格林巴利综合征ppt课件

假如有一天清晨 当你睁开眼睛 突然发现自己全身无力， 想喊喊不出声， 连呼吸都那么费力， 你会。。。 查房内容 护理诊断 疾病知识 病史汇报 护理措施 健康教育 病史汇报 715 床 杨金兰 女 以“突发四肢无力1天”为主诉入院 患者入院1天前无明显诱因下突然出现四肢无力，表现为双上肢 持物不稳，双下肢不能独立站立及行走，且进行性加重。 既往史：患者既往有“格林巴利综合征”病史17年，否认“高血 压”“冠心病”病史 查体：T:36.3 ℃, P:68次/min, R:17次/min, BP:160/90mmHg. 神志清，精神可，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力4-级，四肢 肌张力正常，无眼睑下垂。入院一周后四肢肌力1级，肌张力减 低，腱反射消失。 病史汇报 辅助检查： 肌电图：上下肢运动神经传导异常。 头颅MRI:双侧基底节区、侧脑室旁多发腔隙性脑梗死 胸部CT:双肺支气管炎表现，左上肺纤维灶 辅助检查 7.31 肺炎链球菌 8.4 未分离出致病菌 初步诊断：1.四肢无力待查 格林巴利综合征可能 2.多发腔隙性脑梗 3.高血压病2级 治疗 予丙球冲击疗法，并给予抗感染、营养神经、保肝、营养支持、 补液等对症处理。 病程记录 7月21日 门诊拟“四肢无力待查、格林巴利综合征可能”收住神经内科 7月28日 血气分析示PH 7.4，PaCO2：30.9mmHg,Pa02:61.6mmHg,患者呼吸费力，氧饱和度下 降，转入ICU，行气管插管术，呼吸机辅助通气。 8月2日 患者痰多，不能脱机，行气管切开术，继续机械通气。 8月4日 停机吸氧 8月11日 停病危医嘱，改病重，搬外8床继续治疗 8月15日 病情好转，转神经内科 疾病知识 格林巴利综合征 又称急性炎症性脱髓鞘性或对称 性多发性神经根炎 是由多种因素诱发的自身免疫性周 围神经病，除广泛侵犯神经干及末 梢外，还累及神经根和脑神经 被认为是一种自限行疾病，绝大 多数患者预后良好 病因 多数患者发病前有巨细胞病毒、EB病毒 或支原体等感染，但少数病例的病因不 明。本病性质尚不清楚，可能与免疫损 伤有关。但至今尚未能从患者血液中提 出髓鞘蛋白的抗体。注射甲流疫苗的副 作用之一则有可能患格林-巴利综合征。 发病机制 病原体 侵入 机体免疫识别错 误 产生自身 免疫性T细 胞和自身 抗体 周围神经髓鞘脱 落、神经根炎症 产生免疫 反应 病理 神经根/神经节及周围神经节段性 脱髓鞘 小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞 的炎性反应 严重者累及轴索 病理改变 病理改变 正轴 向 运 索 输 断 逆 裂 向 运 输 变性解体 A. 正常 B. 华勒变性(损伤 C. 轴索变性(轴 远端轴索&髓鞘变性) 索变性&脱髓鞘自 远端向近端发展) D. 神经元变性 (轴索&髓鞘变性) 周围神经病四种基本病理过程示意图 E. 节段性 脱髓鞘(轴 索可无损害) 临床表现 1 运动障碍：四肢对称性无力 感觉障碍：感觉异常、神经 2 根刺激症状、感觉减退 3 脑神经周围性瘫痪：舌咽、迷走 神经损伤；三叉神经损伤 4 自主神经功能障碍：肢体血管舒张 障碍；心率及心律改变 5 呼吸困难 辅助检查 脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白— —细胞分离现象是本病重要特点 腓肠神经活检 可见脱髓鞘和炎性细胞浸润。此结果 仅作诊断的参考。 肌电图检查 早期可正常，晚期可出现神经传导速 度减慢现象 治疗要点 01 02 03 04 血浆交换 发病2周内采 用可缩短临床 症状，价格昂 贵 免疫球蛋 白 大剂量静脉应 用，尽早应用。 