降低封闭病房危险物品带入率品管圈ppt课件

精心圈（QCC）活动成果汇报 降低封闭病房危险物品带入率 活动时间：2019年6月1日—2020年11月30日 汇报人：某某某 某某某某某某某某某妇女病科 某某某某某某某某某医院 CONTENTS 目 录 1 圈的介绍 2 主题选定 3 活动计划拟定 4 现状把握 5 目标设定 6 解析 7 对策拟定 8 对策实施与检讨 9 效果确认 10 标准化 11 检讨与改进 12 下期活动主题选定 一、圈的介绍（一）圈的组成 圈 名：精心圈 成立期：2018年10月 成员人数：10人 平均年龄：33岁 圈 长 ：某某某 辅导员：某某某（护士长） 所属单位：某某省精神病医院妇女病科 圈员： 活动期间： 2019 年 11 月1日——2020年4月30日 主要工作：通过对工作中问题的查找，拟定改善的主题，进行活动计划的拟定，对现状进行把握（绘制流 程、制作查检表并进行查检），根据查检数据及圈能力的评价对目标值进行设定，用特性要因图进行原因 的解析，分析要因并进行真因的验证，根据真因进行对策的拟定，用PDCA循环图进行对策实施与检讨， 再对效果进行确认，将有效的成果标准化，最后进行检讨与改进。 一、圈的介绍（一）圈员基本情况及分工 圈内职务 辅导员 圈　长 圈　员 圈员姓名 某某某 某某某 某某某 某某某 某某某 某某某 某某某 某某某 某某某 某某某 职　称 主管护师 护　师 护　师 护　师 护　师 主管护师 护　师 护　师 护　师 主管护师 学　历 本　科 本　科 本　科 大　专 大　专 本　科 大　专 本　科 本　科 中　专 年　龄 43 26 26 32 32 48 30 32 25 35 性　别 女 女 女 女 女 女 女 女 女 女 圈内分工 协调指导工作 引导活动顺利进行 辅助圈长活动实施 图案创意 方案策划 各方面支持 个性化角度 资料采集 新鲜元素 宝贵经验 一、圈的介绍（二）圈名意义 圈名 : 精心圈 精：精细精湛、精益求精、精神卫生、精神病医院、精神病患者 心：爱心、关心、耐心、热心 精心：我们把精细的护理操作，精湛的护理技术，精益求精的护理精神，融入到对精神 病患者的护理服务中，以爱心、关心、耐心、热心对待他们 爱心 关心 耐心 热心 一、圈的介绍（三）圈徽及其含义 组成：针、线、穿过针的线 连成的心 象征精细化的护理工作模式。 线连着针，针穿着线，代表我们团结合作，心系患者健康。 线穿过针连成了心形，把我们的爱心、关心、热心、耐心贯穿于我 们的护理服务中，去温暖我们的服务对象。 红色代表热情、温暖。 我们的口号：线穿针，针连心，针针线线紧相连，精精心心在我心。 二、主题选定（一）选定过程 主题评价题目 1.提高采血标本合格率 2.提高护士上班幸福感指数 3.提高MECT术前健康宣教知晓率 4.提高住院患者服务满意度 6.降低精神科住院封闭病房危险物品带入率 重要性 24 28 25 16 40 迫切性 新颖性 24 10 12 40 12 12 10 18 40 20 圈能力 总分 顺序 选定 40 98 2 12 92 3 18 67 4 10 52 5 28 120 1 ★ 分数/评价项目 重要性 评价 1 非常重要 说明 3 次重要 5 不重要 迫切性 不可行 可　行 高度可行 新颖性 非常新颖 新　颖 不新颖 圈能力 需要多个单位配合 需一个单位配合 能自行解决 注：以评价法进行主题评价，共 10 人参与选题过程，票选分数：依照5-3-1评分标准，总分第一顺位为本次活动主题。 二、主题选定（二）本期活动主题 降低封闭病房危 险物品带入率 二、主题选定（三）名词定义及衡量指标 名词定义：精神科封闭病区危险物品的带入包括：精神科住 院患者获取用作自杀、自伤、伤人，出走的工具的带入病房。 