皮下抗凝剂的注射规范PPT课件

皮 下 抗 凝 剂 的 注 射 规 范 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ ibaotu.com 业务学习 背景 静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism，VTE)包 括深静脉血栓形成( deep vein thrombosis，DVT)和肺 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ ibaotu.com 血栓栓塞症( pulmonary thromboembolism，PIE)。 《下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识(第2 版)》和国内外相关指南或证据总结中指出，抗凝治疗 是VTE防治基础。 01. 临床常用皮下注射抗凝剂 02. 注射工具选择 03. 适应症和禁忌症 04. 知 情 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 同 意 ibaotu.com 05. 操作流程和步骤 06. 整合实践 07. 抗凝剂皮下注射相关病症及处理对策 08. 结语 临床常用皮下注射抗凝剂 液体 那屈肝素钙注射液 剂型 依诺肝素钠注射液 低分子肝素钙注射液 预灌式 安瓿瓶 达肝素钠注射液 ( 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ ibaotu.com 低分子肝素钠注射液 ) 注 贝米肝素钠注射液 射器 低分子肝素钙注射液 冻干剂 低分子肝素钠注射液 型 磺达肝癸钠注射液 注射用那屈肝素钙 注射用低分子肝素钙 注射工具选择 针帽 抗凝剂注射针头越长，注射至肌肉层 的风险越大 活塞 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ ibaotu.com 除预灌式注射器外，选择注射工具需根据个体体型、 生理特点和抗凝剂剂型。对于儿童和消瘦患者，尽可 能选择短型针头，捏皮注射时严格把握进针角度和深 度，以降低肌内注射风险。 玻璃针管 推杆 注射针 适应证和禁忌证 VTE预防 ①大手术围手术期患者 ②存在VTE中、高危风险的卧床患者 ③高凝状态且物理预防措施无效患者。 ①DVT伴有PTE ②急性周围型DVT伴有血栓延伸 ③中央型和混合DVT 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ ibaotu.com 适 ④癌症相关血栓形成 应 VTE治疗 ⑤口服抗凝效果欠佳的复发性VTE 证 ⑥肝硬化伴有门静脉血栓形成 ⑦急性脑静脉窦血栓形成 ⑧内脏静脉急性血栓形成 其它治疗领域 ①急性冠状动脉综合征 ②弥散性血管内凝血 ③缺血性脑卒中 ④糖尿病肾病 ⑤由抗磷脂综合征自身免疫 病等因素引起反复自然流产 等疾病的抗凝治疗 适应证和禁忌证 ①肝素或其衍生物过敏 绝对禁忌证 ②严重血功能障碍(与肝素治疗无关的弥散性血管内凝血除外) ③活动性出血(如脑出血、消化道溃疡出血、术后活动性出血等)， 或有出血倾向的器官损伤 ④)急性感染性细菌性心内膜炎 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ ibaotu.com 禁 忌 证 ①急性大面积缺血性脑卒中伴或不伴意识障碍 ②严重肝肾功能不全 相对禁忌证 ③难以控制的高血压 ④同时应用乙酰水杨酸、非甾体类消炎 镇痛药、右旋糖酐、噻氯匹啶、皮质类固醇治疗时有增加出 血危险。 知情同意 其中，不同部位出血、注 射部位荨麻疹、水肿及疼 向患方介绍抗凝治疗，告知抗凝剂皮下注射适 应证、禁忌证。 痛较为常见。 ①血液系统异常，如出血血小板减少症、 血小板增多症 抗凝 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 治疗潜在风险 ibaotu.com ②免疫系统异常，如过敏/类过敏反应 ③)消化系统异常，如一过性转氨酶升高、 胆汁淤积性肝损伤 ④皮肤和皮下组织异常，如注射部位皮 肤血管炎、皮肤坏死、炎性结节紫癜或 红斑、水肿或荨麻疹、疼痛等 ⑤肌肉骨骼系统异常，如骨质疏松(见于 ＞3个月长期治疗) 其它罕见不良反应:嗜酸粒细胞増多症、 可逆性高钾血症等 中1/3 操作流程和步骤(注射部位的选择) 皮下注射区示意图 不同注射部位药液吸收速度不同， 依次为腹部＞上臂＞大腿＞臀部 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ ibaotu.com 外上侧 首 选 部 位 上1/3 操作流程和步骤(注射体位) 腹壁注射：患者取屈膝仰卧位，放 上臂外侧注射：患者宜取平卧位或坐位。 松腹壁 坐位注射时上臂外展90°(置于椅背)， 患者肩部放松。 