化疗后骨髓抑制患者的护理PPT课件

化疗后骨髓抑制患者的护理 汇报人：xxx 时间：202X年.X.X 主 01 骨髓抑制定义 要 02 临床表现与分级 内 03 治疗原则 容 04 护理措施 培 01 识别骨髓抑制的分级 训 目 02 知晓骨髓抑制的治疗原则 的 03 复述骨髓抑制临床表现及护理要点 次化疗结束复查， 医生，我这 下降了， 发现血细 办 胞 呀 数 ？ 值 这可怎么 别着急，不同的抗肿瘤 治疗方法造成的血细胞 下降都有所不同，下面 我来为你讲讲  什么是骨髓抑制？ 是各种因素导致的骨髓中造血干细胞的活性下降、功能减低，无 法 产 生 足 够 的 血 细 胞 ， 从 而 使 血 液 中 W B C 、 R B C 、 P LT 的 计 数 减 少，引起了感染、贫血、出血等症状。  高危人群 年龄≥65岁，体重指数 TNM分期III-IV期，有骨 多周期化疗（＞4周期）： （BMI）＜18.5 kg/m： 转移：骨髓造血功能受损； 多疗程化疗期间药物毒性累 高龄和消瘦者造血机能变差。 积； 合并多种并发症可导致患 者对化疗药物的耐受力降 低，易发生骨髓抑制。 合并放疗：可能由于放射 线破坏骨髓细胞的增殖、 成熟和释放； 化疗方案：紫杉醇类、 长春瑞滨联合铂类等 多药或含铂方案。  骨髓抑制分级 血液学 0度 血红蛋白(g/L) 白细胞 (×109/L) 粒细胞 (×109/L) 血小板 (×109/L) 出血 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100 无 Ⅰ度 95～109 3～3.9 1.5～1.9 75～99 瘀点 Ⅱ度 80～94 2.0～2.9 1.0～1.4 50～74 轻度出血 Ⅲ度 65～79 1.0～1.9 0.5～0.9 25～49 明显失血 Ⅳ度 < 65 < 1.0 < 0.5 < 25 严重失血 粒细胞系 血细胞降低特点 实验室检查 化疗后 粒细胞减少 0天 7天 14天 粒细胞 21天 28天 巨核细胞系 红细胞系 血小板减少 红细胞减少 0天 7天 14天 21天 28天 血小板 下降出现最晚（寿命120天） 感染 发热 出血 贫血  白细胞降低临床表现 发热 疲乏 无力 头晕 食欲减退 口腔、皮肤等处发生感染  血小板降低临床表现 容易有瘀青;伤口出血时间延长; 可见的红色或紫色出血点，自发 性鼻出血，牙龈出血等。  红细胞降低临床表现 贫血 血红蛋白(g/儿) 0级(正常) 1级(轻度) 2级(中度) 3级(重度) 4级(极重度) 中国标准 >正常值下限 90~正常值下限 60~<90 30~<60 <30 NCI标准* ≥正常值下限 100~<正常值下限 80~<100 <80 威胁生命 WHO标准* ≥110 95~<110 80~<95 65~<80 <65 注: NCI: 美国国立癌症研究所; WHO: 世界卫生组织;正常值男性为>120g/L，女性>110g/L 01 白/粒细胞降低：①皮下注射重组人粒细胞集落刺激 因子(G-CSF) ②伴有发热的患者，遵医嘱使用抗生素 治疗原则 02 红细胞减少：输注血制品 血小板降低：①Ⅰ度、Ⅱ度观察②Ⅲ、Ⅳ度输注血小 03 板联合重组人促血小板生成素（TPO） 思考？ 1.化疗后血细胞减少如何实施护理？ 2.如何实施保护性隔离？  护理要点——白细胞降低 通过原因分析，得 出五个末端原因。 环境 口腔卫生  护理要点——白细胞降低 口腔感染，在进食后采用生理盐水进行漱口（念珠菌的感染），两餐之间可以予5%的碳酸氢 钠溶液漱口(应先含漱,再鼓漱)时间至少 1 min，口腔黏膜炎引起疼痛的患者，进食前使用 2% 利多卡因溶液或含有镇痛药物成分的溶液漱口。 进食后和睡前使用软毛牙刷刷牙，至少 2 次/d。 治疗期间禁用牙线和牙签。刷牙时注意动作轻柔，避免刺激性食物的摄入，多喝水，保持口腔 的清洁与湿润。 指导患者用清水漱口后，再使用口腔黏膜保护剂或促进口腔黏膜修复的药物。  护理要点——白细胞降低 常 见 的 感 染 部 位 白细胞低引起的常见感染部位为 口腔、咽喉。 其次为肛门、皮肤，时间长者可 有肺部、胃肠道、血液感染。 另外，还需要注意肌肉注射、 甲沟、静脉插管处的感染。  护理要点——白细胞降低 肛周护理 加强提肛训练。 保持排便通畅，避免便秘。 常用温水，必要时使用消毒剂 清洗肛周，避免感染。 保持肛周局部干燥。 提肛运动: 保持皮肤清洁卫生， 双手交叉放在丹田位置， 均匀呼吸，做收缩肛门运动， 用温水擦浴，勤换内 收缩3秒，放松3秒，连续10次。 衣裤。 增强骨盆底部肌肉的力量， 一些皮肤皱褶处容易 促进盆腔血运，预防痔疮。 出汗，要及时擦干汗 液。 剪平指甲，避免搔抓 皮肤。 床单保持清洁、平整、 干燥。  护理要点——白细胞降低 合理搭配，均衡食用易消化、 营养高、新鲜、清淡的食物。 