衡量指标： 危险物品带入例数率= 危险物品带入例数 安全检查总人数 ×100% 文献查询： [1]四川精神卫生中心关于品管圈活动对精神科危险物品带入率影响，石海艳，杨晓肖 [2]品管圈在控制危险物品流入精神科病房的应用，王娜娜，张国强. 二、主题选定（四）选题理由 对医院而言 促进医疗服务质量持续性改进，提 升患者对医院的信任度，树立了品 牌效应。 对科室而言 提高患者及家属对护理服务的满意 度，减少投诉与纠纷 全体圈员有兴趣参加，能达成共识通力合作。 对患者而言 减轻了疼痛，减少了心理压力， 提高了对治疗的依从性 对个人而言 提高了责任心，自信心 三、活动计划拟定（甘特图） 活动 类型 步骤 2020年6月 时间　 201年7月 2020年8月 2020年9月 2020年10月 2020年11月 1 234 1 2 3 4 ５ 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 周 周周周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 负责人 主题选定 活动计划拟订 降 现况把握 低P 封 目标设定 闭 病 解 析 房 危 对策拟订 险 物 D 对策实施与检讨 品 带 C 效果确认 入 标准化 率 检讨与改进 A 成果发表 P:32% D:40% C:16% A:12% 手法 头脑风暴 小组讨论 甘特图 查检表 柏拉图 柱状图 头脑风暴 鱼骨图 小组讨论 头脑风暴 柏拉图 雷达图 小组讨论 小组讨论 ppt 备注： 计划进度 地点 实际进度 四、现状把握（一）流程图 接待来访人员 评估来访人员探视患者情况 健康宣教 检查需带入物品 危险物品 带入使用 禁止带入，家属 改善 重点 登记管理使用， 出院后带回 四、现状把握（二）查检表 危险物品流入环节 日期 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 合 计 宣教不足 探视及陪护 （带入） 来访人员不理解、不配合 护士安全检查执行力差 陪护私物管理不合理 新入院、 返院（带入） 入院处置不彻底 返院未进行检查 外出检查（带入） 工娱疗活动（带入） 12 2 2 1 1 2 2 2 1111211 1 1 1 1 1 28 1 11 1 1 2 1 1 11 10 31 2 1 1 3 3 2 2 112 1212 1 1 112 35 22 1 1 1 2 2 31 23111 11 25 2 11 2 11 1 2 1 12 2 11 1 1 6 1 1 1 3 1 1 病房内环境物 品 使用管理不当 病房门窗锁柜， 消防柜等未固定检查 危险用物未上锁 物品带入病区使用时人物分离 病房内饮用开水 总检查人数 1 13 1 1 2 3080 1 1 1 1 1 1 1 1 带入例数 4 2 1 4 1 1 10 140 备注：检查者：病区所有工作人员 标注方式：划“正”字表示 四、现状把握（三）改善前柏拉图 项　目 发生缺陷 累计 例数 百分比 140 探视及陪护带入 病房内环境物品使用 管理不当 入院、返院患者带入 120 98 70.0％ 100 20 84.29％ 80 60 18 97.14％ 40 70.00% 发生缺陷 84.29% 97.累14计%百分比99.28% 100% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 外出检查带入 工娱疗活动带入 合　计 （四）结论 3 1 140 99.28％ 100％ 20 98 0 带入 陪护 视及 探 20 18 … 品使 境物 内环 病房 带入 患者 返院 院、 入 3 带入 检查 外出 1 带入 活动 娱疗 工 20% 10% 0% 将统计数据利用帕雷托图分析后，根据80/20原则，工作中80%出现的问题集中在20%的原因中，意味着改善此 20%的原因就能改善80%的问题，因此我们将本期改善重点放在两方面。