肾综合征出血热流行性出血热医学培训PPT课件

XX大学附属医院 LOGO 肾综合征 出血热 Hemorrhagic fever with renal syndrome 感染性疾病科培训PPT 汇报：xx 目录 出血热 概述 流行特征 临 床 表 现 LOGO 诊断 治疗 预防 实验室检查 PART 01 出血热概述 出血热肾病综合征（HFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要 传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害。 出血热概述 来源 是由汉坦病毒引起的一种急性传 染病 传染源 自然疫源性疾病，鼠类是主要 传染源 基本病理变化 全身广泛小血管、毛细血管损 害 临床表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰。典型病例呈五期经过 发病区域：流行广泛，呈世界性分布，我国为高发疫区 4 流行病学 宿主动物 和传染源 66种脊椎动物，我国50多种，鼠猫狗兔 黑线姬鼠——农村野鼠型出血热 褐家鼠——家鼠型出血热 流行性出血热的 主要宿主动物 大林姬鼠——林区 人不是主要传染源 5 传播途径 动物源性 呼吸道气溶胶传播 消化道传播 接触传播 虫媒传播 革螨、恙螨 垂直传播 母婴 6 人群易感性 人群普遍 易感 本病隐性 感染率低 感染后大多发 病并获得稳定 的免疫力 7 PART 02 流行特征 出血热肾病综合征（HFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要 传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害。 出血热流行特征 流行的季节性 四季均可发病 姬鼠型疫区： 11月～1月：流行大高峰 5～7月份:流行小高峰 家鼠型疫区：以3~5月为高峰 混合型疫区：冬、春季均出现流行高 峰 人群分布特点 男性青壮年农民多见 男:女为2:1 16～60岁年龄段人群发病占发病90% 农民占发病的80% 9 PART 03 临床表现 出血热肾病综合征（HFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要 传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害。 临 床 表 现 HFRS发病机制与临床的联系 毒病 病毒血症 扩张（充血） 容血 直 接 广泛小血管病 通透性 血浆外渗 量 作 变，内皮细胞 用 肿胀、 变性坏 脆性 组织水肿 血液浓缩 发热 死 出血 休克 低血压 免疫 作用 炎症介质细 胞因子 肾损害 少 多 恢 尿 尿 复 期 期 期 11 临 床 表 现 典型病例具有三大主 症：发热、出血和肾 脏损害 依次出现五期过程， 即发热期、低血压休 克期、少尿期、多尿 期和恢复期 重症病例可有二或三 期重叠，而轻症不典 型病例则可越期而不 具备五期经过 本病的潜伏期为7～ 14d（5～46d） 12 临 床 表 现 （一）发热期 发热 起病急骤，高热以稽留热和弛张热多见 体温升高程度、时间与病情轻重相关 轻型及家鼠型常于热退后病情减轻 中、重型热退后病情反而加剧 全身中毒症状 消化道症状 呼吸道症状 精神神经症状 01 03 02 04 毛细血管损害表现 充血：皮肤、粘膜 ，“三红”（颜面、 颈部、前胸）酒醉貌 渗出：渗出征象，“三痛”（头痛、眼 眶痛、腰痛） ，皮下水肿、球结膜水肿 或胸水、腹水 出血 ：皮肤、粘膜及腔道出血 肾脏损害 尿蛋白、镜下或肉眼血尿 尿中膜状物 少尿 临 床 表 现 （二）低血压休克期 多发生在第4~6d 少尿无尿 CVP ＜6mmH2O 一般出现在退热前1~2d，或热退同时血压下降 临床表现 低血压 休克期 意识障碍 末梢循环障碍 发热渐退，但其他症状反而加重 难治性休克：休克＞24h，心肝脑肺肾两衰以上 14 临 床 表 现 （三）少尿期 临床表现 多发生在第5-8d 一般持续2-5d 越期或重叠 少尿倾向：<1000ml/24h 少尿：<500ml/24h 无尿：<50ml/24 尿中有膜状物排出为重症 急性肾功能衰竭 尿毒症 酸中毒 电解质紊乱 肾性脑病 高血容量综合征 表浅静脉充盈 血压增高，脉压差增大 脉搏洪大，血液稀释 心力衰竭，肺水肿和脑水 肿等 15 临 床 表 现 （四）多尿期 移行期： 尿量500 - 2000ml/d 多尿早期：尿量>2000ml/d 多尿后期：尿量>3000ml/d 移行期及多尿早期： 