透析患者血管通路的维护PPT课件

LOGO COMPANY SLOGAN 透析患者血管 通路的维护 医疗护理|血管通路|三种类型|通路自查 血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路， 血液透析基本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾） 汇报人：XXX LOGO COMPANY SLOGAN 目 录 CONTENTS 01.什么是血管通路？ 02.血管通路的三种类型 03.血管通路的维护方法 04.通路自查对维护的重要性 LOGO COMPANY SLOGAN O1 什么是血管通路 医疗护理|血管通路|三种类型|通路自查 血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路， 血液透析基本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾） 什么是血管通路 什么是血管通路 01 血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的 通路，这条路是血液通行的道路，血液透析基本 的原理就是身体的全部血液经过透析机 02 （人工肾）过滤后将血液中的废物及毒素过滤出 去，人体的血液通过透析通路进入透析机，经过 过滤的血液再通过血透通路回输入人体。 什么是血管通路 什么是血管通路 对尿毒症患者来说，血透通路 就是患者的“生命线”，如果 血透通路功能出现损害，就会 影响到患者健康甚至生命。常 见的通路类型有使用 什么是血管通路 自身血管建立的自体动静脉内 瘘（AVF）和使用人工血管建 立的移植物动静脉 （AVG）、 临时透析置管（NCC）、带隧 道的涤纶置管（TCC） 什么是血管通路 长期性血管通路应该首选自体动静 脉内瘘，当自体动静脉内瘘无法建 立时，次选应为人工血管动静脉内 瘘；长期透析导管因可能引起中心 静脉狭窄、闭塞则作为最后的选择 LOGO COMPANY SLOGAN O2 血管通路的三种类型 医疗护理|血管通路|三种类型|通路自查 血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路， 血液透析基本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾） 血管通路的三种类型 血管通路是尿毒症患者 进行血液透析的前提， 也是透析患者的生命线， 主要有三种类型：中心 静脉导管（CVC）：带隧 道和涤纶套的透析导管 即 长期透析导管（TCC）和 无隧道和涤纶套的透析 导管即临时透析导管 （NCC），自体动静脉内 瘘（AVF），移植物血管 内瘘（AVG） 中心静脉导管(CVC）：中心静脉导管（CVC）属于非永久性血管通路，适用于需紧急透析却无动静脉内瘘的肾友。中心静脉导管又分为 带隧道和涤纶套的透析导管即长期透析导管（TCC）和 无隧道和涤纶套的透析导管即临时透析导管（NCC）。 血管通路的三种类型 优点：快速放置并可以立即用于透析，用后能够快速移除。另外，中心静 脉留置无需反复穿刺，可以减少穿刺痛苦。缺点：可能会造成中央静脉损 伤；动作幅度过大、过猛，容易牵拉造成导管松动或拔出；为避免伤口感 染与导管凝血，需严格护理管口。 中心静脉导管（CVC）注意事 01 项：如有下列情形，请至医院 求治，导管留置处有红、肿 热、痛等感染现象。导管末端 02 肝素帽松脱并污染时，需即刻 至医院就诊；导管留置处敷料 渗血 请先压迫出血点，即刻至医院 03 就诊；导管不慎脱落时，先压 迫管口止血并即刻至医院就诊 血管通路的三种类型 自体动静脉内瘘 通过外科手术，将人体自身动脉与静 01 脉进行吻合，一般选择非惯用手的上 肢，前臂腕部桡动脉-头静脉最常见 自体动静脉内瘘 内瘘的成熟至少需要4周，建议 02 最好在手术8-12周后开始穿刺 使用，适当延长内瘘的首次穿 刺时间 自体动静脉内瘘 03 可延迟内瘘功能不良的发生。自体 动静脉内瘘是所有类型血液透析通 路的首选，一旦动静脉内瘘成熟 自体动静脉内瘘 可以长期使用，同时还需加强 对内瘘的管理与保护。优点： 平均使用寿命长；不容易凝结； 相比中心静脉导管，不容易被 感染。缺点：内瘘手术完成后， 不能立即使用，需要通过中心 静脉导管临时透析；透析时， 需要反复穿刺，附近皮肤容易 受到损伤 血管通路的三种类型 移植物血 管内瘘 当遭遇静脉阻塞或损坏，或自身血管纤细不宜建立内瘘， 就需要考虑建立动静脉移植内瘘。它是将一段人工合成的 血管埋置于皮下，将自身的动脉与静脉进行吻合，从而形 成一个动静脉的通路 移植物血 管内瘘 当需要进行血液透析时直接穿刺人工血管即可。优点：易 于植入，手术后3-4周便可使用。