输尿管结石健康宣教PPT课件

HEALTH PUBLICITY OF URETERAL STONES URETERAL STONES HEAL THY Pellentesque habitant morbi tristique senectus et netus et malesuada fames ac turpis egestas. Proin pharetra nonummy pede. Mauris et orci. 汇报人：XXX 时间：20XX-XX HEALTH PUBLICITY OF URETERAL STONES CONTENTS 概述与病 因学 Overview and etiology 临床表现 与诊断 Clinical manifestations and diagnosis 辅助检查 与治疗 Investigations and treatment 护理措施 健康教育 Nursing measures, health education HEALTH PUBLICITY OF URETERAL STONES Pellentesque habitant morbi tristique senectus et netus et malesuada fames ac turpis egestas. Proin pharetra nonummy pede. HEALTH PUBLICITY OF URETERAL STONES 可诱发肾绞痛 ① 致尿路梗阻和感染 ② 形成肾积水 ③ 进而影响肾功能 ④ 严重可导致尿毒症 泌尿系结石 ① 又称尿石症或尿路结石 ② 根据结石所在部位 ③ 可分为肾结石、输尿 管结石、膀胱结石和 尿道结石 泌尿系统结石概述: 尿路结石成分与形态多样，可大可小，可多可少 它是日常生活中最常见的类型，草酸钙结石又分为一水草 酸钙和二水草酸钙这两种类型。这类结石最大的特点就是 硬，结石表面粗糙，形成不规则形状。 较为粗糙，质硬，常见于肾盂肾盏。较为松软，容易碎， 表面形状也呈不规则。 又称代谢性结石，质地非常坚硬，表面光滑，这类结石是 和体内胱氨酸的浓度异常有关的，通常在酸性尿液中形成， 也成家族遗传性结石。 表面光滑，表现为多面体或椎体，它属于感染结石如果患 者存在反复的泌尿系感染，小心结石可能是和感染相关的。 患者喜欢摄入高嘌呤食物，如动物内脏、脂肪以及一些酒类这样的患者容易患有痛风，尿酸也随之升高，就会形成尿酸结石。 输尿管结石绝大多数来源 于肾脏，包括肾结石或体 外震波后结石碎块降落所 致。由于尿盐晶体较易随 尿液排入膀胱，故原发性 输尿管结石极少见。 有输尿管狭窄、憩室、异 物等诱发因素时，尿液滞 留和感染会促使发生输尿 管结石。输尿管结石大多 为单个，左右侧发病大致 相似，双侧输尿管结石约 占2~6%。 临床多见于青壮年，20~ 40岁发病率最高，男与 女之比为4.5:1，结石位 于输尿管下段最多，约占 50~60%。 输尿管结石之上尿流均能 引起梗阻和扩张积水，并 危及患肾，严重时可使肾 功能逐渐丧失。 HEALTH PUBLICITY OF URETERAL STONES Pellentesque habitant morbi tristique senectus et netus et malesuada fames ac turpis egestas. Proin pharetra nonummy pede. HEALTH PUBLICITY OF URETERAL STONES ① 肾绞痛在临床上属于一种常见病、多发病， 由泌尿系结石引发输尿管痉挛，导致腰、 腹部的突发性、持续性或间歇性的剧痛。 ② 临床症状主要表现为：腰、腹部的突发性 剧痛；伴有恶心、呕吐。 ① 病人常有肉眼或镜下血尿，后者常见。 ② 有些病人活动后会出现镜下血尿是其唯一 的表现。 ③ 结石并发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有 发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。 ④ 结石引起肾积水时，可在上腹部触及增大 的肾脏，双侧上尿路完全梗阻时可导致无 尿，甚至出现尿毒症。 根据典型的临床表现，结合实验室检查及B超、X线检查，多数上尿路结石不难诊断，但不应满足于此， 应同时了解结石的部位，大小，数目及有无梗阻和感染，肾功能受损的情况，结石成分和形成结石的 原发病因，了解结石成分和形成结石的病因，有利于采取措施预防结石的复发。  开展极便捷 无辐射损害 费用较低 输尿管结石 敏感性45%，特异性97% 肾结石 敏感性45%，特异性88% 结石大小判断不准确 敏感性较低 输尿管中段结石难以检查 ① 集合系统形态，梗 阻程度 ② 敏感性85.2% ③ 特异性90.4% ④ 需要使用造影剂 ① X线阳性结石 ② 敏感性44%-77% ③ 特异性80%-87% ① 敏感性和91%-100% ② 特异性为97%-00% ③ 大小、梗阻部位、程度 ④ 无需特殊准备 HEALTH PUBLICITY OF URETERAL STONES Pellentesque habitant morbi tristique senectus et netus et malesuada fames ac turpis egestas. Proin pharetra nonummy pede. HEALTH PUBLICITY OF URETERAL STONES 结石直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人，可行非手术治疗。 ① 大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。 ② 每日饮水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。 ① 含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同 时限制含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。 ② 尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动物内脏，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。 ③ 胱氨酸结石：限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。 调节尿PH可增加 结石的溶解度。 