新生儿心肺复苏知识宣讲PPT课件

NEONATAL CARDIOPULMONARY RESUSCITATION New born 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，医务人员检查反应以发觉心 脏骤停症状时会快速检查呼吸 最新理念 复苏的方法 结果的评价 NEONATAL CARDIOPULMONARY ------------------------------------------------------- CONTENTS 新生儿心肺复 苏的最新理念 新生儿心肺复 苏的方法 新生儿心肺复苏结 果的评价 ------------------------------------------------------- NEONATAL CARDIOPULMONARY NEONATAL CARDIOPULMONARY RESUSCITATION 新生儿心肺复 苏的最新理念 通过采用“首先进行胸外按压”的新程 序，医务人员检查反应以发觉心脏骤停 症状时会快速检查呼吸 新生儿心肺复苏的最新理念 ------------------------ NEONATAL CARDIOPULMONARY 一、从A-B-C更改为C-A-B 《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》，建议将基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人 工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸） 理由：在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进 行口对 口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过 程 ，胸外按压往往会被延误。 更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短 通气延误时间 新生儿心肺复苏的最新理念 ------------------------ NEONATAL CARDIOPULMONARY 二、取消复苏程序中在开放气道后“看、听、感觉呼吸”评估环节 理由：通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检 查呼吸。会在婴儿或儿童无反应且不呼吸（或仅仅是喘息）时实施心肺复苏并开始按压，从而可以缩 短开始第一次按压的延误时间 三、将足够按压幅度的建议值修改成至少为胸部前后径的三分一 对于大多数婴儿，大约4 厘米；对于大多数儿童，相当于约5厘米 四、强调以团队形式给予心肺复苏 团队式心肺复苏进一步提高了复苏的时效性，每个成员负责固定的职能，大大 减少了无序多人心肺复苏的杂乱，保证各项复苏措施在短时间内得以实施，确 保按压质量，对维持呼吸骤停病人的血液循环起到了重要作用 NEONATAL CARDIOPULMONARY RESUSCITATION 新生儿心肺复 苏的方法 通过采用“首先进行胸外按压”的新程 序，医务人员检查反应以发觉心脏骤停 症状时会快速检查呼吸 新生儿心肺复苏的方法 ------------------------ NEONATAL CARDIOPULMONARY 基本程序 复苏准备 步骤 新生儿 心肺复苏 新生儿心肺复苏的方法 ------------------------ NEONATAL CARDIOPULMONARY 01 护士准备 受过复苏专业训练 一、复苏准备 02 用物准备 婴儿复苏气囊，面 罩等急救物品完好 03 环境准备 宽敞、清洁、室温 适宜、便于操作 新生儿心肺复苏的方法 ------------------------ NEONATAL CARDIOPULMONARY 此评估-决策-措施的 评 基本程序在整个复苏 估 中不断重复 评估主要基于3个体征：呼吸、 措 心率、氧饱和度。 施 通过评估这3个体征中的 决 策 每一项来确定每一步骤 是否有效，其中，心率 对于决定进入下一步骤 是最重要 二.基本程序 新生儿心肺复苏的方法 ------------------------ NEONATAL CARDIOPULMONARY 三、复苏的步骤 01 02 03 04 05 06 快速评估 初步复苏 正压通气 喉镜下经口气 胸外按压 评估 管插管 新生儿心肺复苏的方法 ------------------------ NEONATAL CARDIOPULMONARY 1.快速评估 01 足月吗 02 03 04 羊水清吗 有哭声或呼吸吗 肌张力好吗 新生儿心肺复苏的方法 ------------------------ NEONATAL CARDIOPULMONARY 2.初步复苏 1、保暖：将新生儿放在辐射保暖 台上或因地制宜采取保温措施。对 体重＜1500g的极低出生体重，其头 部以下躯体和四肢放在清洁的塑料 袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保 暖台上，摆好体位后继续初步复苏 的其他步骤 2、体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位） 3、吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻 中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）清理 分泌物，先口咽后鼻腔。（时间不超过10秒） 新生儿心肺复苏的方法 2.初步复苏 ------------------------ NEONATAL CARDIOPULMONARY 4、擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾 5、刺激：用手拍打或用手轻弹新生儿的足底或摩擦背 部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处 于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 新生儿心肺复苏的方法 3.正压通气 ------------------------ NEONATAL CARDIOPULMONARY 新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气 a.指征 呼吸暂停或喘息样呼吸 心率100次/分 新生儿心肺复苏的方法 ------------------------ NEONATAL CARDIOPULMONARY 3.正压通气 新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气 b.气囊面罩正压通气 通气压力需要20~25cmH2O(1cm=0.098kpa)，少数病 情严重的新生儿可用2~3次30~40cmH2O，以后维持20cmH2O 通气频率40~60次/分（胸外按压时为30次/分） 有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价 如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞 经30S充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率＜ 100次/分，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率＜60次/分，予气管插管正压通气 并开始胸外按压 持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应常规插入 8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀，有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不 能用于常压给氧 新生儿心肺复苏的方法 4.喉镜下经口气管插管 ------------------------ NEONATAL CARDIOPULMONARY a.