一例腰痛病患者疼痛的个案护理PPT课件

A case study of pain management in a patient with low back pain 一例腰痛病患者疼痛的 个案护理 中医科：xxx 主讲人：xx 时间：202X年XX月XX日 主 要 内 容 一 疾病相关知识介绍 二 病例汇报 三 护理难题 四 护理问题、措施、结局 五 小结与讨论 一、腰痛病的概述 又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤 或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失 于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为 主要症状的一种病证。 腰痛病发病病因 中医：外邪侵袭、年衰体虚、跌仆闪挫、筋脉痹阻、 腰府失养 西医：内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛） 外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵袭 其他因素：遗传，吸烟、饮酒、肥胖、妊娠等 腰痛病患者临床表现 反复腰部疼 痛，一侧下 肢放射疼痛 01 02 腰部运动障碍 患侧感觉麻木 04 03 患肢温度下 降 肌肉萎缩 05 腰痛病的辨证分型 PNG 图像 腰腿痛如刺，痛有定处， 日轻夜重，腰部板硬， 俯仰旋转受限，痛处拒 按，舌质黯淡，或有瘀 斑，脉弦紧或涩 血瘀气滞 寒湿痹阻 1 PNG 图像 腰腿冷痛重着，转侧不利， 静卧痛不减，受寒及阴雨 天加重，肢体发冷，舌质 淡，苔白或腻，脉沉紧或 濡缓 PNG 图像 腰部疼痛，腿软无力，痛 处伴有热感，恶热口渴， 小便短赤，苔黄腻，脉濡 数或弦数 湿热痹阻 肝肾亏虚 PNG 图像 PNG 图像 腰背酸痛，腿膝乏力，劳 累更甚，卧则减轻 THE TITLE 辨证施护 01 生活起居护理 02 情志护理 03 饮食护理 04 中医操作护理 05 功能锻炼 01 生活起居护理 （1）急性期卧硬板床休息,睡姿应使头颈保持自然仰伸位 最为理想，最好平卧于木板床 ，使膝、髋略屈曲。侧卧 位时，双膝之间置一枕头。 （2）下床：侧身至床缘处，双脚预定可以放下到地板的 地方，再来以两手将上身撑起来，坐起来再下床。 （3）坐位：腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。 椅子腿高度与病人膝到足的高度相等，坐位 时，髋部略高于膝部，若椅面太高，可在足 下垫一踏板。 （4）起座：从座位上站起的，一侧下肢从椅 子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后 起立。 （5）注意腰背部保暖，夏季慎用空调、风扇、 凉席等。 （6）必要时协助日常生活护理。 02 情志护理 言语开导 移情易性 情志相胜 顺情解郁 03 饮食护理 高蛋白、高纤维素、清淡易消化； 忌肥甘厚腻及冷饮，以免影响气血运行； 宜多食行气活血的食物，例如：桃仁、山楂、黑 木耳、金针菇等；代茶饮如茉莉花糖水、山楂陈 皮饮、玫瑰花茶；食疗方如木耳生姜红枣汤。 代茶饮 茉莉花糖水 【组成】茉莉花5克，红糖适量 山楂陈皮饮 【组成】生山楂15克、陈皮6克。 【用法】茉莉花与红糖放锅内，加清水 适量，煮至水沸，去渣，代茶频饮。 【功效】理气活血，解郁止痛。 【用法】开水冲泡，饭后当茶饮用。 【功效】行气活血。 食疗方 木耳生姜红枣汤 制作方法： 1、食材：10克黑木耳，3片姜，5枚红枣。 2、以上食材加6碗水，一起倒入煮锅里。 3、用小火煲成2碗水，加少许食盐即食， 每天吃一次。 