危重患者抢救流程与护理PPT课件

CRITICALLY ILL PATIENTS 危重患者抢救 流程与护理 Closely observe the patient\\\'s consciousness, body temperature, pulse, respiration, blood pressure 演讲人：xxx 时间：20XX/XX 目 录 CONTENTS 01 过敏性休克抢救护理流程及护理常规 Rescue nursing process and routine nursing of Anaphylaxis 02 急性左心衰抢救护理流程及护理常规 Emergency nursing process and routine care for acute left heart failure 03 高血钾抢救护理流程及护理常规 High blood potassium rescue nursing process and nursing routine PART 01 过敏性休克抢救护 理流程及护理常规 Emergency nursing process and routine care for allergic shock 过敏性休克抢救护理流程 Rescue nursing process and routine nursing of Anaphylaxis 评估 有无过敏史； 接触药品、食品或物品后，突然胸闷 气促、面色苍白或发绀、冷汗、脉搏细速、血压下 降；头晕眼花、意识丧失. 停药 立即停药、就地平卧抢救，皮下注射 0.1% 盐酸肾上 腺素 0.S- 1ml ，吸氧，通医生(效!不住时，隔30mn 可亚复注射)4 心脏骤停 保持呼吸道通畅、呼吸抑制制 者给予人工呼吸、呼吸兴奋剂。 建立静脉通路，给予地赛米松 心电监护 喉头水肿者，准备气管插管和 5- 10mg或气化可的松200mg加 密切观察 保暖 心肺复苏 气管切开用物。 入5%或10%葡萄糖水 遵医嘱用药 密切观察生命体征、尿量及其他病情变化 心理护理 填写其他护理单 过敏性休克概念 Concept of Anaphylaxis 什么是过敏性休克? 是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性 速发变态反应。 过敏性休克发病机理 Pathogenesis of Anaphylaxis 01 发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原 或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织 胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等， 血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降 引起休克，累及多种器官，常可危及生命。 02 过敏性休克是典型的第I型变态反应，是由于抗 原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进 入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导， 激发引起广泛的I型变态反应。 过敏性休克的特点及表现 Characteristics and manifestations of Anaphylaxis 危险性大，一般呈闪电样发生 5%患者于给药后5分钟内出现症状,10%出现于半小时以后 既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 过敏性休克的具体表现 Specific manifestations of Anaphylaxis 1、呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿 所引起 表现为胸闷、气促、哮喘、呼吸困难 2、循环衰竭症状 由于周围血管扩张，导致血量不足 表现为面色苍白、冷汗、紫绀 、脉细 弱、血压下降、烦躁不安等 3、中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致（供氧与需氧） 表现为头晕眼花、面及四肢麻木、意 识丧失、抽搐或大小便失禁等 4、 其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 及发热等 过敏性休克的抢救措施 Rescue measures for Anaphylaxis 快速抢救措施 药物过敏第一个处理：停止致敏药物输入！ 立即给予救命针:肌注肾上腺素0.5-1mg。必要时，每5～10分钟 重复一次。 迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松5-10mg 或氢化可的松200mg加入5%葡萄糖或10%葡萄糖静滴。 改善缺氧症状，给予氧气吸入，氧流量为4-6L /分，保持呼吸道 通畅。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖 注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝 林3-6mg肌注或静注。喉头水肿者准备气管插管和气管切开用物。 过敏性休克的抢救措施 Rescue measures for Anaphylaxis 快速补充血容量，首选林格液, 为此，有必要建立第二条输液 通道。可用林格液、低分子右 旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖 注射液均可 休克后常有代谢性酸中毒，此时， 用5% 碳酸氢钠溶液100ml静脉滴 注即可。 经过上述处理后，血压仍低者， 可使用血管活性药，应用多巴胺 加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉 滴注，使收缩压保持在90～ 100mmHg，根据血压调整滴速。 