指征 需要气管内吸引清除胎粪 气囊面罩正压通气无效或需要延长 胸外按压 经气管注入药物 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生低体重儿 新生儿心肺复苏的方法 ------------------------ NEONATAL CARDIOPULMONARY 4.喉镜下经口气管插管 不同体重气管导致型号和插入深度的选择 新生儿体重（g） 导管内径（mm） 上唇-导管管端距离 （cm） ≤1000 2.5 6-7 ~2000 3.0 7-8 ~3000 3.5 8-9 ＞3000 4.0 9-10 b.准备 在每个产房、手术室、新生儿室和 急救室，应将气管插管必需的器械 和用品保存在一起，以随时备用。 常用的气管导管为上下直径一致的 直管（五管肩）、不透射线和有厘 米（cm）刻度。如使用金属管芯， 不可超过管端。表1提供了气管导 管号和插入深度的选择方法 新生儿心肺复苏的方法 ------------------------ NEONATAL CARDIOPULMONARY 4.喉镜下经口气管插管 c.方法 左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1号）喉镜进行经口气管 插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部提供 稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至 其顶端达会厌软骨谷 暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜 柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自 己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。 在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片 新生儿心肺复苏的方法 4.喉镜下经口气管插管 ------------------------ NEONATAL CARDIOPULMONARY c.方法 插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气 管隆凸之间，接近气管中点 整个操作要求在20S内完成。插入导管时，如声带关 闭，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中2指在 胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产 生，声门就会张开 新生儿心肺复苏的方法 4.喉镜下经口气管插管 ------------------------ NEONATAL CARDIOPULMONARY d.胎粪吸引管的使用 施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管， 以清除气管内残留的胎粪。 吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭， 左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气 管导管边吸引，3~5S将气管导管撤出。必要时可重复插管 再吸引 新生儿心肺复苏的方法 ------------------------ NEONATAL CARDIOPULMONARY 4.喉镜下经口气管插管 e.判断导管管端位于气管中点的常用方法 方法一 声带线法：导管声带线与声带水平吻合 方法二 胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进过程 中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点 方法三 体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为6~7、7~8、8~9cm头位改变会影响插入深 度 新生儿心肺复苏的方法 4.喉镜下经口气管插管 f.确定导管位置的正确方法 1. 胸廓起伏对称 2. 听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音 3. 无胃部扩张 4. 呼气时导管内有雾气。 5. 心率、肤色和新生儿反应好转 6. 有条件可使用呼出气CO2检测仪，可有效确定有自主 循环的新生儿气管插管位置是否正确 ------------------------ NEONATAL CARDIOPULMONARY 新生儿心肺复苏的方法 5.胸外按压 1、指征 充分正压通气30S后心率＜60次/分，在正 压通气同时须进行胸外按压 ------------------------ NEONATAL CARDIOPULMONARY 新生儿心肺复苏的方法 5.胸外按压 2、方法 应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸 骨体下1/3进行按压 ------------------------ NEONATAL CARDIOPULMONARY (1）拇指法 双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重 叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳， 能较好的控制下压深度，并有较好的增强心脏收缩和 冠状动脉灌流的效果。 (2）双指法 右手食、中2个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其 优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制 新生儿心肺复苏的方法 ------------------------ NEONATAL CARDIOPULMONARY 5.胸外按压 3、注意事项 胸外按压和正压通气需默契配合，需要胸外按压时，应气 管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒 息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3:1， 即90次/分按压和30次/分呼吸，达到每分钟约120个动作。 因此，每个动作约0.5S，2S内3次胸外按压加1次正压通气。 30S重新评估心率，如心率仍＜60次/分，除继续胸外按压 外，考虑使用肾上腺素 NEONATAL CARDIOPULMONARY RESUSCITATION 新生儿心肺复 苏结果的评价 通过采用“首先进行胸外按压”的新程 序，医务人员检查反应以发觉心脏骤停 症状时会快速检查呼吸 新生儿心肺复苏结果的评价 6.评估 ------------------------ NEONATAL CARDIOPULMONARY 胸外按压和正压通气30秒应重新评估心率 心率<60次/min，继续胸外按压，遵医嘱使用 肾上腺素 有自主呼吸，心率>100次/min，皮色红润密切观察，有条 件测血氧浓度 新生儿心肺复苏结果的评价 6.评估 ------------------------ NEONATAL CARDIOPULMONARY 胸外按压和正压通气30秒应重新评估心率 01 心率<60次/min，继续胸外按压，遵医嘱使用 肾上腺素 有自主呼吸，心率>100次/min，皮色红润密切观察，有 02 条件测血氧浓度 NEONATAL CARDIOPULMONARY RESUSCITATION New born 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，医务人员检查反应以发觉心 脏骤停症状时会快速检查呼吸 最新理念 复苏的方法 结果的评价 NEONATAL CARDIOPULMONARY -------------------------------------------------------