血管保护与输液工具合理选择PPT课件

血管保护与输液工具合理选择 静脉输液的临床贡献 静脉输液治疗已成为最常用最有效的治疗手段，它具有给药快， 治疗及时的优点。 血管是传输药物，是药物进行血液循环的常用通道，是治疗疾病 的一个很重要的途径。 保护血管就好比保护身体的任何一个器官一样！ 保护静脉血管 = 保护生命线 输液不良反应 为什么会这样呢 药物PH值—过酸或过碱，血管被 化学药物烧伤了，不可修复 高渗透压—如脂肪乳或血液制 品，使血管承受过大压力。 使用部位—手背处小血 管。药液在进入体内时 首先刺激损伤小血管， 再慢慢循环到大血管里。 ？ 缺乏保护—缺乏保护血 管的意识；缺乏保护血 管的器材。 日输液量（较大）及治疗时间 （较长）—外周血管使用时间 最多为2个疗程（对化疗而言） 化学结构—如补钾，使血管收缩， 输钾时会感到很疼， 如甘露醇， 对血管壁损伤特别大。 静脉血管所面临的风险 长时间、反复静脉穿刺，对静脉产生 不同程度损伤： 静脉壁被钢针刺破 静脉血管疤痕 静脉内膜受伤 静脉炎 静脉阻塞 静脉坏死 输液工具的选择 静脉输液的部位从最初的皮下输液、周围静脉输液，发展到了中心静脉置管、 外周静脉置入中心静脉导管（PICC)、隧道式输液、输液港、骨髓腔输液等…… 临床上会根据患者的病情、年龄、皮肤、静脉的情况、药物特性、用药方式、既往输液 史及输液疗程等选择不同的静脉通路…… 头皮钢针 近20-30年，输液安全及药物复杂化的发展——刺激性药物、化疗药物、 综合疗法（发泡剂/刺激性药物/溶液）等,越来越多的患者需要 bid 输液来 维持最高血药浓度，以保证治疗效果。头皮钢针已不适用于目前的输液环境， 而且头皮钢针是最易引起针刺伤的输液工具。 2014版静脉输液标准： 6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药， 腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 2016版INS对头皮钢针做了最新规定： 头皮钢针只可用于单次单剂量无刺激给药，不可留置。 头皮钢针 头皮针是硬性的钢针制作，它引起的液体渗漏、 皮下血肿的发生率远远高于其他输液工具，稍微活动 极易穿破血管，一旦发生渗漏，会造成局部组织坏死 等严重后果，给患者带来精神和肉体上的痛苦。 新的医疗事故分级标准（试行）规定： 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积 5%，属于四级医疗事故。 因此，在病人体内选择留置一种可靠的静脉穿刺装置是十分必要的！ 静脉留置针 留置针导管的材质柔软，在血管内可梯度软化，减少对于血 管的刺激，病人可适当活动。具有保护血管、不易渗漏等优点。 适用范围： 输液周期超过一天的病人 老人、儿童、躁动不安的患者 输全血或血液制品的患者 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者 禁用范围： 输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、pH值高于5或低于9 的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用。 输液工具留置针时间 穿刺工具 头皮钢针 留置针 外周中心静脉导管 中心静脉导管 留置时间 2-4 Hours 72-96 Hours 4 Weeks - Year 2-4 Weeks 适用范围 临时输液 < 1个月输液 > 1个月输液，刺激药液 手术，急救，刺激药液 静脉留置针 国际型号 国内型号 流 速 临 床 用 途 18G 12# 76 ml/min 快速/大剂量输液，常规手术/输血 20G 9# 50 ml/min 常规手术/输血，常规成人输液 22G 7# 33 ml/min 常规成人/小儿输液，小而脆的静脉 24G 5.5# 22 ml/min 小而脆的静脉，常规小儿输液 满足患者输液治疗需要的前提下，选择表面光滑、最细、最短 型号的留置针，以保证充分的血液回流。