一例回肠造口周围皮肤粪水性皮炎患者的个案护理PPT课件

一例回肠造口周围皮肤粪水性皮炎患 者的个案护理 目录 CONTENTS 01 疾病概述 02 病例介绍 03 护理问题及病例分析 04 护理措施 05 护理评价及护理体会 01 疾 病 概 述 什么是肠造口 肠造口：俗称“人工肛门” 是指因疾病治疗需要，在腹壁上开口，将一段肠 管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便或者尿液。 01 疾 病 概 述 肠造口分类： 01 疾 病 概 述 肠造口常见部位： 升结肠造口 横结肠造口 降结肠造口 盲肠造口 回肠造口 乙状结肠造口 01 疾 病 概 述 回肠造口排出物 较稀，且量较多， 小肠 大肠 内含少量消化酶， 腐蚀性极强，一 旦长时间接触刺 食物消化吸收的主要 激皮肤，皮肤屏 障机制被破坏， 就会形成刺激性 皮炎。 部位；接收胆汁、胰 液，分泌碱性肠液， 含多种消化酶，促使 食糜消化、分解、吸 收；吸收水、电解质、 维生素。 吸收水分、电解质、 葡萄糖、胆汁酸， 储存及排泄粪便 01 疾 病 概 述 肠造口不是疾病，只是换了另一种排便方式 肠造口没有神经组织，无痛觉 没有括约肌，不能控制粪便 01 疾 病 概 述 正常造口 外 观：红色、粉红色、牛肉红 肠黏膜：表面平滑呈潮湿透明状、光泽 高 度：高于皮肤水平面1—2.5cm 周围皮肤：平整无皱褶、无瘢痕， 完整干燥、 无溃疡。 粪水性皮炎 粪水性皮炎是肠造口术后最常见的并 发症之一。 表现为：皮肤潮红、充血、水肿、糜 烂，甚至形成溃疡，局部剧痛。 02 病例介绍 基本资料：王XX 女 58岁 务农 小学文化 汉族 入院时间：2023年4月24日08:30分 主 诉：直肠癌术后1月余，要求化疗入院 既往史：10年前行乳房良性肿块切除术，5年前行胆囊切除术，3月前行痔疮 切除术，1月前行腹腔镜辅助下直肠癌根治术+阑尾切除术+回肠预防性双腔造 瘘术，无输血史，否认食物、药物过敏史，无外伤史，预防接种史不详。 现病史： 术后予止血、抗炎、补液、 营养支持、纠正低蛋白血症、维持电解质平衡等对症治疗， 。 ，患者精神，睡眠，进食稍差，小便正常， 体重无明显下降。发现造口周围皮肤破溃并伴有造口周围疼痛。 （ 二02）病病例介例绍介 绍 日 期 项 目 白细胞计数 血红蛋白 白蛋白 总蛋白 钾离子 结果 单位 异常指标 参考范围 8.47 X10^9 /L 108 g/L 30 g/L 45 g/L 3.4 mmol/L ↓ 4~10 ↓ 110~150 ↓ 35~55 ↓ 60~83 ↓ 3.5~5.5 03 护理评估 生命体征 坠床/跌倒评估 压力性损伤评估 消化系统 皮肤粘膜 自理能力 营养状况 疾病认知及态度 T:36.3℃ P:87次/分 R:20次/分 BP:102/77mmHg 1分 22分 进食稍差，造口内为黄色粪渣样便 造口周围皮肤潮红、充血、表皮破溃，局部剧痛。全身皮肤无黄染 Baethel指数评分量表: 80分（轻度依赖、少部分需他人照顾) 住院患者营养风险筛查 NRS2002: 4分 不了解、焦虑、害怕、无助 03 护理评估 评估项目 位置 类型 颜色 高度 形状 大小 黏膜皮肤缝合处 评估内容 右下腹 袢式造口 造口为粉红色，有光泽且湿润。 高度为 1~2cm 椭圆形 25mmX22mm 无缝线松脱、分离、出血、增生等异常情况 造口周围皮肤 皮肤红、肿、破溃、由造口根部向外扩散 袢式造口支撑棒 无支撑棒 排泄物 黄色稀薄样便，伴有黄色粪水 （ 三03）护病理评例估 分 析 影响造口袋底 盘的黏贴，排 泄物易渗漏 影响 因素 （ 三03）护病理评例估 分 析 护理问题 疼痛：与造口周围皮肤破溃有关 皮肤完整性受损：与排泄物渗漏，侵蚀造口周围 皮肤有关 营养失调：低于机体需要量 知识缺乏：患者及家属缺乏造口相关护理知识 自理缺陷：与患者高龄、肿瘤术后有关 焦虑：与患者造口周围潮湿相关性皮炎有关 04 护理措施 全身护理措施 饮食护理 指导进食高蛋白、丰富维 生素类食物，少食产气过 多、易产生异味的食物， 禁食高纤维食物 疼痛的护理 2 指导与家属交流，分散 注意力，操作者动作轻 柔 1 健康教育 讲解疾病及造口护理相关 知识，指导合理选用护理 用品，告知定期到门诊复 诊 3 心理护理 利用实例讲解粪水性 皮炎的愈合过程，树 立信心，减轻焦虑等 负性情绪，保持情绪 稳定 4 04 护理措施 造口护理措施——第一次造口处理措施 (2023.03.23，更换频率: 隔日) 清洁 揭除旧造回底盘和造口袋，检查底盘渗漏情况及皮肤情况 0.9％生理盐水清洁造口周围皮肤，纱布沾干. 