探视陪护家属带入，病区内环境物品使用 管理不当。 五、目标设定 设定理由 （一）目标值设定（值）：1.47% （二）设定理由（公式） 目标值=现状值-（现状值%*改善重点*改善圈能力 ） =4.5%-4.5%*84.29%*80% ≈1.47% （三）说明 1.改善重点：帕雷托图所示的改善重点所占的累计百分比84.29% 2.改善圈能力：全体圈员针对本圈主题，对改善圈能力进行了计算，如下表 五、目标设定（柱形图） 改善前 10% 8% 目标值 下降幅度 67.33% 6% 4.50% 4% 2% 1.47% 0% 改善前 目标值 五、目标设定（圈能力计算） 项　目 有能力解决 没把握解决 可能无能力 总　分 评价标准 可解决程度 分数（分） 100% 10 90%99% 9 80%89% 8 70%79% 7 60%69% 6 50%59% 5 40%49% 4 30%39% 3 20%29% 2 10%19% 1 0%9% 0 100分 圈　员 某某某 某某某 某某某 某某某 某某某 某某某 某某某 某某某 某某某 某某某 合　计 总　分 改善圈能力 评价（分） 8 9 8 7 8 8 7 8 9 8 80 100 80/100=80% 六、解析（一）原因分析 料 人 容易 打架 对物 品危险度认识不够 探 危险物品 视 陪护 私物多 难管 理 家属 不配合 宠溺 培训 少 争执 多 患者 违规物品多样 谵妄 长时 间极度兴奋躁动 培训 不足 质控不到位 不理 解 宣教 不足 家属 宣教 不充分 不重 视 及 手机难管理 形式 单一 陪护 没有 专管人员 安全 意识淡 材料 少 查检 不易操作 督导不足 护士长 弹性 排班未落实 人 手不足 培 训不足 无助 理 缺少助手 嫌麻 烦 未宣 教 未认 真检查 护士 安全 检查执行力差 家 隐蔽处 多 属 探视 者杂 检查 不到位 带 家属 维权意识强 社会 观念 入 意识观 念 培训 不足 工作 人员自我保护 意识不强 陪客 多 性格 改变 患者 生活 懒散 病房特 殊性 缺乏授 权 制 度不允许 不 能搜身 法律意识不足 协作 不好 矛盾 多 集中 活动 培训 不足 封闭病 房难管理 自觉性差 培训不系统 规范不明确 奖惩 力度不够 工作 负荷重 制度 不完善 新人 多 探视 者杂 质控 力度不足 带教任务重 人力 不足 工 作负荷重 排班 制度 责任心不足 人员 配备不 足 培训不足 环境 核心 制度落实 不好 法 弹性 排班不足 六、解析（一）原因分析 料 容易打架 人 危险物品 病 筷子 清洁用具 房 厨房用物 锁易坏 内 使用频繁 环 门窗锁 无交接 未上锁 争执多 患者 谵妄 医疗用品 长 时间极度兴奋躁动 培训少 巡视不到位 质控不到位 安全意识淡 人物分离 督导不足 培训不足 无助理 护士长 形 式单一 材料少 境 没有专管人员 弹 性排班未落实 人手不足 缺少助手 不支持 不理解 嫌麻烦 宣 教不足 家属 宣 教不充分 不重视 责任心不足 护士 巡视制度为落实 工作习惯不良 物品使用不当 意识观 念 消防柜 集体生活 隐蔽处 多 探 视者杂 下水道检修口 陪客多 家 属维权意识强 社 会观念 隐蔽 性 格改变 患者 生 活懒散 病房特 殊性 缺乏授 权 制度不允许 不能搜身 法律意识不足 协 作不好 矛盾多 集 中活动 培 训不足 封闭病 房难管理 自觉性差 培训不系统 规范不明确 奖 惩力度不够 工 作负荷重 新人多 人 力不足 工作负荷重 排 班制度 责任心不足 人 员配备 不足 培 训不足 工 作人员自我保 护意识不强 制 度不完善 探 视者杂 质 控力度不足 带教任务重 病房内饮用开水 培训不足 弹 性排班不足 环境 核心制度落实不好 法 六、解析（二）要因分析 1.