04 中医操作护理 （1）耳穴埋豆 选穴腰骶椎、皮质下、交感、 肝、肾、肾上腺、内分泌、坐骨 神经三角区等，每穴每次按压 30-60秒，每日按压3-5次为宜。 (2)艾灸 温经通络、行气活血、祛湿散寒； 选穴肾俞、命门、腰阳关、大肠 俞、阿是穴； 多巡视及询问病人，防烫伤。 （3）穴位贴敷 选穴：肾俞、命门、阳陵泉（患 侧）、承山（患侧）等； 贴敷6-8h，若穴位处出现皮肤瘙痒、 灼热难受，应及时撤去药物和胶布， 忌生冷刺激、海鲜等食物。 （4）穴位按摩 按揉足太阳膀胱 经及腰局部痛点 05 腰背肌肉功能锻炼 五 仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘 和后头部为支点（五点支撑） 点 用力将臀部抬高，如拱桥状， 随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前 式 仅以双足和头后部为支点进行练习。 反复锻炼5--10次。 飞燕式 俯卧床上，双臂放干身体两侧， 双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力 向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲， 要始终保持伸直，如飞燕状。 反复锻炼5--10次。以上方法于睡前和晨起 各做一次。 倒退走、交叉蹬腿 交叉蹬腿锻炼 患者取仰卧位，先将一 下肢屈膝到最大限度后， 然后缓缓伸直放下，再 将另一腿做同样动作， 两腿交叉进行蹬腿锻炼 30--50次。注意频率要 慢，幅度要大。 倒退走 每天30分钟左右，一般 坚持倒走10天以上就能 感到有明显的效果。 注意防止绊倒摔伤。 健康指导 （1）良姿位 维持正确的坐立姿势，即保持正 常的腰椎生理前凸。 良好的站姿：下巴稍回缩，腹部微微收紧，骨盆稍微 向前。如需长时间站立劳作，一只脚最好踏在10—15厘 米高的踏板上，每隔一会儿双脚交替，以减少腰椎的负 荷。 （2）脊柱调试 需要长时间固定同一姿势或重 复同一动作时，要注意定时改变和调整姿势及 体位，并穿插简短放松运动。 健康指导 （3）节能技术 学习省力的姿势动作，如搬运重物时尽量 采用屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时重物应尽量 靠近身体。 健康指导 （4）避免二次伤害 避免在侧弯及扭转时突然用力。 （5）坚持行腰背肌功能锻炼，加强体育锻炼，增强 体质。 （6）鞋跟高度以3cm左右为宜，尽量不穿高跟鞋。 （7）防寒保暖，畅情志。 二、病情汇报 赵某 女性 79岁 右侧腰部及 右下肢外侧 酸痛七天 2018-1212 12:20 扶入我科。 既往 冠心病 心律失常 （房颤） 病史回顾 7天前劳累后感右 侧腰部及左下肢 外侧酸痛 在家自服药物（具 体用药不详），症 入我科进行 进一步治疗。 状无减轻。 04 05 03 02 01 1天前渐感病情持 不能直腰，直腰则 疼痛加重，休息后 不缓解。 续加重伴行走不利 入院诊断 中医诊断：腰痛病 证型：血瘀气滞 西医诊断：腰椎间盘突出 腰椎管狭窄 冠 心 病 心律失常 生命体征 T：36.2℃ R：19次/分 P：71次/分 BP：138/71mmHg 项目 ADL Morse 坠床 Braden padua NRS 入院护理评估 四诊 望诊：痛苦面容，形体适中、舌苔薄黄、舌质淡紫 闻诊：无异常 问诊：右侧腰部及右下肢外侧酸痛，无胸闷，纳谷 正常，二便畅 切诊：脉弦涩 评分 60 15 2 19 2 4 NRS 分 值 12月 12 13 14 15 16 17 18 19 时间 辅助检查 多排腰椎CT L3-5椎管狭窄 器 L3-S1椎间盘膨出伴突出、退行性改变 械 心电图检查 检 房颤 查 心脏彩超 左房稍大伴二尖瓣少量反流 主动脉瓣退行性改变伴少量反流 辅助检查 肝功能 HDL 高密度脂蛋白 1.81mmol/L 实验 室检查 APOA1 载脂蛋白A1 1.80g/L 患者血常规、凝血、大小便等常规检查示结果 正常 甲功五项 T4甲状腺素 161.91mmol/L 1 潜在并发症 猝死 急性心肌梗塞 腰痛病护理诊断 2 疼痛 与腰椎间盘突出，腰 椎管狭窄压迫神经根 有关 4 生活自理能力下降 与疼痛、躯体活动障碍 有关 5 有跌倒的危险 3 躯体活动障碍 与椎管狭窄、疼痛、 神经根受压有关 6 知识缺乏 缺乏疾病治疗和预防 知识。 