增强造口周围皮肤保护屏障 用无菌棉球堵塞造口近端，造口粉喷洒于造口周围，糜烂、渗出患处撒 厚一点，用无菌棉签涂抹均匀，待吸收，多余粉去除 健康教育: 指导 患喷洒者皮及肤保家护属膜根，在据皮造肤表口面周成膜围情况选择合适的造口用 品，掌握正确裁剪造口底盘及更换造口袋的方法。 隔离、收集排泄物 棉签沾水涂防漏膏于造口周围皮肤凹陷处 根据造口大小裁剪两件式凸面底盘，紧密黏贴，进一步帮助填平造口周围 皮肤利于排泄物收集 佩戴腰带，加强固定，增加造口袋使用寿命和底盘的使用效果让患者有安 全感 04 护理措施 造口护理措施——第二次造口处理措施 (2023.03.25，更换时间: 3天) 处理措施: 同前，患者造口周围皮炎50%-60%已痊愈 更换频率: 3日。 健康教育: 患者自诉腰带不舒适，依从性差，向其讲解腰带具有 加固底盘的作用并帮其调整至舒适位置 向家属重点讲解造口袋更换方法及渗漏后的处理方法 04 护理措施 造口护理措施——第三次造口处理措施 (2023.03.28，更换时间: 3-5天) 处理措施: 微信视频指导家属自行在家同前护理，患 者造口周围皮炎已全部痊愈 更换频率: 3-5日 健康教育: 通过电话微信进行随访 造口门诊定时复诊 05 效果评价 3月23日 3月28日 评估项目 评估内容（3.23） 位置 右下腹 类型 回肠袢式造口 评估内容(3.28) 右下腹 回肠袢式造口 颜色 造口为粉红色，有光泽且湿润。造口为粉红色，有光泽且湿润。 高度 高度为 1~2cm 形状 椭圆形 大小 25mmX22mm 黏膜皮肤 无缝线松脱、分离、出血、增 缝合处 生 高度为 1~2cm 椭圆形 25mmX22mm 无缝线松脱、分离、出血、增 生 造口周围 皮肤红、肿、破溃、由造口根 造口周围皮肤完整干燥、无溃 皮肤 部向外扩散 疡，造口周围色素沉着 支撑棒 无支撑棒 无支撑棒 排泄物 黄色稀薄样便，伴有黄色粪水 黄色稀薄样便 05 护理体会 护理体会 由于肠造口术改变了该患者排便方式和身体外形，对患者的肉 体和精神都是沉重打击，出院后出现造口袋粘贴不稳，肠造口 周围皮肤破损、刺痛，无疑给患者增加了心理负担和痛苦，因 此，医护人员应主动接近患者，深入了解其心理状态，多关心 和安慰患者，详细向患者及家属讲解出现此状况的原因、处理 方法；介绍造口护理相关知识，明确告诉患者该问题是可以解 决的，以增强其治疗信心，同时指导家属、患者积极参与肠造 口的自我护理，让其看到治疗效果，消除心理焦虑。 05 思考 针对此患者，如何预防刺激性皮炎的再次发生？ 采用微信或预约造口门诊复诊等方式对患者实施 延续性护理，预防造口并发症的发生。 参考文献 [1]张莉,卢兰玉.1例预防性回肠造口周围皮肤粪水性皮炎的护理[J].中外女性健康研究, 2016(2):2.DOI:CNKI:SUN:ZWVJ.0.2016-02-095. [2]孟晓红,徐洪莲.中华护理学会成人肠造口护理团体标准要点解读及思考[J].上海护理, 2021, 21(6):4.DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2021.06.001. [3]李渊,刘双双,刘娟.1例预防性回肠造口周围粪水性皮炎的护理[J].实用医学研究, 2021, 3(6):4546.DOI:10.12346/pmr.v3i6.4890. [4]谢俊松,薛玉华.回肠造口周围粪水性皮炎的护理进展[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2021(9):2.