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ ibaotu.com 操作流程和步骤(注射部位轮换) 轮换方法主要分为不同注射部位间轮换和同一注射部位区域内轮换。不同部位 间轮换方法 抗凝剂腹部皮下注射定位卡 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ ibaotu.com 此卡中间大孔为禁止注射区 域其余小孔按数字自小至大 依次选择，每次注射去掉个 小孔，能有效保证2次注射 点间隔2cm以上，并有规律 进行轮换 操作流程和步骤 1 采用预灌式抗凝针剂，该针剂注射前不排气，针尖朝下，将针 筒内空气轻弹至药液上方。 2 手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针。 左手拇指、示指相距5～6cm，提捏皮肤成一皱褶，右 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ ibaotu.com 3 注射前不抽回血 4 持续匀速注射10s，注射后停留10s，再快速拔针。 5 拔针后无需按压。如有穿刺处出血或渗液，以穿刺点为中 心，垂直向下按压3～5min。 6 注射后注射处禁忌热敷、理疗 整合实践 身份识别 操作前评估 携用物至患 者床边，核 对身份，解 释操作流程 并取得配合。 ①评估患者 身体情况 ②评估患者 局部情况 ③评估患者 心理状态、 合作程度。 操作前准备 注射流程 健康宣教 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ ibaotu.com ①护士职业素 质准备 ②患者:注射 部位清洁， 符合注射要求 ③环境准备 ④用物完备 详见图表 ①嘱患者注 射过程中勿 突然更换体 位。②注射 部位禁忌热 敷、理疗或 用力在注射 处按揉③皮 带、裤带避 免束缚过紧。 ④指导患者 发现下列情 况要及时告 知医护人员: 注意事项 ①避免针头弯曲 ②选择合适的注 射部位和体位 ③用拇指和示指 提捏皮肤 ④皮下注射深度 应根据患者个体 差异 皮下脂肪厚度决 定 ⑤患者腹部系皮 带、裤带处不予 注射。 ①使用预灌式抗凝剂，无须排气，气泡在上; ②使用腹壁皮下注射定位卡，按数字顺序(图1)合理选择注射部位; ③消毒:有效碘含量为0.45％～-0.55％的复合碘棉签以穿刺点为中心，螺旋式消毒两遍范围直 径≥5cm，自然待干; 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ ibaotu.com ④保持左手拇、示指相距5～6cm，提捏起腹壁皮肤使之形成一凸起皱褶 ⑤于皱褶最高点快速垂直进针，毋需抽回血; ⑥缓慢匀速推注药液10s，药液推注完毕针头停留10s，快速拔针后不按压; ⑦操作前、中、后认真核对身份和药物信息，妥善安置患者并做好皮下注射后健康宣教; ⑧终末处理、洗手、记录、签名。 抗凝剂皮下注射相关病症及处理对策 皮下出血 ①记号笔标记皮下出血范围，严密观察并记录。 ②临床上可用于治疗皮下瘀斑的药物有硫酸镁湿敷贴、水胶体敷料、云南白药、多磺酸黏多糖乳膏等 疼痛 渗(漏)液 过敏反应 弯针、断针 ①宜选择长度最短、外径最小的针头②避开毛囊根部。③复合碘棉签消毒并完全待干后再注射。④针头 距离皮肤高度适中，以腕部力量穿刺，进针轻、稳、准。⑤注射全程患者感觉注射部位锐痛剧烈或持续 疼痛时，应检查和评价注射方法是否得当。 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ ibaotu.com ①预灌式注射剂注射前不排气，推注前确保空气完全在药液上方，药液推注完毕将0.1mL空气推入注射器 乳头以排出残余药液，针头停留10s后快速拔出;②拔针后如发现皮肤渗液则需适当压迫，压迫力度以皮 肤下陷1cm为宜。 ①注射前充分评估患者过敏史，存②注射后发生HT患者，可选择阿加曲班等非肝素类抗凝药物，需停用 低分子肝素并选择替代抗凝用药。③皮疹瘙痒明显者，可局部外用糖皮质激素类药物;退热贴 ①安慰患者，保持原有体位，防止断针向肌肉或深部组织陷入。②避免情急之下采取抠、挤等方法。③ 断针部分显露于皮肤外，护士可用无菌镊子或蚊钳夹针拔出;断端与皮肤相平，断面可见，可用左手拇、 食二指垂直向下，按压断针周围皮肤使之下陷，使断面露出皮肤，右手持无菌镊子拔出;断端完全没于皮 下或肌层，可在X线定位下，局部切开取出。 结语 本共识基于文献及相关meta分析文章，结 合临床实践，从多方面、多角度诠释了抗 凝挤皮下注射规范的技术操作流程，在若 干细节上达成共识，形成多条推荐意见。 希望本共识能够成为抗凝挤皮下注射技术 质量控制与管理的依据，保障患者安全， 减轻患者痛苦，提高治疗效果，最终使广 大抗凝剂皮下注射治疗患者获益。 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ ibaotu.com