缺点：使用时间短于自体 动静脉内瘘；每次透析均需穿刺；容易形成血栓 LOGO COMPANY SLOGAN O3 血管通路的维护方法 医疗护理|血管通路|三种类型|通路自查 血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路， 血液透析基本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾） 血管通路的维护方法 中心静脉双腔导管的维护 颈内静脉置管后，头部可自然活动，不影响日常生活，但不可过度活动以防 出血或导管脱出；保持置管处敷料清洁干燥，如有潮湿或污染及时换药更换 无菌敷料；涉及任何导管操作前均应戴口罩；中心静脉导管只在进行血液净 化治疗时应用，并由血液净化专科护士进行操作，禁止进行输液 输血、抽血等用途；做好个人卫生，保持导管穿刺处干燥、清洁，日 常关注体温变化，尤其关注升高的体温与透析有无关系；如有发热、 寒战、导管周围红肿、疼痛或渗液等情况，立即就医；如患者沐浴， 可外购人工肛袋，密封置管处，浴后检查敷料是否污染，必要时换药 血管通路的维护方法 动脉静脉内瘘的维护 自体动脉静脉内瘘的维护：对患者 强调内瘘对其生命的重要性，内瘘 可能发生的并发症及临床表现，急 性并发症的院外应急处理 动脉静脉内瘘的维护 术侧手部可适当做握拳及腕关节运 动，以促进血液循环，防止血栓形 成。术后2周术侧手做握拳或握球锻 炼，每次3-5分钟 动脉静脉内瘘的维护 新建内瘘术后进行适当的锻炼可促 进内瘘尽快“成熟”。在术后1周内 且伤口无感染、无渗血、愈合良好 的情况下 动脉静脉内瘘的维护 每天可重复10-20次。教会患者自 我检查内瘘的方法，每日进行3-4 次检查，熟悉自身内瘘动静脉吻合 口位置、走形、震颤 血管通路的维护方法 杂音情况，一旦发现内瘘处疼痛、震颤、杂音减弱或消失应立即就医。 01 需特别注意的是：内瘘溶栓时间窗，4-6小时内溶栓成功率高，超过12小 时溶栓效果差，24小时以上溶栓基本无效 保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水清洗干净；透析后止 02 血贴覆盖4小时以上，避免接触到水。 透析后掌握正确的压迫止血方法， 压迫时间个体化，以不出血的最短时间为宜 如压迫时间过长，应向医生反映情况，查找原因，必要时减少抗凝剂用 03 量。如穿刺处发生血肿，内瘘处硬结，非透析日可应用多磺酸黏多糖乳 膏（喜辽妥）涂擦按摩，每日2次，每次15-20分钟；透析后当天禁止按 摩 血管通路的维护方法 血管通路的维护方法 血管通路的维护方法 内瘘侧上肢禁止测量血压、输液、抽血、测量体温，非内瘘侧上肢表浅静脉尽量避免穿刺、输液、抽血，尽量应用手背静脉进行上述 操作。避免内瘘侧手臂外伤，如出现动脉瘤时可适当佩戴松紧适宜的护腕。人造血管动脉静脉内瘘的维护：人造血管动静脉内瘘的维 护可参考自体动静脉内瘘维护内容，但是需注意的是：血清性水肿是常见并发症，多在术后1-3天开始出现，持续3-6周消退，一般无 需特殊处理。在4-6周血清性水肿消退后开始穿刺使用。不必进行促进成熟的锻炼。 LOGO COMPANY SLOGAN O4 通路自查对维护的重要性 医疗护理|血管通路|三种类型|通路自查 血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路， 血液透析基本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾） 通路自查对维护的重要性 01 02 如果说在“守护生命线”这场 战役中，通路医生和护士们是 战斗在一线的“士兵”，那患 者自身就是提供一手战况的 “情报员” 血透患者通过每天4-6次的 “一分钟”快速自查，及早发 现异常情况，可以有效降低因 内瘘狭窄导致的风险，减轻身 体痛苦的同时更可减少经济负 担 通路自查对维护的重要性 通路自查方法：“一看”：通过面部、胸部、颈部外表体征，检 查是否有感染、明显血管分支、瘘侧肢体颜色、肿胀手、动脉瘤 等症状。“二摸”：一方面通过手指腹部感受，轻轻触摸通路， 正常情况会感受到搏动柔和有力，若搏动增强且局部坚硬活、或 没有搏动则为异常。另一方面可以通过手掌感受，轻轻触摸通路， 如整个血管触摸到持续震颤，吻合口处有更高 的强度并且整个 内瘘血管是软的可压缩的则为正常，震颤变弱或没有震颤则为异 常。 通路自查对维护的重要性 通路自查方法 “三听”：通过听诊器或耳朵（注意杂音的大小和变化），若杂音强度 以吻合口最强，向近心端逐渐减弱 通路自查方法 （舒张期和收缩期有低沉的连续的杂音）则为正常，若杂音频率高或不 连续或没有声音；强烈和连续 通路自查方法 杂音沿着静脉一直到上肢根部和前臂区域则为异常。“四感觉”：自我 感觉是否出现疼痛、麻木、出血等症状 LOGO COMPANY SLOGAN 透析患者血管 通路的维护 医疗护理|血管通路|三种类型|通路自查 血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路， 血液透析基本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾） 汇报人：XXX