有创血压监测护理的PPT课件

LOGO INVASIVE BLOOD PRESSURE 有创血压 有|创|血|压|动|脉|侧|支|循|环|试|验 将套管针或导管置于动脉血管内，直接感知血液内的压强，连接延伸管、换能器和监测仪， 换能器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪 汇报人：xxx 汇报时间：202x LOGO 目 LOGO LOGO 录 01 认识有创血压监测 02 Allen’S试验 03 桡动脉穿刺置管 04 并发症的预防及护理 LOGO PART 01 认识有创血压监测 有|创|血|压|动|脉|侧|支|循|环|试|验 将套管针或导管置于动脉血管内，直接感知血液内的压强，连接延伸管、换能器和监测仪， 换能器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪 LOGO 认识有创血压监测 LOGO 穿刺部位的选择 首选弱势侧桡动脉，肱动脉，腋动脉，股动脉，，新生儿常用脐动脉。 有创动脉血压监测 将套管针或导管置于动脉血 管内，直接感知血液内的压 强，连接延伸管、换能器和 监测仪 有创动脉血压监测 换能器将导管内液体压转换 为电信号输入监测仪，将其 转换成数字和波形，显示于 屏幕上 LOGO PART 02 Allen’S试验 有|创|血|压|动|脉|侧|支|循|环|试|验 将套管针或导管置于动脉血管内，直接感知血液内的压强，连接延伸管、换能器和监测仪， 换能器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪 LOGO Allen’S试验 LOGO 01 先将病人手臂抬高，术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后， 嘱病人作三次的握拳和放松动作，接着压迫阻断桡 02 尺动脉血流至手部发白，然后放低手臂，解除对尺动脉的压迫， 观察手部转红时间：0～7秒表示尺动脉畅通和掌弓循环良好 03 8～15秒属可疑，＞15秒属掌弓侧支循环不良。＞7秒判断为 Allen‘s试验阳性，禁忌选用桡动脉作穿刺插管 动脉侧支循环试验（Allen\\\'s test）适用于清醒患者 Allen’S试验 LOGO 受检测手握拳，将手高举至心脏 水平以上，触摸桡动脉、尺动脉， 病人松握拳三次，紧压桡动脉、 尺动脉。松开尺动脉：7秒钟内手 掌转红，为Allen’s ，test阴性， 表示侧枝循环通畅 4.3 4.5 3.5 2.5 改良的Allen’s test：对于昏迷病人，助手 协助患者松握拳。脉搏指示的Allen’s test 对于昏迷者，可利用监护仪屏幕上显示出 的脉搏波和SpO2数字来判断 举高测试手，双手同时按压其尺、桡动脉， 监护仪脉搏波显示平线和SpO2数字消失 放低手，松开尺动脉，7秒之内屏幕出现波 形和数字，即为阴性，可以穿刺 LOGO PART 03 桡动脉穿刺置管 有|创|血|压|动|脉|侧|支|循|环|试|验 将套管针或导管置于动脉血管内，直接感知血液内的压强，连接延伸管、换能器和监测仪， 换能器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪 LOGO 桡动脉穿刺置管 LOGO 桡动脉穿刺点的选择：搏动最强处，腕横纹上方1cm与桡骨茎突内侧1cm的交汇处，超声 引导、超声协助。 动脉穿刺插管包(内有弯盘 1个、治疗碗1个、孔巾1块、 纱布4块)，20G动脉穿刺套 管针、压力套装、压力袋、 无菌手套1付、无菌贴膜， 胶布、中单或治疗巾1个、 小枕一个 输液盘：普通肝素1支(12500 单位2ml)、2%利多卡因、 1ml注射器1支、10ml注射器1 支、500ml生理盐水2个(一个 为袋装，一个为瓶装) ，动脉 压监测仪 生理盐水500ml+肝素 1ml(12.5U/ml)，冲洗管路 备用（NS500ml+肝素 0.4ml），生理盐水10ml+ 肝素1ml ，冲洗穿刺针备 用，连接压力换能器 桡动脉穿刺置管 LOGO 桡动脉穿刺病人准备：患者平卧位，穿刺侧手臂略外展，与身体长轴成30°角，固定手和前臂，腕下放一小垫子，背曲抬高60°。 在穿刺部位下垫中单或治疗巾，以免污染床单。桡动脉穿刺——消毒麻醉冲管：穿刺点上下各10cm，铺孔巾，10ml肝素盐水冲洗动 脉留置针，2%利多卡因麻醉。桡动脉穿刺：于动脉搏动最明显处用两手指上下固定欲穿刺的动脉。 