强，而囊肿后方回声增强。 彩色多普勒显示：小肝癌有血流，而囊肿无血流。 声像图难以鉴别时，需结合病史、化验及临 床随访加以鉴别。 增强型肝癌，应该与血管瘤鉴别 弥漫性肝癌与肝硬化鉴别 肝癌质硬，呈结节状回声，有声晕。 血管瘤呈网络状，质地较软。 除了化验甲胎蛋白外，肝癌的体积增大，肝 硬化体积缩小等可以鉴别。 PART FIVE 病例讨论总结 了解简要病史 现在超声显像对于肝癌的诊断不 可或缺。肝癌组织失去了肝组织 的正常结构 肝癌组织失去了肝组织的正常结构，超声下可以见到癌组织与周围正常肝脏相比呈现的不同回声：小肝癌常呈低回声混合， 中心常有液化坏死区。彩色多普勒超声出现后，更可以通过检测肝占位病变的血供情况，来鉴别肝癌和肝血管瘤等肝内良性 病变。如果彩色多普勒检测到动脉性血流频谱，而且血流指数超过，这就是诊断肝癌的重要依据。 了解简要病史 新技术 新 近年来，还将造影技术和超声显像结合起来，能准 征 确地显示肿瘤内部的血流供应的特征，如注射超声 程 造影剂后，在动脉相可见肝癌结节内有显著的增强， 再 而门静脉期病灶迅速变成比周围肝实质更低的回声。 出 发 超声造影使超声诊断肝癌的准确性进一步提高，可 以准确地鉴别良性病变和恶性肿瘤。 病例讨论 简要病史 | 检查资料 | 影像诊断 | 讨论记录 | 病例讨论总结 汇报：XXX XXX