探视、陪护家属带入要因分析 圈员 圈员打分情况 原因 某某 某某 某某 某某 某某 某某 某某 某某 某某 某某 总分 选定 护士慎独精神不够 353535 3 3 3 3 36 视探 家属不理解、不配合 553533 3 5 3 1 36 、 工作人员未认真检查 535335 5 5 5 5 44 ※ 陪 病情评估不到位 113113 5 1 1 1 18 家护 工作量大 335515 3 5 3 3 36 属 陪护私物保管不当 535155 5 5 5 5 44 ※ 带 宣教不足 355535 5 5 3 5 45 ※ 入 探视者对物品的危险度认 3 5 5 5 3 3 5 5 5 5 44 ※ 识不够 探视时间不固定 553335 3 5 5 5 工作人员培训不到位 115315 1 5 5 3 质控力度不够 535555 3 5 1 5 安全意识缺乏 313335 1 5 5 3 全体圈员进行5-3-1评分法对以上原因进行评分，80%*总分为及格分，选择为要因。 42 ※ 30 42 ※ 33 六、解析（二）要因分析 2.病房内环境物品要因分析 圈员 圈员打分情况 原因 某某 某某 某某 某某 某某 某某 某某 某某 某某 某某 病 奖惩力度不够 3333115 3 3 5 区 安全意识薄弱 5553533 5 5 3 环内 医疗用物带出后未收回 3333135 5 3 5 境 饮用水设施消防柜等设施不完善 3 5 3 3 3 3 5 3 5 3 品物 医用物品，清洁物品未上锁 5533353 3 3 3 使 门窗锁未定期检查维修 3353335 5 3 5 管用 危险物品未清点点 3311535 3 5 3 理 筷子的使用 5311351 1 3 3 不 人物分离 5533555 5 3 3 当 慎独精神不够 3315535 3 1 3 消防柜随意打开 3353535 3 3 1 安全意识薄弱 3333333 1 1 1 锁易坏 3515315 3 5 5 全体圈员进行5-3-1评分法对以上原因进行评分，80%*总分为及格分，选择为要因。 总分 选定 30 42 ※ 34 36 ※ 36 ※ 38 ※ 32 26 42 ※ 32 34 24 36 ※ 六、解析（三）真因验证 对选出的要因进行了为期两周的查检，一共有95次不合格，对数据进行帕雷托图分析，真 因验证如下： 项目 例数 累计百分比 62 例数 累计百分比 93.54% 87.10% 98.38% 100.00% 100% 90% 未认真进行安全检查 28 探 及视 陪护私物管理不当 14 陪护 宣教不足 12 家 属 质控力度不够 4 带 入 探视、及陪护不配合 3 工作量大 1 合　计 62 45.16% 67.74% 87.10% 93.54% 98.38% 100.00% 67.74% 31 45.16% 28 14 0 检查 不当 安全 管理 进行 私物 认真 陪护 未 12 4 3 不足 宣教 不够 配合 力度 护不 质控 及陪 视、 探 1 量大 工作 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 六、解析（三）真因验证 对选出的要因进行了为期两周的查检，一共有95次不合格，对数据进行帕雷托图分析，真 因验证如下： 项目 例数 累计百分比 病 内房 饮用水及消防柜等 环 设施不完善 物境 危险物品带入使用 品 人物分离 用使 未定期检查维修 理管 安全意识薄弱 不 未上锁 当 质控力度不够 18 54.54% 6 72.72% 4 84.84% 2 92.85% 2 96.96% 1 100.00% 合　计 33 例数 累计百分比 