入院后治疗 1 医嘱予二级护理、 低盐低脂饮食、营 养神经、活血化瘀， 等对症治疗。 2 3 针灸、理疗、中医定向 疗法、针刀疗法、艾灸、 穴位按摩、拔罐 用药情况： 1）活血化瘀：注射用乙酰 谷酰胺、参芎葡萄糖注射液、 脑心通胶囊 2）益气养阴、定悸安神： 稳心颗粒 3）改善心肌、降脂、抗凝： 倍他乐克、瑞舒伐他汀钙片 三、护理难点： 难点一：疼痛处于急性期，持续性腰部及右下肢酸痛，平卧位减轻，站立则加剧，多难 以忍受，非卧床休息不可。严重影响生活与工作，康复期待值高，如何运用中西 医结合的方式， 在短时间内缓解患者的疼痛？ 难点二：患者疼痛不耐受，期望值非常高，当治疗效果欠佳时，表现出烦躁不 安、喋喋不休的情绪。对医疗技术水平提出质疑，不配合治疗，要求出院，如何 进一步运用情志护理进行干预？ 难点三：腰痛病保守治疗疗程长,易复发。患者对疾病特点及中医治疗措施的特色缺乏正确 认识,缺乏战胜疾病的信心？ 护理难点一：急性疼痛期 时间 评估依据 12.12 时有针刺样 疼痛 12.13 病情处于急 性期，疼痛 明显 疼痛 评分 4分 5分 干预措施 1.处于急性期，疼痛较明显，遵医嘱使用乙酰谷 酰胺治疗 2.遵医嘱使用中医定向疗法 1.拔罐:取穴肾俞、大肠腧、腰阳关，避开皮损处 2.按摩：足三里、三阴交 3.耳穴压豆：取穴腰骶椎、交感、神门、脾、肾 效果评价 疼痛缓解不明 显 疼痛难以入睡， 患者出现焦虑 情绪 护理难点一：急性疼痛期 时间 评估依据 疼 痛 评 分 腰疼痛剧 12.1 烈， 4 强迫体位 5分 干预措施 1.予针灸、电针治疗 2.并予地塞米松磷酸钠注射液以抗炎消 肿止痛 疼痛较重 12.1 不配合治 6分 5 疗，要求 转院 1.针刀疗法 原理刺入深部到病变处进行 轻松的切割,剥离等不同开工的刺激,以达 到止痛祛病的目的。 效果评价 疼痛呈反复状态， 剧烈疼痛导致患 者暴躁不安，对 治疗水平持怀疑 态度 12.16：疼痛评分 4分，疼痛明显缓 解 中医科患者疼痛有创干预治疗 针灸： 针灸有修复组织、增强免 疫、活血、镇痛等多重功 效;针灸是一种“内病外 治”的医术,通过经络、 腧穴的传导作用,以及应 用一定的操作法,来治疗 全身疾病的。 中医科 特色治疗方法 小针刀：针刀疗法是一 种介于手术方法和非手术 疗法之间的闭合性松解术。 小针刀疗法操作的特点是 在治疗部位刺入深部到病 变处进行轻松的切割,剥 离等不同开工的刺激,以 达到止痛祛病的目的。其 适应证主要是软组织损伤 性病变和骨关节病变。 护理难点一：缓解期疼痛 时间 评估依据 疼痛 评分 干预措施 12.16 12.17 腰部及右 下肢时有 疼痛。 右下肢轻 微疼痛患 者睡眠不 佳 4分 予 “身痛祛瘀汤”中药汤剂口服，以活血通络 3分 继续同前治疗 12.19 腰部及右 下肢疼痛 减轻 1分 指导患者进行腰背肌功能锻炼 效果评价 偶有腰部疼痛 12.18 疼痛缓解， （NRS 2）难入 睡问题解决。 掌握锻炼方法， 治疗效果满意， 出院。 腰痛病（血瘀气滞）常用中药方剂 “身痛祛瘀汤” 秦艽 20g 川芎20g 羌活15g 没药15g 当归10g 元胡10g 红花20g 桃仁15g 五灵脂15g 香附10g 甘草15g 牛膝10g 功用:活血行气,祛瘀通络,通痹止痛。 