血透长期导管置管的护理查房PPT课件

加强锻炼，讲究卫生，远离疾病 血透长期导管置 管的护理查房 汇报人：xxx 汇报时间：20XX 主要内容 1 概述 2 目的及意义 3 适应症与禁忌症 4 长期导管的护理 5 主要并发症 1 定义 是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管 置管法，在皮下建立一个皮下隧道(tunnel)，并通过导 管自身的涤纶套(cuff)与皮下组织粘连封闭了皮肤入口 至中心静脉的缝隙，使得该导管固定更加容易和牢固， 感染的机会减少，使用时间大大延。 1.1 长久导管与临时导管的比较 　 材质 再循环率 流量 感染率 透析效果 使用时间 聚氨酯：体外有一定的硬度 250ml/min 临时管 ，方便穿刺，体温下会变软 高 - 高 350ml/min 差 短，小于21 天 分为硅胶和改良的聚氨酯两 种。硅胶的特性为良好的生 长期管 物相容性，受压不会破裂。 低 最高达 低 好 长 改良的聚氨酯特性为更好的 500ml/min 生物相容性，韧度增加，抗 弯折能力增加。 1.2 无心肺 再循环 优点 插入后即 可使用 手术并不 复杂 无血流动力学 紊乱及窃血综 合征 无需长期多次内 瘘静脉穿刺痛苦 1.3 置管方式 主要置管部位 锁骨下静 脉 颈内静脉 因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位 2 目的及意义 保证安全、有效的透析治疗 老年人 肥胖 动脉粥 样硬化 解决自身动静脉内瘘 建立困难者的血管通 路 自身免疫性 疾病 糖尿病 3.1 适应症 肢体血管条件差，无法建立自体 动静脉内瘘患者 部分腹膜透析患者， 因各种原因需暂停 腹透，或短期可以 行肾移植，用血液 适 透析过渡，可选择 应 长期导管作为血管 通路 症 病情较重，或合 并有其他系统的 严重疾患，预期 生命有限的患者 心功能较差不能耐受动静脉内 瘘分流的患者 3.2 禁忌症 手术置管部位皮肤或软组织 既往在预定插管血管有血栓形成 有破损、感染、血肿、肿瘤 史、外伤史或血管外科手术史 禁 患者不能配合，不能平卧 忌 患者存在颈内静脉解剖变异或 证 严重狭窄甚至缺少 患者有严重出血倾向 其它 无绝对禁忌证 4 长期导管的护理 封 护 管 理 技 症术 置管创面的护理 4.1 接管技术 1.严格执行无菌操作 2.戴无菌手套，铺无菌治疗巾 3.碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用 4.接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的 暴露管腔 5.各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖 4.2 封管技术 1.冲净管腔内残留血液 2.注满肝素盐水 3.肝素盐水浓度个体化 4.拧紧肝素帽 5.通常48—72小时 4.3 置管创面的护理 1.观察创口处有无出血、红肿、渗出和 导管滑脱 2.清除结痂 3.严格消毒创口周围皮肤及导管 4.覆盖无菌透气贴膜 4.4 洗澡方法 5.1 并发症及其处理 穿刺部位出血 或血肿 局部压迫即可 误穿动脉 气胸及血气胸 立即拔出穿刺针，指 压20分钟，否则易发 生血肿。 防止穿刺点过低，避 免扩皮器进入太深， 穿刺时尽量避免刺破 胸膜，一旦出现该并 发症应立即拔出导管 ，对严重病例应行胸 腔引流。 5.1 并发症及其处理 空气栓塞 ① 左侧头低位。 ② 经皮行右心房或右 心室穿刺抽气。 ③ 呼吸循环支持，高 浓度吸氧或高压氧治 疗。 ④做好机械通气的准 备，必要时请外科处 理。 导丝断裂或导 丝留在血管内 原因多为操作不当， 或患者配合不当。处 理：请血管介入科或 血管外科协助解决。 心律失常 对于有严重心脏疾病 的患者，应避免颈内 静脉或锁骨下静脉插 管；操作可在心电监 护下进行。 5.1 并发症及其处理 窒息 感染 锁骨下静脉狭窄 对持续性增大的血肿切 开皮肤减压并压迫或缝 合出血点，如患者已出 现严重的窒息症状，应 及时做气管插管，必要 时立即行气管切开。避 免当日透析，如确实需 要，应采用无肝素透析。 严格无菌操作；确诊后 即应拔除导管，并作细 菌培养，应用抗生素治 疗。 多因锁骨下静脉内膜增 生肥厚和/或血栓形成 所致。处理：可将内瘘 结扎或在狭窄的静脉处 应用球囊扩张或放入支 架治疗。 5.2 使用过程中常见并发症及其处理 血栓 5.g2 感染的类型 1.导管出口感染---表现为导管口周围皮肤或隧道表面皮肤 呈红、肿、热并有脓性分泌物 2.隧道感染---皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分泌物 3.血液扩散感染---患者血透开始15分钟-1小时左右，出现 畏寒，重者全身颤抖，随之发热 5.g2 感染的原因 1.操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强, 操作不熟 练, 是引起感染的重要原因 2.患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患者由于长期的糖 代谢异常, 加重了微血管病变, 造成组织损伤, 而含糖的 局部组织成为致病菌培养基, 促进细菌、真菌生长, 是发 生感染的客观因素。 5.g2 感染的预防及处理 1.严格无菌、规范及熟练操作 2.注意体温和导管皮肤出口部位 3.导管接头及出口仔细消毒, 注意清除出口处分泌物、 血痂; 每次透析更换肝素帽、局部敷料 4.遵医嘱全身或局部使用抗生素 5.g2 出血的原因及处理 1.由于置管时过度扩张皮肤所致---在置管时应适度扩张皮 肤及皮下组织，以留置管恰能过为宜。 2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。 3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。 若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷，减 少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。 5.g2 血栓的原因及处理 1.留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用量不足或 管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用 尿激酶溶栓法。 2.处理方法：用尿激酶10万u加生理盐水10ml ，双腔管各注入 规定剂量，保留30min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，再 反复进行一次。 注意：决不能从阻塞的管腔强行推注血栓 6 小结 1.深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的血管通路； 2.导管功能不良是最为常见的并发症； 3.溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命； 4.抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症； 5.严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使用。 6 经济效益 无投资成本 长期留置导管：3000～4000元 手术及其它费用：1000元 6 社会效益 1 2 3 不能做自体血管造 瘘或心功能不全不 宜造瘘者的替代办 法 保证血液透析顺利 进行和透析充分的 首要条件 成为建立长期血管 通路的极好补充形 式 医用硅橡胶导管的问世，组织相容性进一步改善，感染和血栓的发生率进 一步降低，定将逐渐得到更广泛应用，其社会效益不言而喻 。 加强锻炼，讲究卫生，远离疾病 谢谢大家聆听！ 汇报人：xxx 汇报时间：20XX