96.96% 100.00% 33 92.85% 100% 84.84% 90% 72.72% 80% 22 54.54% 70% 60% 50% 40% 11 30% 20% 18 6 0 完善 分离 施不 人物 等设 柜 使用 入 消防 品带 水及 险物 饮用 危 4 维修 检查 定期 未 2 薄弱 意识 安全 2 上锁 未 1 不够 力度 质控 10% 0% 七、对策拟定 问题 真因 对策实施 评价 成本 效益 圈能力 总分 采纳 负责人 执行期限 编号 探 工 作 人 员 1.抽查工作人员对探视及陪护所做的入院检查 48 30 50 128 √ 2.每天中午扫床时进行安全检查。 32 30 50 112 √ 视 安 全 检 查 3.限制每次进入病房探视者数量：2-3人。 45 40 40 125 及 执行力差 4.严格探视时间：10:00~11:00,15:00~18:00。 45 40 40 125 √ 8.109.6 三 8.109.6 陪护 陪 护 私 物 1.对陪护家属必须带入使用物品统一登记放置 使用 45 30 50 125 √ 带 管理不当 2.加强家属陪护宣教。 40 40 45 125 √ 8.109.6 一 8.109.6 一 入 宣教不足 1.每月对新护士进行安全检查宣教培训。 2.多样化方式宣教。 45 40 40 125 √ 45 40 40 125 √ 8.109.6 二 饮 用 水 及 1.采用保温桶供应热水，消防柜封闭管理 45 42 30 117 √ 病 消 防 柜 等 设 施 不 完 2.使用塑料勺子，消防柜胶带封闭管理 45 40 30 115 √ 房善 内 危 险 物 品 1.危险物品清点交班管理。 45 42 45 132 √ 环 带入使用 境 时 人 物 分 2. 每月对新护士进行安全意识培训：规章制 45 45 45 135 √ 物离 度、风险防范意识、法律法规。 品 无固定检 查室 在进入病区外专门设置检查室。 50 50 45 145 8.109.6 8.109.6 8.109.6 一 8.109.6 四 八、对策实施与检讨 对策 一 对策名称 主要原因 规定探视时间，增加安全检查频率 安全检查执行力差 改善前： 对策实施： 1.工作人员安全意识不足，入院检查随意。 品管圈成员、轮转同事、全科护理工作人员、进修同事 2.探视时间不固定，探视及陪护家属多，未进行全 负责人： 面检查。 实施时间：2020/8/24至2020/11/1 对策内容： 实施地点：妇女科病房 1.规定探视时间为下午14:：0至16点 2.下午扫床时间段严格全面进行安全检查。 3.质控人员抽查工作组人员是否严格执行安全检查， 危险物品带入后追究到个人责任。 PD AC 120 改善前 改善后 98 100 对策处置： 对策效果确认： 80 经由效果确认该对策为有效对策，通过增加安全 家属及陪护带入危险物品 60 40 检查次数，减少了病房内危险物品，所以此对策 例数由改善前的56.例降至 20 继续实施。 改善后的18.例。 0 改善前 35 改善后 八、对策实施与检讨 对策 二 对策名称 主要原因 家属私物统一管理使用 陪护家属私物管理不当 改善前： 家属陪护期间必须用物及药品病房随意放置在病区， 患者可随意接触。 对策内容： 1.建立私物登记本。 2.家属陪护期间所带的私物及药品统一放置。 3.手机充电线统一收回管理，并指定固定区域充电。 P 对策实施： 品管圈成员、轮转同事、全科护理工作人员、进修同事 负责人： 实施时间：2020/8/24至2020/9/13 实施地点：妇女病病房 D 对策处置： 1.将家属私物管理列入安全检查范畴内。 2.质控人员抽查。 AC 对策效果确认： 150 家属及陪护带入危险物品 100 例数由改善前的56.