血尿素及肌酐异常或继续升高 症状及病情仍严重 可发生少尿期的各种并发症而死亡 多尿后期： 氮质血症及临床症状均逐渐好转 水、电解质紊乱 继发感染 多器官衰竭 16 临 床 表 现 恢复期 症状消失 食欲、体力恢复 标志: Bun,Cr正常 尿量恢复到2000ml/24h 后遗症 高血压 肾功能障碍 心肌劳损 垂体功能减退 17 特殊临床表现 胃肠类型 伤寒型 肝炎型 肾炎型 急腹症型 吐泻,休克和肾衰 持续高热,相对缓脉,脾肿大,WBC降低 乏力,纳差,恶心,呕吐,黄疸,肝肿大 发热出血不明显,浮肿,贫血,蛋白尿,氮质血症 腹痛,恶心,呕吐,压痛,反跳痛 18 特殊临床表现 脑炎型 肺型 晕厥型 紫癜型 腔道出血型 发热,头痛,呕吐,反射性亢进,昏迷,幻觉 咳嗽,咯痰,呼吸困难,哮喘-ARDS,预后极差 心律失常 早期定度和临床分型 入院定度 出院分型 轻、中、重 轻、中、重 危重与非典型 分型依据 体温 出血 休克 肾功能 损害程度 中毒 症状 并发症 出血 中枢神经系统并发症 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 肺水肿 继发感染 自发性肾破裂 心肌损害和心功能不全 肝脏损害 其他 20 PART 04 实验室检查 出血热肾病综合征（HFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要 传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害。 实验室检查 血常规 白细胞 血红蛋白和红细胞 血小板 生化检查 血尿素氮（BUN）及 肌酐（Cr） 血pH值 电解质 病原学检查 病毒分离 抗原检查 特异性抗体检测 特异性核酸检测 尿常规 凝血功能检查 22 实验室检查 其他检查 心电图 甲皱微循环检查 眼压和眼底检查 胸部X线 血常规 白细胞 病程1-2D多属正常 第三病日逐渐升高 1.5万-3万 减少和类白血症反应均为重症 异淋 血红蛋白 血液浓缩 血小板 减少与异型 23 实验室检查 尿常规 尿蛋白：第2天即可出现 4—6病日常达III—IIII 尿膜状物：尿蛋白，红细胞 和脱落上皮细胞相混合的凝 聚物 镜检：红、白细胞巨大的融合细胞 尿常规：第2日起有蛋白尿，一日 内变化大，故逢尿必查。第4日有 3+~4+，部分有膜状物。可有管 型和RBC。膜状物为大量蛋白和 脱落上皮、凝血块的凝聚物 粪常规：ＯＢ（＋）或黑便 血液生化 肾功能受损 血气 呼吸性碱中毒（发热等等） 代谢性酸中毒（休克少尿等等） 电解质 Fe、Na、K、Cl多数下降 肝功能50%异常 凝血功能DIC与肝素升高 24 PART 04 诊断治疗预防 出血热肾病综合征（HFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要 传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害。 诊 断 流行病学资料 临床表现：典型3大主 症和5期临床过程 实验室检查 血常规表现、尿检与尿膜状物 EHFIgM抗体与IgG抗体 EHFAg(EHF—RNA) 血清学检查 排它性诊断（发热、休克、 肾损、出血、ARDS、腹痛） 26 治 疗 以综合治疗为主，强调早期治疗和预防性治疗 治疗原则：“三早一就” 早发现 早休息 早治疗 就近治疗 把好“四关” 休克 出血 肾衰 感染 27 治 疗 发热期 一般治疗 休息，热量供应，改善 中毒症状，对症治疗 综合液体疗法 平衡盐液为主，加强补充胶体液 预防肾功能衰竭 06 05 04 01 02 03 早期抗病毒治疗（4天之内） 利巴韦林，免疫制剂 抗炎、减轻渗出 甘草甜素制剂，维生素C 预防和治疗DIC 28 治 疗 低血压休克期 血管活性剂 强心治疗 糖皮质激素 抗凝治疗 扩容 早期、快速、适量补液 ， 重用胶体液 先快后慢、先晶后胶、 晶三胶一、胶不过千 Hb上升1g补1000ml 纠正酸中毒： 补碱，血液透析 29 治 疗 少尿期治疗 促进利尿 速尿 稳定内环境 量出为入，出量 +500ml 导泻 甘露醇 硫酸镁 放血 300-500ml 透析 30 治 疗 多尿期 多尿早期的治疗原则与少尿期基 本相同 多尿后期，主要是以维持水和电 解质平衡，防止继发感染，对症 治疗 恢复期 补充营养：高糖、高蛋白、高维 生素；休息，体育锻炼 31 预 防 管理传染源 ：灭鼠 切断传播途径 提高人群特异性免疫力 ：注射 疫苗 32 XX大学附属医院 LOGO 感谢聆听 Thanks 感染性疾病科培训PPT 汇报：xxx