胃脘痛的中医护理PPT课件

胃脘痛的中医护理 中西医结核科：xxx 时间：20XX.X 目 录 01 概念 02 病因病机 03 辩证分型 04 常见证侯施护 05 辩证施护 06 病例简述及护理程序 一、概念 胃脘痛，是以胃脘近心窝处常发生疼痛为主的疾患。其病位虽在胃但是与肝、脾关系甚为密切。 01 凡由于脾胃受损，气血不调所引起胃脘部疼痛，称之为胃脘痛。 02 常由寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱所致。 慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎参考本病护理。 二、病因病机 1 病邪犯胃:外感寒邪，或过食生冷，皆使胃寒而痛;饮食不节，可以发生热痛或食痛。 2 肝胃不和:忧郁恼怒伤肝，肝气失于疏泄，横逆犯胃而致胃脘疼痛。 3 脾胃虚寒:素体虚弱，劳倦过度，饥饱失常，久病不愈，使中气虚寒而痛。 三、辩证分型 （1）肝胃气滞证:胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒。舌苔薄白，脉弦。治以疏肝理气。 （2）肝胃郁热证:胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥。舌质红苔黄，脉弦或弦数。治以疏肝清热 。 （3）脾胃湿热证:脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕。舌质红，苔黄腻，脉滑或数。治以清热化湿。 （4）脾胃气虚证:胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄。舌淡或有 齿印，苔薄白，脉沉弱。治以健脾益气 。 （5）脾胃虚寒证:胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡 苔白，脉虚弱。治以温中健脾。 （6） 胃阴不足证:胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结。舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。治以养阴益胃。 （7） 胃络瘀阻证:胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面黄暗滞。舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。治以活血通络。 四、常见证候施护 （一）胃脘疼痛 （1） 观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。出现疼痛加剧，呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症 状时应立即报告医生,采取应急处理措施。 （2） 急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰;伴有呕吐或便血时立即报告医生，指导患者暂禁饮食，避免活动及精神紧张。 （3） 根据证型，指导患者进行饮食调护，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒。 （4） 调摄精神，指导患者采用有效的情志转移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等 。 （5） 遵医嘱穴位贴敷，取穴:中脘、胃俞、足三里、梁丘等 。 四、常见证候施护 （一）胃脘疼痛 （6） 遵医嘱穴位按摩，取穴:中脘、天枢、气海等。 （7） 遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆)，根据病情需要，可选择脾、胃、交感、神门、肝胆、内分泌等穴位 。 （8） 遵医嘱艾灸，取穴:中脘、气海、关元、足三里等 。 （9） 遵医嘱药熨，脾胃虚寒者可用中药热奄包热熨胃脘部。 （10）遵医嘱拔火罐，取穴:背腧穴 。 （11）遵医嘱TDP电磁波治疗，取穴:中脘、天枢、关元、中极等 。 四、常见证候施护 （二）胃脘胀满 （1）观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。 （2）鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。 （3）根据食滞轻重控制饮食，避免进食过饱。 （4）保持心情舒畅，避免郁怒、悲伤等情志刺激。 （5）遵医嘱穴位贴敷，取穴:脾俞、胃俞、肾俞、天枢、神阙、中脘、关元等。 （6）遵医嘱穴位注射，取穴:双侧足三里、合谷。 （7）遵医嘱艾灸，取穴:神阙、中脘、下脘、建里、天枢等。 （8）腹部按摩:顺时针按摩，每次15~20分钟，每日2~3次。 四、常见证候施护 （三）嗳气、反酸 （1）观察嗳气、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。 （2）指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可饮用温开水;若空腹时出现， 应立即进食以缓解不适。 （3）忌生冷饮食，少食甜、酸之品，戒烟酒。 （4）指导患者慎起居，适寒温，畅情志，避免恼怒、抑郁。 （5）遵医嘱穴位注射，取穴:双侧足三里、内关。 （6）遵医嘱穴位按摩，取穴:足三里、合谷、天突、中脘、内关等。 （7）遵医嘱艾灸，取穴:肝俞、胃俞、足三里、中脘、神阙等。 （8）遵医嘱低频脉冲电治疗，取穴:取中脘、内关、足三里、合谷、胃俞、膈俞等。 四、常见证候施护 （四）纳呆 （1) 观察患者饮食状况、口腔气味、口中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。 （2) 定期测量体重，监测有关营养指标的变化，并做好记录。 （3）指导患者少食多餐，宜进高热量、高优质蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌肥甘厚味、煎炸之品。 （4）遵医嘱穴位按摩，取穴:足三里、内关、丰隆、合谷、中脘、阳陵泉等。 （5）遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆)，根据病情需要，可选择脾、胃、肝、小肠、心、交感等穴位。 五、辩证施护 运动 调护 情志 调护 辩证施护 生活起居 特色 疗法 饮食 调护 (一）中医特色疗法 【一】药物治疗 内服中药 口服中药时，应与西药间隔30min左右。 脾胃虚寒者中药宜热服;肝胃郁热者中药宜凉服; 开胃健脾和制酸的中药宜饭前服; 消食导泻和有刺激的中药宜餐后服用或同时进食少许; 呕吐的患者可少量分次服用，或服用前用生姜涂舌面以减少呕吐。 (二）特色技术 1.穴位贴敷： 遵医嘱实施穴位贴敷。女性患者妊娠期禁用。膏 药的摊制厚薄要均匀，一般以0.2~0.3cm为宜 。 贴敷期间，应避免食用寒凉 、 辛辣等食物。贴敷 的穴位：内关、中脘、足三里，贴4-6小时 。 2.药熨法: 女性患者月经期或妊娠期腹部禁用。药熨前嘱患 者排空小便。热熨部位为胃脘部，一日一次，一次 30分钟。 3.穴位注射: 遵医嘱正确用药，注意药物配伍禁忌。 注射部位为足三里、内关、梁丘穴，五 天为一疗程。 4.艾灸方法: 遵医嘱实施艾灸，选用适当的艾灸方式，如艾柱灸、艾条灸、艾盒灸等。 艾灸部位取脾俞穴、胃俞穴、中脘穴、足三里等穴位，一日一次，一次20-30分钟。 5.耳穴贴压: 遵医嘱实施耳穴埋豆，选择穴位：主穴胃、脾、 神门、枕，配穴肝、肺、内分泌，一周两次，常规 操作以单耳为宜。一般可留置3~7天，两耳交替使用。 