抢救具体措施 Specific rescue measures 以上几点是抢救过敏性休克患者的 基本步骤，在抢救中应强调两点： 一是迅速识别过敏性休克的发生； 二是要积极治疗，特别是抗休克治 疗和维护呼吸道通畅。 观察与记录 Observation and recording 过敏性休克患者的观察与记录 Observation and record of patients with Anaphylaxis 密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、 尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15 分钟或30分钟1次; 按《医疗事故处理条例》规定在6 h内及时、准确 地记录抢救过程。 过敏性休克的抢救措施 Rescue measures for Anaphylaxis 药物过敏第一个处理： 停止致敏药物输入！ 先打这一支救命针 肾上腺素抗休克药理作 用 具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平 滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳 微弱、血压下降、呼吸困难等症状 复方氯化钠注射液 换上这一瓶液体 复方氯化钠注射液500ml（乳酸林格氏液） 千万别忘了换皮条！ 过敏性休克的预防 Prevention of Anaphylaxis 询问过敏史：应用药物前必须询问有无过 敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过 敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应 01 提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁 止再用。 避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏 性休克的关键，强调医师应严格掌握用药原 02 则，根据适应证用药，由于滥用药物引起过 敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉 素，结果发生过敏反应，实属不幸。 过敏性休克的预防 Prevention of Anaphylaxis 皮试：有过敏史者，不作皮内试 验。先锋和青霉素首次使用及连 续使用中停用24小时后需做皮试。 01 正确配制、实施实验及判断结果。 结果阳性醒目标注并告知。 输液时，密切观察患者变化，24小 时在输液盘中备好肾上腺素、地塞 03 米松、异丙嗪、一瓶盐水，患者有 休克症状就能立即采取措施。 提高警惕，加强观察：很多药物 都有发生过敏反应的可能，故对 02 注射药物后的患者，应留在观察 室20～30min，以防意外发生。 对有过敏史者尤应注意。 药物现配现用，严格查对，在换 04 上易致敏的药物后及时告知家属 或病人并至少观察5分钟。 PART 02 急性左心衰抢救护 理流程及护理常规 Emergency nursing process and routine care for allergic shock 急性左心衰抢救护理流程 Emergency nursing process for acute left heart failure 评估 突发严重呼吸围难，大汗，端坐卧位，呼吸急促 >30-40 次/分，伴咳粉红色泡沫样痰，心燥不安，面 色苍白或发绀。烦躁不安。 协助患者取端坐 位，双下肢下重 中浓度吸氧， 20-30%酒精 通知医生，准备 抢救药物及器械 心电监护 建立静脉通路，遵医嘱抽取血样送检 根据医嘱用药 强心药(西地兰0.20.4mg) 血管扩张剂（硝酸甘 油10ug/min） 利尿剂（速尿2040mg,2分钟内推完） 平喘剂（氨茶碱0.25g+） 镇定剂（吗啡5-10mg 静推） 密切观察病情变化 心理护理 记录24H出入量、健康指导 及时填写护理记录单 概念 concept 什么是急性左心衰 急性左心衰是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在 短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。 引起左心衰都有哪些诱因 What are the causes of left heart failure 引起左 心衰的 诱因 感染 使用抑制 药等 洋地黄 中毒 心脏负荷 过重　 严重贫血 或大失血 妊娠与 分娩 严重心律 失常 临床表现 clinical manifestation 表现一 1 突发严重呼吸困难，端坐卧位， 呼吸频率30－40次/分，伴咳粉 红色泡沫样痰； 表现三 面色苍白或发绀，大汗，四肢 3 湿冷 表现二 2 有窒息感而极度烦躁不安、恐 惧血压下降、脉搏细速； 表现四 4 双肺布满湿罗音。心尖部可闻 及舒张期奔马律，肺动脉瓣第 二心音亢进。 急性左心衰的急救用药 Emergency medication for acute left heart failure 急救用药 归纳为：做起来 吸上氧 打 五针(镇静、强心、利尿、 扩血管、解痉) 做起来 吸上氧 Do it and take in oxygen 一、体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减 轻心脏负荷。 二、氧疗 有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。 病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼 吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现 脏器功能障碍，甚至MODS。 