最好采用具有安全防护 装置的留置针 安全注射的定义 患者安全 对接受治疗者无害 Does No Harm to the Recipient 护士安全 不使医务人员的意外事故增加 Does Not Expose the Health Worker to Avoida ble Risk 其他人及环境安全 不使废弃物对他人构成危害 Does Not Result in Waste that puts Oth er People at Bisk 护理人员的职业伤害 7.9% 2.6% 16.8% 10.4% 12.6% 护士是 发生针 刺伤的 高危职 业群体 护士 医生 医技人员 实习学生 卫勤人员 其他 全球63家医院针对3552例不同职业发生针刺伤的比例 护理人员的职业伤害 全球每30秒钟就会发生一例医护人员的针刺伤 2012年，全世界3500万医护人员共发生 300万次针刺伤 - 护士 63% - 医生 14% - 化验/输液治疗师 10% - 保洁员 3% - 呼吸治疗师 2% - 钢针刺伤 80% - 切割伤 8% - 接触开放伤口 7% - 粘膜接触 5% 护理人员的职业伤害 北京市协和医院对全市７家医院的1075名护士进行的问卷调查 显示，有866人在日常工作中发生过针刺伤，发生率为80.6％，人均 被刺伤3.5次，而被刺伤的医务人员中护士占80%。 针刺伤环节 注射用具传递过程 注射、抽血准备过程 制备、注射操作过程 针头处理环节 抽血注射回套针帽 医疗废物处理 其它 合计 次数 58 179 143 405 291 305 49 1430 占比% 4.06 12.52 10.00 28.32 20.34 21.33 3.43 100 感染情况 HBV HCV HIV 其它 合计 感染次数 357 114 5 11 487 占比% 24.97 7.97 0.35 0.77 34.06 针刺伤容易发生的环节 工作中的不慎误伤 医疗废弃物的处理 美国CDC从1983年开始，截止1993年6月30日，共收到1891起医护人员感染HIV的报告 标准预防的概念 要求把所有的患者的血液、体液和分泌物均被视为 具有传染的病原体 (如HIV、HBV、HCV) 。 医务人员在接触病源物质时，应当采取防护措施， 最好使用具有安全性能的工具。 预防是最节省成本的健康投资 静脉留置针发展 开放式留置针（I 型留置针） 密闭式留置针 CT专用留置针 正压留置针 安全型留置针 聚胺酯型安全留置针 开放式 密闭式 普通型 安全型 病人 医务人 安全 员安全 第三节：感染预防和控制 标准18.医疗废弃物和锐器物安全性 18.2每个机构都应根据职业安全和健康管理署（OSHA）的血源性病原体预防标准的规定制定暴 露控制方案。 18.5 在工作场所备有安全设计的设备，例如与血源性病原体危害隔离或可将其移除的自带护套 针头，并应保持激活或使用状态。 实施细则： A.使用安全设计的设备预防针刺伤（法规） B.考虑使用被动安全设计的设备预防针刺伤。（V） 第五节：血管通路装置的选择和置入 26.5应选择安全设计的装置并持续激活和/或使用 安全输注工具 独特的针管回缩式安全保护组件，获得国家设计专利。 拔出针芯时，安全保护组件自动激活，完全锁定针尖、包裹针芯， 并且无法复原。 可靠的防止针刺伤，最大程度的减少血液污染 安全型留置针技术要点 Part1 直接送管操作法 Part2 后撤针芯操作法 Part3 单手操作法 护士静脉输液工 病人满 作量大 意度差 护士工作效率低 应用高科技输液工具 减轻工作 人文关怀， 现代输液以病人为中心 程序化输液 提高质量 以静脉输液技术规范和2016INS临床静脉治疗指南为护 士循证标准，输液并发症可以通过护理人员合理选择静脉 输液工具，并发症的预防等得到改善-控制的关键在预防。