指导患者正确按压。 6.平衡火罐: 遵医嘱实施拔罐，正确选择拔罐部位及拔罐方法。 拔罐过程中观察火罐吸附情况和皮肤颜色。注意询 问患者感觉，如有不适，及时起罐，防止烫伤。如 局部瘀血严重者，不宜在原位再拔 。 (二）饮食调护 1.肝胃气滞证： 进食疏肝理气的食物，如香 橼、佛手、山楂、桃仁、山 药、萝卜、生姜等。忌食壅 阻气机的食物，如豆类、红 薯、南瓜等。食疗方:金桔山 药粟米粥等。 2.肝胃郁热证 ： 进食疏肝清热的食 物，如栀子、杏仁、 薏苡仁、莲子、菊 花等。食疗方:菊花 饮等 。 3.脾胃湿热证 ： 4. 脾胃气虚证 ： 进食清热除湿的食物， 进食补中健胃的食物， 如荸荠、百合、马齿 如鸡蛋、瘦猪肉、羊肉、 苋、赤小豆等。食疗 大枣、桂圆、白扁豆、 方:赤豆粥等 。 山药、茯苓。食疗方:莲 子山药粥等 。 (二）饮食调护 5. 脾胃虚寒证 ： 6.胃阴不足证 ： 7.胃络瘀阻证 ： 进食温中健脾的食物，如 猪肚、鱼肉、羊肉、鸡肉、 桂圆、大枣、莲子、生姜等。 食疗方:桂圆糯米粥等 。 进食健脾和胃的食物，如蛋类、莲 子、山药、白扁豆、百合、大枣、 薏苡仁、枸杞等。忌油炸食物、羊 肉、狗肉、酒类等助火之品。食疗 方:山药百合大枣粥、山药枸杞薏米 粥等。 进食活血祛瘀食物，如桃仁、 山楂、大枣、赤小豆、生姜等。 忌粗糙、坚硬、油炸、厚味之 品，忌食生冷性寒之物。食疗 方:大枣赤豆莲藕粥等 。 饮食小结 指导患者养成良好的饮食习惯，改变以往 的不合理饮食结构， 饮食以质软、少渣、 易消化、定时进食、少食多餐、避免暴饮 暴食为原则;宜细嚼、慢咽，减少对胃粘膜 的刺激;忌食辛辣、肥甘、过咸、过酸、生 冷之品，戒烟酒、浓茶、咖啡。 (三）生活起居 1 早睡早起，劳逸结合，适当运动，保证睡眠 。 2 急性发作时宜卧床休息。 3 养成良好的饮食卫生习惯。 4 注意胃脘部保暖，避免腹部受凉，根据气候变化及时增减衣服。 5 每日晨起8点，病区楼道及住院部一楼做养身操“八段锦”，以修身养性，调理脾胃。 (四）情志调护 01 指导患者保持乐观情绪。 02 忌忧思恼怒恐惧等不良情志，多与医务人员沟通，解除疑虑。 03 鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。 04 鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。 建议听五行音乐,“宫调”可达到调神稳定心里的良好作用， 05 能促进全身气机稳定，具有养脾健胃的作用，如《阳春》。 (五）运动调护 练习八段锦可强筋骨，通经络，调脏腑、和气血，平阴阳，达到预防及治疗疾病的目的。重点指导 做第一式“双手托天理三焦”和第三式“调理脾胃须单举”，通过左右手依次轮替上举过头,配合双下肢微屈与 伸直交替进行,动作练习配合呼吸，调节脾胃气机升降，刺激躯体和内脏的运动神经，达到促进肝、胆、 脾、胃等脏腑生理活动的作用，促进疏肝理气、调节脾胃，从而改善胃痛患者的临床症状及生活质量。 病例简述一 中西医结合 1 科，5床， 王某，男， 78岁 (六）病例简述及护理程序 病情摘要:患者1月前不明诱因出现 上腹部疼痛不适，偶感恶心腹胀， 无呕吐，食欲减退，体重稍减轻， 食后腹痛可加重，患者于院外自服 药物(具体用药不详)治疗，症状改善， 2 近1周患者因饮食不洁，导致腹痛症 状加重，恶心欲呕，今来我院就诊， 门诊拟“慢性胃炎\\\"收治入院 入院症见:腹痛腹胀，伴恶心欲呕， 无腹泻便秘，无反酸嗳气，食纳差， 夜寐异常，辅助药物艾司唑仑，二 便尚可。 入院查T.P.R正常， BP:120/80mmHg， 体重52kg。查体未 见异常。 3 既往史:有糖尿病史， 否认慢性病及传染 病病史。个人史、 婚育史、家族史、 过敏史无特殊 实验室检查提示： ① 心电图示: 窦性 心动过缓。 ② 生化全套:TBIL 21.6umol/L， 4 DBIL 7.2umol/L， IBIL 14.4umol/L。 ③ 肠镜示:结肠息 肉。 ④ 胃镜示:慢性非 萎缩性胃炎。 中医诊断:胃脘痛(胃 5 阴不足证) 西医诊断:慢性胃炎 入院后遵医嘱二级 护理常规，低盐低脂 饮食，中药一日一剂， 治疗上予奥美拉唑， VitC、Vb6、KCL对 6 症输液治疗。穴位贴 敷、中药口服每日一 剂分两次服药，耳穴 压丸、热奄包、艾灸、 中药足浴等。 （一）护理评估 神智:清楚 食欲：纳差 情绪状态：稳定 饮食习惯：清淡 面色：少华 嗜好：吸烟 听力：正常 皮肤：完整 视力：正常 睡眠：异常 二便：大小便正常 口腔：粘膜完整 自理能力：完全自理 语言能力：正常 声音：正常 自理评分100分，压疮评分22分，跌倒评分11分。 （二）护理诊断 01 疼痛与胃气 失和，胃部 炎症有关 02 焦虑与病程 长，病情反 复，求愈心 切有关 03 神疲乏力与 脾胃气血， 清阳不布， 年纪大，糖 尿病等有关 04 纳呆与脾失 健运，胃失 调达有关 05 知识缺乏缺 乏疾病相关 知识 06 潜在并发症: 低血糖 （三）护理目标 患者胃痛缓解 以至无明显感 觉，不影响日 常生活 1 患者无明显疲 乏无力感 3 2 患者焦虑缓解，能 正确对待自身病情， 对疾病治疗充满信 心 患者能基本了解疾 病相关知识，对疾 病的检查、治疗等 能给予积极的配合 5 6 4 患者营养状况改 善，营养指标在 正常范围内 患者能通过血糖检测 及时调整饮食，并掌 握低血糖的处理方法 （三）护理目标 1.疼痛 与胃气失和，胃部炎症有关 a)帮助患者认识和去除引起疼痛的原因 非甾体抗炎药 浓茶 烟酒 暴饮暴食 咖啡 b)指导缓解疼痛 ① 遵医嘱使用抑酸、护胃、调理胃肠功能的药物。 ② 观察患者腹部疼痛的部位、性质、程度、诱发因素、持续时间及伴随症状，如有异常及时报告医生予以处理。 ③ 遵医嘱予以穴位贴敷、艾灸，耳穴压丸等中医外治疗法。 c)休息 按病情程度，轻者适当活动，重者卧床休息。 d)用药护理 遵医嘱给予药物治疗，观察疗效及不良反应。 2、焦虑与病程长，病情反复，求愈心切有关 通过与病人沟通，对病人进行全面而细致的心理评估，有针对性的对病人进行心理疏导，告知其疾病的相关 知识、治疗手段及成功案例，增加病人治疗的信心，同时鼓励病人说出内心焦虑所在，理解和支持病人。 3、神疲乏力 与脾胃气血，清阳不布，年纪大，糖尿病等有关 一方面指导患者多休息，特别是急性发作时;另一方面调整患者饮食，合理搭配，保证身体需要量。同时指导 患者在病情缓解时做适当锻炼，保持合适体重，有利于身心愉悦。 4、 纳差 与脾失健运，胃失调达有关 (1)少食多餐:有规律定时进食，增加食物色、香、味，促进食欲。 (2)食物的选择:进食健脾和胃的食物，如蛋类、莲子、山药、白扁豆、百合、大枣、薏苡仁、枸杞等。忌油炸 食物、羊肉、狗肉、酒类等助火之品。食疗方:山药百合大枣粥、山药枸杞薏米粥等。 不宜： 宜： 5、知识缺乏 缺乏疾病相关知识 向患者及家属讲解加重胃炎的相关因素 指导患者生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情绪。 告知患者简单的止痛方法，如可自上而下按摩腹部，使气顺而痛缓 告知患者食物的选择，降糖药，调脂药等疾病相关药物的服药方法及注意事项。 6.潜在并发症：低血糖 评估诱因 反应性低血糖/药物性低血糖 病情检测 有无心悸、出汗、饥饿感、无力等 急救措施 糖果 预防措施 避免诱因(空腹运动) 规范用药 合理饮食(少食多餐)。 总结 01 病人能说出引起疼痛的原因，情绪稳定，戒除烟酒，饮食规 律，能合理选择食物 ； 02 能正确服药，疼痛减轻并消失 ； 03 能建立合理的饮食方式和结构 ； 04 患者不发生或少发生并发症 ； 05 患者能够掌握并说出保健穴位的名称和部位； 37 谢谢大家聆听！ 中西医结核科：xxx 时间：20XX.X