主治:气血闭阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、 或周身疼痛,经久不愈。 护理难点二：治疗效果欠佳时， 如何运用情志护理进行干预 时间 评估依据 干预措施 效果评价 患者焦虑情 持续疼痛导致患者生活质量下降 12.1 绪，喋喋不 2休 1.讲解疾病的相关知识、治疗 过程、康复时间、成功案例 得到病人 的认可，认 12.1 5 剧烈疼痛， 导致情绪出 现暴躁不安， 要求出院， 对医疗水平 持怀疑态度 疼痛 焦虑 不寐 2.使用转移法， “血瘀气滞” 者切忌悲或闷闷不乐 3.合理的饮食，禁食辛辣刺激 性食物，保持大便通畅。 知疾病发展 过程，愿意 配合治疗， 对护士护理 的耐心点赞 情志护理干预--五音疗法 角调促进体内气机的上升、宣 发和展放，可疏肝理气，具有通 肝解怒、补心利脾、泻肾火，调 节肝胆的疏泄。 血瘀气滞 角调：构成了大地回春、 万物萌生、情绪欢畅的感染 气氛，入肝。 角调式乐曲代表作：《姑苏行》、《春风得意》、《江南好》 最佳欣赏时间：19：00－23：00，阴气最重的时间，一来可以克制旺盛的肝气， 以免过多的肝气演变成火，另可以利用这个时间旺盛的阴气来滋养肝，使之平衡。 中医养生食疗计划 血瘀气滞 1.三七地黄瘦肉汤 活血化瘀、定痛 2.茉莉花茶、山楂茶 改善血液循环 忌食冷饮、油腻、辛辣类的食物。操持心情舒畅，不熬夜 护理难点三：保守治疗疗程长，易复发 如何干预以增强患者战胜疾病信心？ 进一步完善腰痛病健康 教育处方,向患者积极宣 传预防及治疗措施,纠正 患者不良姿势和习惯,加 强锻炼,增强体质,优化 功能锻炼方案。 腰痛病康复指导 环境温度适宜， 避免寒邪。 卧硬板床休息，物品放在易 取处，做好生活护理。 饮食忌食辛辣香燥、肥甘 厚味及寒凉生冷之品。 注意腰部保暖，防止外感邪气， 避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘。 忌悲，保持心情舒畅，生活有 规律，有坚持长期治疗的心理准备 中药宜温服 血淤气滞者穴位按摩：足三里、三阴交 01 腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。 腰 痛 腰椎活动度判定 病 前屈运动： 疗 后伸运动、侧弯运动： 02 60°～70° 效 10°～20° 评 价 03 疼痛程度：采用数字评分法（NRS）0分为无痛， 10分为剧痛，让患者取最能代表其疼痛程度的位置， （3分以下） 护理结局：患者腰部及右下肢无明显疼痛，自理能力轻度依赖 延续护理-电话随访 患者12月19日出院 12月26日进行电话回访，患者痛消失，能正 常完成日常生活。嘱继续坚持正确的生活方式、 饮食调理、腰部保健方法，预防不良姿势。表 示对护理及治疗效果满意。 指导患者若不适，应及时就医。 讨论 感谢各位老师参加这次个案分享，并请提出宝贵意见： （一）请各位外出进修学习的老师，分享腰痛病中医护理新治疗手段 （二）请大家对此病人的护理措施级护理效果制定是否得当，提出意见 参考文献 1]岳寿伟．腰椎间盘突出症的非手术治疗[M]．2版．济南:山东科 2]陈小凯,吴虹,周克力,等,B超动态观察针灸推拿治疗腰椎间盘突出症240例.中国针 灸,2011,21(6):335-337 3]贾宏林小针刀疗法为主治疗腰椎间盘突出症中国康复 2008,19(1):40-41. 4]钟国富.小针刀治疗腰椎间盘突出症临床观察.使用中西医结 合临床,2009,3(3):3940 5]孙庆.腰椎间盘突出症的辨证分期疗法临床观察[ J ] .天津中医药,2008,25 ( 5 ):381. 6]王五洲.腰椎间盘突出症分期辨治体会[ J ] .湖北中医杂志,1996,18 ( 6 ):41. 谢谢大家聆听！ Thank you for listening 中医科：xxx 主讲人：xx 时间：202X年XX月XX日