桡动脉穿刺置管：非透壁法，透壁法，非透壁法（浅入法）：针尖 与血流反向，进针角一般为30°～45°，缓慢进针，当发现针芯有 回血时，减小进针角再向前推进1～2 mm，固定针芯，向前推送外 套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外搏动性喷血 说明穿刺成功。透壁法：进针点、进针方向和角度同前。当见有回 血时进针角不变再向前推进5mm左右，然后撤出针芯，将套管缓慢 后退，当出现喷血时停止后退，并立即将套管向前推进，送入时无 阻力感且喷血，说明穿刺成功 桡动脉穿刺置管 桡动脉穿刺置管——困难置管：超声 协助，超声引导，使盲穿转化为可视。 超声引导置管：超声扫描以确定针的 存在及其位置 侧支循环差（Allen‘s test阳性）者。 何为归零？何时归零？何时归零：预 先定标零点，患者体位和传感器位置 不变时 LOGO 然后进行即时的超声引导的血管穿刺 及置管过程。桡动脉穿刺置管的禁忌 症：有出血倾向或抗凝治疗期间、高 凝状态，局部感染 每4—6h调试零点一次，患者体位变 换时，应相应调整传感器的位置并及 时校零，更换管路，监测结果与预期 值差别较大 桡动脉穿刺置管 LOGO 系统归零 系统归零 系统归零 系统归零 校队或将整个系统调制 一个统一的标准避免因 周围的温度，元件新旧， 电压改变和大气压力造 成的数据不准确 将患者置于平卧位，压 力传感器位于腋中线第 四肋间（即右心房的位 置）。旋转三通关闭动 脉通道，使传感器压力 通道和大气相通 按监护仪上校零键，当 屏幕上压力线与基线重 合，同时显示“0”时 ，旋回三通使传感器与 动脉相通，监护仪上会 出现 压力血线和数字，有创 压力波形校零：将压力 换能器和大气相连通， 在屏幕上点击需校零的 波形，按“压力归零” 键 LOGO LOGO PART 04 并发症的预防及护理 有|创|血|压|动|脉|侧|支|循|环|试|验 将套管针或导管置于动脉血管内，直接感知血液内的压强，连接延伸管、换能器和监测仪， 换能器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪 并发症的预防及护理 并发症的预防及护理 动脉穿刺置管并发症：出血、血肿，肢体缺血坏死，血栓形成，感染，管路脱出与断开、堵管。 动脉穿刺置管并发症：肢体缺血坏死：Allen’s试验，血凝块只可抽出，不得推进，每2小时观 察一次。血栓形成：Allen’s试验，血凝块只可抽出，不得推进，每2小时观察一次。感染：无 菌操作：穿刺时：手套、手消毒、超声引导，日常维护，采集血标本，纱布包裹三通，每日评 估。 有创动脉血压监测的 护理：保证监测系统 的准确灵敏，保证冲 洗系统通畅、连接紧 密，暴露肢体，肢体 观察 绝对禁止在动脉导管 应用血管收缩剂。注 意事项：冲洗液体为 100ug/ml肝素盐水， 通过管路与传感器相 连接，加压袋内压力 300mmhg 持续冲洗速度3—5ml/h,防 止动脉血液返流或堵塞管 路，动脉测压管各连接处 一定要紧密，经常检查有 无松动及气泡，以防引起 动脉出血及空气栓塞 LOGO 并发症的预防及护理 LOGO 数据监测：传感器低于右 心房，血压读数升高。传 感器高于右心房，血压读 数降低。波形监测：高大、 跳跃波形：压力波形变大， 升支迅速上升 波峰短暂，降支快速下降， 常见于主动脉瓣关闭不全 或残留动脉导管未闭，矮 小波形：压力波形变小， 升支缓慢上升，波峰较长 常见于术后低心排心衰或 主动脉瓣狭窄，双重搏动 波形：压力波形有两个收 缩峰压，常见于主动脉瓣 狭窄伴关闭不全 交替变化波形：交替变化 波形提示有左心衰竭的迹 象，不规则波形：常见于 心律失常病人，如房颤、 三联律等 并发症的预防及护理 拔管后护理 拔出置管后以无菌纱布按压穿刺点10-15分钟，凝血功能差者 应延长按压时间，然后以弹力绷带包扎固定，1-2小时后解除 拔管后护理 盖以无菌敷料。腕关节制动4－6小时，手指可稍活动。拔管后 3天内避免在术侧肢体测量血压及输液等，一周内勿搔抓穿刺 点 拔管后护理 6个月内术侧肢体勿提重物，并嘱患者注意观察有无皮下瘀点、 瘀斑、肿胀或感觉异常，一旦发现立即就诊 LOGO LOGO INVASIVE BLOOD PRESSURE 有创血压 有|创|血|压|动|脉|侧|支|循|环|试|验 将套管针或导管置于动脉血管内，直接感知血液内的压强，连接延伸管、换能器和监测仪， 换能器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪 汇报人：xxx 汇报时间：202x LOGO