饮食的原则主要就是“干净 （减少因食物不洁而发生感染 风险）”“营养均衡（荤素搭 配，营养均衡，无需特别购买 特殊的补品，日常食用的鱼肉/ 鸡蛋/牛奶等均可）。  护理要点——白细胞降低 一般保护性隔离（W B C 降 至 1 ~ 3 X 1 0 9 / L ) 限制来访，病人及家属戴口罩； 病室开窗通风，定时空气消毒30分钟；消毒 食具、用具1次/日，地面2次/日; 保持床单元、个人卫生清洁，做好手卫生。 保护性隔离（W B C 降 至 1 X 1 0 9 / L ) 固定陪员、减少人员走动； 每日用84片配比擦拭地面一次； 每15天用1:5000新洁尔灭溶液清洗床体一次； 开启层流床的使用，并每天巡视； 患者的生活及治疗均在层流罩内。  护理要点——血小板降低 ①密切观察出血倾向：血小板低于50x109/L时，注意观察全身皮肤有无瘀点或瘀斑、牙龈出 01 血、鼻出血、阴道出血、胃肠道出血、血尿、黑便等，可行大小便隐血试验，必要时行眼底镜 检查了解视网膜有无出血。②维持皮肤的完整：活动时避免碰撞跌倒，动作轻柔，避免使用 刮胡刀，指导安全使用电动剃须刀，不可用手指挖鼻孔。每1～2小时协助翻身，预防压疮发生。 维持胃肠道黏膜的完整：促进水分摄入和保持适当的活动量，防止便秘。避免直肠侵入 02 性操作，如使用直肠栓剂（开塞露等）、灌肠、测肛温等，避免使用阿司匹林、乙醇、 抗凝剂（如肝素等），防止胃出血。 当血小板低于20x109／L时应避免产生颅内压升高的诱因，避免用力屏住呼吸（如用 03 力大便时）。有出血倾向时，应预防性输人新鲜血小板，积极配合升血小板治疗。  护理要点——红细胞降低 鼓励少量多餐，指导患者进食蛋 白质、维生素、矿物质丰富如红 色肉类以及绿色蔬菜，促进红细 胞的生成。例如动物内脏，黑豆， 木耳等补血食物。 贫血致血液供应差，在患者保暖方 面应注意避免使用热水袋，以免造 成烫伤，尽量使用毛毯与温暖的衣 物以增进舒适并促进血液循环。 3 2 4 卧床患者应指导其定时翻身， 适当变换体位，活动关节部位， 必要时可使用气垫床，预防压 疮的发生。 减少活动，休息为主，注 意 有 无 头昏眼花、耳鸣、困倦等中枢 缺氧症状，注意有无心悸气促， 1 心前区疼痛等贫血性心脏病的 症状，必要时吸氧。 贫血 观察贫血症状如面色、眼结膜、 口唇、甲床苍白程度。同时血红 5 蛋白低于 6g/L 时为重度贫血， 病人应卧床休息，限制活动，防 止跌倒坠床。  小结 骨髓抑制是化疗常见不良反应，肿瘤治疗的剂量限制性毒性，对肿瘤治 疗产生不利影响。 骨髓抑制常表现为白细胞、血小板及红细胞的降低，应重视综合管理。 G-CSF 类药物是 CIN 的有效防治药。 应用TPO可降低CIT的发生风险，但仍需更多的临床研究探索。 CRA 的治疗方法主要包括输血治疗、促红细胞生成治疗和补充铁剂等。 指导患者做好自我管理，在医护协同下走出骨髓抑制的困境。 保持个人卫生清洁、合理新鲜膳食、缓解期可适度床上活动，保持心情舒畅，大便通畅。 注意症状管理，做好护理干预、实施、评价。  参考文献 [1]中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 中国肿瘤化疗相关性血小板减少症 专家诊疗共识(2019版)[J].中国医学前沿杂志,2019，12(1). 51-58. [2]范玉玲,张超琅. 免疫抑制剂联合脐血移植治疗儿童再生障碍性贫血的护理要点[J]. 贵州医药,2022,46(1):160-161. [3]萨尔娜. 整体护理对缺铁性贫血患者生活质量的影响[J]. 婚育与健康,2022,28(16):91-93. [4]史艳侠,邢镨元,张俊,沈波.中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识（2019版）[J].中国肿瘤临 床,2019,46(18):923-929. [5]孙晗.护理干预对白血病骨髓抑制期患者肛周感染发热的影响[J]. 中国保健营养,2017,27(13):240. DOI:10.3969/j.issn.1004-7484.2017.13.343. [6]全军重症医学专业委员会,中华医学会检验医学分会. 中国成人重症患者血小板减少诊疗专家共识[J]. 解放军医学杂 志,2020,45(2).95-112. [7]王理伟.《肿瘤治疗相关血小板减少症的临床管理专家共识》述评[J].肿瘤,2021,41 (12):828-831. [8]周迪,周永明.肿瘤化疗相关性血小板减少症的中医病机特点及治疗对策[J].上海中医药杂志, 2022,56(2):6-9. [9]中华医学会肿瘤学分会肿瘤支持康复治疗学组.肿瘤治疗相关血小板减少症的临床管理专家共识[J].肿瘤,2021, 41 (12): 812-827. 谢谢大家聆听！ 汇报人：xxx 时间：202X年.X.X