打五针 Give five injections 洋地黄制剂：尤其适应于快速 血管扩张剂：可选用硝普钠、 心房颤动或已知有心脏增大伴 硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁） 左心室收缩功能不全的病人。 静滴，严格按医嘱定时监测血 首剂0.4~0.8mg，2h后可再给 压。用输液泵控制滴速，根据 01 0.2~0.4mg. 03 血压调整剂量 05 吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 02 率，同时扩张小血管而减轻心负荷。 早期即予吗啡3~5毫克静注，必要 时可重复使用一次，观察病人有无 呼吸抑制或心动过缓。 快速利尿剂：迅速利尿，降低 心脏前负荷。如呋塞米20~40毫 克静注，4h后可重复一次。 04 氨茶碱：对解除支气管痉挛有 效，并有一定的正性肌力及扩 血管、利尿作用，缓慢静脉注 射给药. 打五针 Give five injections 硝普钠 为动、静脉血管扩张剂。一般剂量12.5~25ug/min.。 硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时。硝 普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。 硝酸甘油 可扩张小静脉，降低回心血量。一般从10ug/min 开始，每10分钟调整1次，每次增加5~10ug 。 护理 nurse 病情监测 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查 血电解质、血气分析等，记出入量。观察呼吸频率和深度、 意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。 心理护理 恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难 加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而 不乱，使病人产生信任与安全感,以减少误解。 基础与日常生活护理 做好基础护理与日常生活护理 健康指导 ： 向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主 动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度 PART 03 高血钾抢救护理 流程及护理常规 Emergency nursing process and routine care for allergic shock 高血钾抢救护理流程 High blood potassium rescue nursing process 评估 既往肾功能不全，尿毒症史，血透或腹透史，补钾 治疗史;皮肤感觉异常，疼痛，胸闷，呼吸急促尿毒 症。 遵医嘱抽取标本送检 建立静脉通路 准备 准备急救药品。心电监护仪，通知医 生，卧床吸氧 根据医嘱用药 遵医嘱给10%葡萄糖酸 钙10-20ml 遵医嘱给5%碳酸氢钠静 脉快速滴注 25-50%葡萄糖500ml+胰 岛素10ul 复查EKG、电解质 治疗效果不佳时，立即 进行血透 通知血透室，做好血透准备 血液透析 病情观察 ，复查EKG、电解质 填写护理记录单、心理护理 高钾血症的定义 Definition of Hyperkalemia 什么是高钾血症 高钾血症是指血[K]正常范围：3.5-5.5mmol/L >5.5mmol/L即为高钾血症 高钾血症对机体的影响 Effects of Hyperkalemia on the Body 1．对神经肌肉兴奋性的影响（Effects on neuromuscular excitability） 01 轻度高钾血症（5.5～ 7.0mmol/L） 临床表现：肢体刺痛、感觉异 常和腹泻 02 重度高血钾症（7.0～ 9.0mmol/L） 临床表现：肌肉无力，或弛 缓性肌麻痹 由于高钾血症时心脏的表 现非常突出，常会掩盖骨 骼肌的临床表现。 高钾血症对机体的影响 Effects of Hyperkalemia on the Body 症状/体征： 肌无力、腹胀；心继悸续、抽处搐理。 严重高血钾者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、 湿冷、青紫及低血压等。但可以心脏骤停首发。 ECG： T波高尖、PR间期延长伴P波消失、 QRS增宽、室颤甚至心脏停搏。 紧急救治 emergency treatment 首先：心电监护 复查血钾！ 即刻治疗:对有ECG改变者，10%葡萄糖酸钙1020ml+ 50%葡萄糖静推（30-60s内缓慢推入），以 稳定心肌细胞（不能降低血钾水平）。如果ECG 高钾表示持续存在，应该再静推一次 紧急救治 emergency treatment 促进钾转运 10%GS 500ml+ RI 10-16U 静滴。 50%GS 50ml + RI 10U 静推。 促进钾排泄 呋塞米：40-200mg 静推 用于少尿而容量过多时。 5%NaHCO3 125ml 用于严重高钾合并酸中毒 透析疗法 适用于终末期肾衰竭或上述方法 均无效的病人。 紧急救治 emergency treatment 继续处理 重要的一点就是，确保血钾水平不再升高。 接下来的12小时内，每隔1-3小时查一次血钾！ 若血钾再次升高，必须保证病人能够在急诊、 CCU或者ICU进行持续的心电监护。 CRITICALLY ILL PATIENTS 危重患者抢救 流程与护理 Closely observe the patient\\\'s consciousness, body temperature, pulse, respiration, blood pressure 演讲人：xxx 时间：20XX/XX