别嘌醇可降低血、 尿的尿酸含量，可 治疗尿酸结石。 可解痉、止痛，促 进小结石的排出。 常用中药有金钱草、 车前子，常用穴位 有肾俞、膀胱俞等。 根据尿细菌培养药 物敏感试验选用合 适的抗菌药物控制 感染。 常用药物哌替啶、 黄体酮。 ① 在x线或B超定位下，利用高能冲击波 聚焦后作用于结石，使之分裂、粉碎 成细砂，随尿液排出。 ② 碎石效果与结石部位、大小、性质、 是否嵌顿等因素有关。 ① 经皮肾镜碎石 （PCNL） 适用于结石远端尿路梗阻、质硬结石、残留结石、 复发结石等。 ② 输尿管镜碎石术（URL） 输尿管镜经尿道插入膀胱，沿输尿管直视下套石或 取石。 ③ 腹腔镜输尿管取石（LUL） 适用于直径大于2cm的输尿管结石，或经ESWL、 输尿管手术失败者。 ① 适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系统畸形、 结石嵌顿紧密、其它治疗无效、肾积水感染严 重或病肾功能丧失的尿石症病人。 ② 主要术式有肾盂切开取石术、输尿管切开取石 术等。 HEALTH PUBLICITY OF URETERAL STONES Pellentesque habitant morbi tristique senectus et netus et malesuada fames ac turpis egestas. Proin pharetra nonummy pede. HEALTH PUBLICITY OF URETERAL STONES 与结石刺激引起的炎症、损 伤及平滑肌痉有关。 与尿路梗阻有关。 缺乏预防尿石症的知识。 感染、“石街”形成。 缓解疼痛 卧床休息，指导病人做深呼吸、 放松以减轻疼痛，遵医嘱使用 解痉止痛药物，并观察疼痛的 缓解情况。 鼓励病人大量饮水、多活动 可稀释尿液、预防感染、促进排石。在 病情允许的情况下，适当做一些跳跃运 动或经常改变体位，有助于结石排出。 病情观察 观察尿液的颜色与性状、体温 及尿液检查结果，及早发现感 染征象。做结石成分分析，以 指导结石预防与治疗。 心理护理 向病人及家属解释 ESWL的方法、碎 石效果及配合要求， 解除病人的顾虑。 术前准备 术前三天忌食产气 食物，术日晨禁食， 术晨型泌尿系统x线 平片复查，了解结 石是否移位或排出。 复查后用平车接送 病人，以免结石因 活动再次移位。 术后护理 l 术后卧床休息6个小时，鼓励病人多饮水，增加尿量。 l 采取有效运动和体位。一般患侧在上，大结石碎石后患 侧在下，利于结石随尿液缓慢排出。 l 并发症的观察与护理: 1、血尿:多数病人术后均有暂时性肉眼血尿，一般不需处理， 2、发热:尿路感染引起发热，遵医嘱使用抗生素，高热者采 用降温措施。 3、疼痛:予以解痉止痛处理。 4、“石街”形成：是ESWL常见且较为严重的并发症之一， 需立即经输尿管镜取石或碎石。 向病人及家属解释内镜碎石术的方法和优点，术中的配合要求 及注意事项，解除病人的顾虑，使其更好的配合手术与护理。 ① 协助做好术前准备:除常规检查外，应注意病人的凝血功能 是否正常。 ② 体位训练:术中病人需取结石位或俯卧位，体位训练以提高 病人术中体位的耐受性。 ③ 术前一日备皮、配血术前晚行清洁灌肠。 ① 尿管：妥善固定，保持引流通畅，防折叠挤压， 观察引流出尿液颜色、性质和量，掌握拔管指征 ② 双“J”管：碎石术后于输尿管内放置双“」” 管，可起到引流、内支架的作用，还可以扩张输 尿管有助于小结石的排出，防止输尿管内“石街” 的形成。 ① 术后指导病人尽早取半卧位，多饮水、勤排尿， 勿使膀胱过度充盈引起尿液反流;. ② 鼓励病人早期下床活动，避免活动不当(如剧烈 活动、过度弯腰、突然下蹲等)引起双“J\\\"管滑 脱或上下移位; ③ 双“J”管一般留置4~6周，经B超或腹部摄片复 查确定无结石残留后，膀胱镜下取出双“J”管。 ① 若术后短时间内引流出大 量鲜红色血性液体，须警 惕大出血。 ② 应安慰病人，嘱其安静休 息可夹毕造瘘管1~3小时， 已达到压迫止血的目的。 ③ 及时报告医处理。 ④ 除应用止血药、抗生素等 处理外，若出血停止，病 人生命体征平稳，可重新 开放造瘘管。 ① 术后密切观察病人体温变 化； ② 遵医嘱应用抗生素，嘱病 人多饮水； ③ 保持各引流管通畅，留置 尿管者应清洁尿道口与会 阴部； ④ 造瘘口的应定时更换敷料， 保持皮肤干燥、清洁。 ① 转移病人注意力，指导病 人深呼吸。 ② 使用解痉止痛药。 结石的发病率和复发率很高，因而适宜的预防措施对减少或延迟结石的复发十分重要。 l 每日饮水2500~4000ml。 l 含钙结石者应合理摄入钙量，适当减少牛奶、奶制 品、豆制品、巧克力、坚果等含钙高的食物； l 草酸结石者，限制浓茶、菠菜、番茄等食物； l 尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、 豆制品啤酒。 l 避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。 l 草酸钙结石病人可口服维生素B6以减少草酸盐排出; l 口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。 l 尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制 结石形成。 l 伴甲状腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。 l 鼓励长期卧床者多活动，防止骨脱钙，减少尿钙排 出。 l 尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素。 l 部分病人行碎石术后带双“J”管出院，期间若出现排尿疼痛、 尿频、血尿时，多为双“J”管膀胱端刺激所致一般多饮水和对 症处理后可缓解。 l 嘱咐病人术后2-4周回院复查并拔出双“J”管。 l 定期行X线或B超检查，观察有无残余结石或结石复发。 l 若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。 HEALTH PUBLICITY OF URETERAL STONES URETERAL STONES HEAL THY Pellentesque habitant morbi tristique senectus et netus et malesuada fames ac turpis egestas. 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