例降至 改善后的18.例。 50 改善前 改善后 98 35 0 改善前 改善后 八、对策实施与检讨 对策 三 对策名称 主要原因 替换危险设施及用品 饮用开水及消防设施不完善，使用时人物分离 改善前： 对策实施： 患者用沸水烫伤病友及工作人员、消防柜内用品随意 品管圈成员、轮转同事、全科护理工作人员、进修同事 取出作为破坏、伤人工具。 负责人： 对策内容： 实施时间：2020/8/24至2020/9/13 1.保温桶替代热水器，提供恒温温开水。 实施地点：妇女科病房 2.消防柜用宽胶带封闭管理。 3.使用塑料勺子代替集体用餐筷子，家属带入筷子定点 收集处理。 4.危险物品板板清点交接。 PD AC 改善前 改善后 25 20 20 对策处置： 对策效果确认： 15 1.有效果确认该对策对策为有效对策，通过采取以上措 由于病房内设施设备流入病房 10 7 施，病房内物品被用作伤人及毁物意外事件发生降低。 成为危险工具的例数由改善前 5 的20例降至改善后的17例。 0 改善前 改善后 八、对策实施与检讨 对策四 对策名称 主要原因 多样化方式宣教 宣教不足 改善前： 新近工作人员及探视、陪护家属对物品危险度认 识不足。 对策内容： 安全检查是一对一宣教。 集体心理治疗时ppt形象深刻讲解宣教 对策实施： 品管圈成员、轮转同事、全科护理工作人员、进修同事 负责人： 实施时间：2020.8.1-8.28 实施地点：妇女病科 对策处置 按照培训要求及制度要求，督促检查，经 实施确认为有效对策，列为群体心理治疗 内容的计划。 PD AC 对策效果确认 知晓率比由81.37%上升到93.17% （九）效果确认（目标达成率及进步率） 项　目 查检日期 资料来源 查检总次数 数据：[危险物品带入例数 /安全检查总人数=带入率] 改善前 改善中 2020.6.122020.7.9 2020.8.12020.8.28 降低封闭病房危险物品带入率 9060 [140/3080=4.5%] [98/2980=3.28%] 改善后 2020.10.92020.11.5 [52/3000=1.73%] 改善后现况值-改善前现况值 1.73%-4.5% 目标达成率＝ ×100%＝ ×100%≈92.85% 目标值-改善前现况值 1.47%-4.5% 改善前现况值-改善后现况值 4.5%-1.73% 进步幅度= ×100%＝ ×100%≈62.22% 改善前现况值 4.5% （九）效果确认（改善前、目标值、改善后柱形图对比） 改善前 目标值 改善后 10% 8% 目标下降幅度 67.33% 实际下降幅度 62.32% 6% 4.50% 4% 2% 1.47% 1.73% 0% 改善前 目标值 改善后 （九）效果确认（改善后柏拉图） 项目 发生缺陷 累计 例数 百分比 52 探视及陪护带入 35 67.30% 39 病房内环境物品 使用管理不当 7 80.76% 26 发生缺陷例数 累计百分比 96.15% 90.38% 80.76% 67.30% 100% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 入院、返院患者 带入 外出检查带入 工娱疗活动带入 合　计 40% 5 90.38% 30% 13 3 96.15% 20% 10% 35 7 5 3 2 2 100% 0 0% 52 带入 陪护 视及 探 … 管理 使用 物品 环境 房内 病 带入 患者 返院 院、 入 带入 检查 外出 带入 活动 娱疗 工 （九）效果确认（改善前后柏拉图对比） 改善前柏拉图 发生缺陷 累计百分比 97.14% 99.28% 140 84.29% 120 70.00% 100 80 60 40 20 98 20 0 带入 不当 陪护 管理 视及 使用 探 物品 环境 房内 