糖皮质激 素 可早期短时应 用，疗程不宜 过长，一般在 1个月左右 辅助呼吸 保持呼吸道通 畅，防止继发 感染是治疗的 关键。必要时 可行气管切开 护理诊断 恐惧/焦虑 与呼吸困难、担 心疾病预后有关 潜在并发症：深 静脉血栓形成、 营养失调 低效性呼吸形态 与周围神经损害、 呼吸机麻痹有关 。 躯体活动障碍 与四肢肌肉进行 性瘫痪有关 护理目标 01病人呼吸道通畅，无肺部感染 皮肤完整，不发生并 02 发症。 03 患者焦虑减轻，掌握 疾病的知识。 04 无相关并发症发生 低效性呼吸形态 护理措施 保持呼吸道通畅：抬高床头，协助翻身、拍背，及时清 除呼吸道及口鼻分泌物，吸痰护理。 准备抢救物品：床头常规备吸痰器、气管切开包及机械 通气设备，以利随时抢救。 病情监测：给予心电监测，观察有无呼吸费力，缺氧症 状，遵医嘱呼吸机辅助呼吸及时调整呼吸机参数。 效果评价：患者停机械通气，痰液较前减少 躯体活动障碍 护理措施 翻身，避免压疮，保持局部干燥 软阵，气垫床应用 及时留置胃管，给予管饲流质，保证机体足够的营养供给。 协助患者四肢关节活动，防止肌萎缩，保持肢体功能位。 效果评价：住院期间皮肤完整，肢体肌力较前恢复 焦虑/恐惧 护理措施 和病人多交流，建立良好的护患关系，了解病人需要并使其 了解病情，消除恐惧，积极配合治疗。 讲解疾病病因、临床表现、诱发因素等相关知识。 鼓励患者保持心情愉悦，情绪稳定，树立战胜疾病信心。 效果评价：患者情绪较稳定，能较好的配合治疗。 潜在并发症 患者由于四级肌力差气管切开和机械通气，卧床时 间较长，机体抵抗力下降，容易发生营养不良，深 静脉血栓等并发症。护士应帮助病人活动肢体，遵 医嘱给予肠内营养，使用抗凝药物，下肢气压治疗。 效果评价：患者未发生深静脉血栓 用药指导 免疫球蛋白静脉滴注 为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇不散的沉淀。 2—8 ℃避光保存，严禁冰冻。 成人0.4g/(kg.d)连用5天，尽早应用。 丙种球蛋白的半衰期只有16-24天。 注意事项 1、人免疫球蛋白制品出现浑浊，有摇不散的沉淀、异物或玻璃瓶有 裂纹、过期失效，均不可使用。 2、开瓶后应一次性注射完毕，不得分次使用。 3、运输及及贮存过程中严禁冻结。 4、静脉注射时不得与其他药物混合使用，输液过程中出现寒颤或发 热，都是过敏的表现，应立即终止使用，并加以抢救。 健康教育 指导患者及家属掌 握疾病相关知识及 励患者保持心情愉 自我护理方法，鼓 疾病 A 加强营养，增强体 悦和情绪稳定，树 立战胜疾病的信心。 知识 质和机体免疫力， 避免淋雨、受凉、 避免 疲劳和创伤，避免 复发。 B 诱因 加强肢体功能锻炼， 运动 C 和日常生活活动训 指导 练，减少并发症， 促进康复。 病情 告知消化道出血、 营养失调、压疮及 D 深静脉血栓形成的 观察 表现，以及预防窒 息的方法。 预后 70%-75% 25% 5% 2% 可完全或接近 完全康复 可遗留轻微 神经功能缺失 死亡率 主要死于呼吸 机麻痹、肺部 感染、心力衰 竭 可痊愈后再发 肌力分级 0级完全瘫痪 一级 有肌肉收缩， 但不产生动作 二级 肢体能在床上 平行移动，但 不能对抗重力 抬离床面 三级 能对抗重力抬 离床面，但不 能抵抗阻力 四级 能抵抗阻力， 但未达到正常 五级 正常肌力 肺炎链球菌 1.医生下接触隔离医嘱，护士应及时落实接触隔离，明示隔离 标记。 2.配套床边隔离措施，提醒医护人员做好标准防护。 3.将患单间隔离也可将一类多重耐药菌感染患者或者定植患者 安置在同一房间。 4.加强手卫生。 5.执行各项操作严格遵守无菌操作。 6.加强气道管理。 7.部分医疗用品专人专用，用后的无菌医疗器械，初步冲洗后 用含有效氯1000mg/L的消毒。