病 18 带入 患者 返院 院、 入 3 带入 检查 外出 1 带入 活动 娱疗 工 100% 100% 140 改善后柏拉图 发生缺陷例数 累计百分比 300% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 120 250% 100 200% 80 150% 60 80.76% 90.38% 96.15% 100%100% 40 67.30% 20 35 7 5 0 带入 不当 陪护 管理 视及 使用 探 物品 环境 房内 病 带入 患者 返院 院、 入 3 带入 检查 外出 2 带入 活动 娱疗 工 50% 0% （九）效果确认（二）无形成果 项　目 改善前 平均分 改善后 平均分 活动 成长 正/负 向 QCC手法运用 3.3 4.9 1.6 ↑ 团队精神 2.8 4.5 1.7 ↑ 专业知识 2.3 4.7 2.1 ↑ 沟通协调 1.8 4.6 2.8 ↑ 活动信心 2.7 4.5 1.8 ↑ 凝聚力 2.3 4.5 2.2 ↑ 责任荣誉 2.1 4.7 2.6 ↑ 愉悦感 2.5 4.6 2.1 ↑ 注：由圈员 10 人，按5-3-1评分标准进行评分。 愉悦感 责任荣誉 凝聚力 活动前 活动后 QCC手法运用 5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 团队精神 专业知识 活动信心 沟通协调 十、标准化（一） 类别：■流程改善 □提升质量 □临床路径 一、目的：提高安全检查的合格率 二、适用范围:需要进入精神科病房的患者及家属。 三、流程： （一）作业流程：(详见P8现状把握流程图) （二）作业内容： 适应范围：进入精神科病房的患者及家属 四、附则 1.实施日期 该标准化于 2020 年 8月 1日正式全面实施。 1.修订依据 若工作流程有所变更，则本标准随时修正。 修订次数:1 修订日期：2020-11-8 核定 制定日期：2020-11-8 名称：安全检查流程 审核 编号 主管部门 JYK-001 妇女病科 负责人 十、标准化（二） 类别：□流程改善 ■提升质量 □临床路径 名称：降低静脉穿刺后护理缺陷的发生率 编号 主管部门 03 妇女病科 一、目的 降低护理人员对患者进行静脉穿刺后穿刺点皮肤青紫、渗血、肿胀的发生率。 二、适用范围 需要进行静脉采血的患者。 需要进行静脉输液的患者。 三、说明 宣教程序 1、护理人员定期为患者进行集体宣教。 2、操作前由护理人员对患者进行一对一宣教。3、由护士长对健康教育成效进行抽查。 （二）实施程序 1、对于合作的患者，护理人员应教会患者如何按压，及按压所需时间。2、对于不合作的患者，护理人员应协助患者按压，直至不出血为止。 （三）内容 1、对需要静脉输液或静脉采血的患者进行健康宣教，告知患者该操作的重要性，需要做的准备和需要如何配合，如：排空大小便，衣袖不能过紧，操作中不能乱动，有需要或不适应及 时告知护士。2、评估患者的病情及配合程度，如行为躁乱的患者，应及时通知医生做好相应处置。3、按照护理操作规程和无菌操作技术准备用物。4、备好用物至患者床旁，再次进行 宣教，并主动询问患者是否做好准备。5、操作熟练，操作中耐心抚慰患者，缓解焦虑情绪。6、输液程中应加强巡视，主动帮助患者解决基本需要，如：进食，饮水，入厕，翻身。主 动询问患者有无不适，及时解答患者疑虑。 7、操作完毕拔针： （1）静脉输液拔针（采用大拇指按压法）：大拇指第一指节对准穿刺点按压，整个大拇指平放于手背血管上。按压时间为3—5min，直到不出血为止。 （2）静脉抽血拔针（采用三指按压法 ）： 中指按压在穿刺点，食指和无名指分别按于穿刺点两侧。按压时间为3—5min，直到不出血为止。 8、对于合作患者，我们应教会患者如何按压；对于不合作的患者，我们应协助其按压。 9、止血后敷贴及棉签应及时收回。 四、注意事项 1、按压中勿揉搓。2、穿刺肢体不宜提重物及用力活动。3、衣袖不可过紧。 附则 （一）实施日期：2020/4/25 （二）修订依据：根据文献报道及临床统计数据结果。 修订次数:1 制定日期：2020/4/21 修订日期：2020/4/25 核定 审核 负责人 十一、检讨与改进 活动项目 主题选定 活动计划拟定 现况把握 目标设定 解析 对策拟定 对策实施与检讨 效果确认 标准化 圈会运作情形 残留问题 优　点 今后努力方向 头脑风暴提案充分，结合管理重点、存在问题和困惑，选出了适 今后努力挑战以持续改进护理服务、护理质量为 合的主题。 基础的主题，尝试课题达成型的主题。 预估各步骤所需时间，使用甘特图按30%-40%-20%-10%的分 配原则进行计划拟定。 时间安排更加靠近30%-40%-20%-10%的分配原 则。 自己设计了现场调查表，现场查检，并对查检人员进行相应培训， 查检数据客观真实。 在查检表设计及数据统计方面不断精进。 考虑以往经验，以及解决问题的客观条件和圈员能力，目标具有 进一步发挥全体圈员的智慧和潜能，挑战更高的 可及性。 目标。 不同视角、多角度寻找问题，深入分析，较为全面。 在要因分析方面和真因验证的把握还需加强。 对策拟定操作性强，有专利发明。 圈员分工合作，共同完成任务，对实施过程中遇到的问题及时分 析整改。 每周一次评估，把握改善进展，取得好的改善效果。 通过查阅文献，多参考他人的经验和做法，结合 自己的头脑风暴，继续创新，为患者提供便利， 节约住院成本。 进一步与相关部分协调，为实施对策提供保障。 继续实施有改进效果的措施，不断改进工作。 制定了操作流程及考核评分标准化，报护理部审核后通过，在全 院科室进行推广应用。 不断落实标准化，每月质控追踪。 平均8天一次圈会，日常微信群沟通良好，保证了活动顺利进行。 高效率的圈会，节约时间。 与病人沟通沟通协作尚存在问题，有待于进一步完善。 十二、下期活动主题选定（一）下期主题 主题评价题目 1.降低护士消极工作状态发生率 2. 降低精神科住院患者跌倒发生率 3.提高精神科住院患者饮食护理的合格率 4.提高患者家属对健康教育知晓率 5.提高精神科病房整洁度 6.减少护士巡视病人不到位发生率 7.降低护士交接班查急救物品不到位发生率 8.减少护士工作迟到早退的发生率 上级政策 30 32 41 43 30 37 34 23 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 44 28 28 13 23 35 35 125 47 46 27 161 1 ★ 42 41 35 159 2 28 28 28 114 38 41 41 157 3 43 41 37 155 4 34 32 129 分数/评价项目 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 评价 1 偶尔提起 不可行 分秒必争 说明 3 有政策要求 可　行 6个月以上 需要多个单位配合 需一个单位配合 5 常常提醒 高度可行 3—6个月 能自行解决 注：以评价法进行主题评价，共 10 人参与选题过程，票选分数：依照5-3-1评分标准，总分第一顺位为本次活动主题。 十二、下期活动主题选定（一）最终选定主题 提高精神科住院患者 饮食护理的合格率 十二、下期活动主题选定（二）选题理由 对患者而言 保证营养的摄入；提高机体免 疫力；促进康复。 对科室而言 提高护理质量；改善护患关系； 对医院而言 提高患者对医院的满意度， 减少纠纷、投诉。 对护理团队而言 通过对患者细心、耐心的服务， 使自己的服务质量更加完善，提 升主动服务意识；加强团队建设 及协作能力。 THANKS