肝衰竭前期诊断与治疗PPT课件

指南制定背景 肝衰竭的定义和病因 肝衰竭的分类和诊断 肝衰竭的治疗 汇报人：XXX 1 指南制定背景 2 肝衰竭的定义和病因 3 肝衰竭的分类和诊断 4 肝衰竭的治疗 目 录 指南制定背景 肝衰竭的定义和病因 肝衰竭的分类和诊断 肝衰竭的治疗 第壹部分 指南制定背景 指南制定背景 肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高。 肝衰竭患者的诊治一直是临床实践中的重点和难点， 多年来，各国学者对肝衰竭的定义、病因、分类、分 型、诊断和治疗、预后判断等问题不断进行探索。 指南制定背景 2005年 2006年10月 2012年 2014年 2017年 2018年 美国肝病学会发 布了《急性肝衰 竭处理》的建议 书 制订了我国第一 部《肝衰竭诊疗 指南》 进行了修订，制 订了《肝衰竭诊 治指南（2012年 版）》 亚太肝脏研究协 会对2009年制订 的《慢加急性肝 衰竭共识》进行 了更新 欧洲肝病学会发 布了《急性（暴 发性）肝衰竭治 疗实践指南》； 美国胃肠病学协 会发布了《急性 肝衰竭的诊断和 管理》 对2012年版指南 更新，制定了 《肝衰竭诊治指 南（2018年版）》 指南制定背景 肝衰竭的定义和病因 肝衰竭的分类和诊断 肝衰竭的治疗 第貳部分 肝衰竭的定义 肝衰竭的定义 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、 解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现 以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹 水等为主要表现的一组临床症候群。 肝衰竭的病因 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏 损害，导致合成、解毒、代谢和生 物转化功能严重障碍或失代偿，出 现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综 合征、肝性脑病、腹水等为主要表 现的一组临床症候群。 在我国主要病因是肝炎病毒（尤其 是HBV），其次是药物及肝毒性物 质（如酒精、化学制剂等）。儿童 肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。 肝衰竭的常见病因 病因 常见分类 肝炎病毒 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒(HAV、HBV、HCV、HDV、 HEV) 其他病毒 巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、肠道病毒、疱疹病毒、黄热病毒等 药物 对乙酰氨基酚、抗结核药物、抗肿瘤药物、部分中草药、抗风湿病药物、 抗代谢药物等 肝毒性物质 酒精、毒蕈、有毒的化学物质等 细菌及寄生虫等 严重或持续感染(如脓毒症、血吸虫病等) 肝脏其他疾病 肝脏肿瘤、肝脏手术、妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、肝移植术后等 胆道疾病 代谢异常 循环衰竭 其他 原因不明 先天性胆道闭锁、胆汁淤积性肝病等 肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等 缺血缺氧、休克、充血性心力衰竭等 创伤、热射病等 - 指南制定背景 肝衰竭的定义和病因 肝衰竭的分类和诊断 肝衰竭的治疗 第叁部分 肝衰竭的分类和诊断 肝衰竭的分类 肝衰竭可分为四类： 分类 急性肝衰竭 亚急性肝衰竭 定义 急性起病，无基础肝病史，2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑 病为特征的肝衰竭 起病较急，无基础肝病史，2~26周出现肝功能衰竭的临床 表现 慢加急性（亚急 在慢性肝病基础上，短期内出现急性肝功能失代偿和肝功 性）肝衰竭 能衰竭的临床表现 慢性肝衰竭 在肝硬化基础上，缓慢出现肝功能进行性减退导致的以反 复腹水和/或肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿 肝衰竭的诊断 2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按IV级分类法划分）并有以下表现者 极度乏力，并伴有明显厌食、腹胀、恶 1 2 心、呕吐等严重消化道症状 急性肝衰竭 有出血钡向 (ALF) 凝血酶原活动度（PTA）≤40% 3 4 或国际标准化比值（INR）≥1.5 短期内黄疸进行性加深，血清总胆红 素（TBil）≥10×正常值上限（ULN） 或每日上升≥17.1umol/L 肝脏进行性缩小 肝衰竭的诊断 2~26周出现以下表现者 极度乏力，有明显的消化道症状 伴或不伴肝性脑病 1 2 亚急性肝衰竭 (SALF) 3 4 黄疸迅速加深 血清TBil≥10×ULN 或每日上升≥17.1umd/L 有出血表现 PTA≤40%（或INR≥1.5） 并排除其他原因者 肝衰竭的诊断 在慢性肝病基础上，由各种诱因引起以急性黄 疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征， 可合并包括肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感 染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症，以及 肝外器官功能衰竭 慢加急性（亚急性）肝衰竭 ACLF或SACLF 2018年指南对此分型有更新 1 ` 有出血表现，PTA≤40%（或INR≥l.5） 2 患者黄疸迅速加深，血清TBil≥10×ULN 或每日上升≥17.1umol/L 肝衰竭的诊断 在肝硬化基础上，缓慢出现肝功能进行性减退和失代偿 血小板明显下降 PTA=40%（或INR≥1.5）,并排除其他原因者 3 白蛋白（Alb）明显降低 2 血清TBil升高，常 1 <10×ULN 慢性肝衰竭 （CLF） 有顽固性腹水或门静脉 4 高压等表现 5 肝性脑病 指南更新：慢加急性肝衰竭的诊断标准及分型问题 此次指南更新时依据不同慢性肝病疾病基础，将慢加急性肝衰竭大致分为 A型 慢性非肝硬化` 肝病基础上 发生的ACLF B型 代偿期肝硬化` 基础上发生 的ACLF，通常在4周内 C型 失代偿期肝硬` 化基础上发 生的ACLF 但目前在该分型上依然存在一些争议如循证医学证据级别低、不同肝病基础如何准确界定尤其是C型ACLF与慢性肝衰竭如 何很好区分、急性加重的时间点是2周、4周还是2-26周、是否还需要慢加亚急性肝衰竭此概念等等。 虽然会有些争议，但至少达成一定共识，需要我们在临床上关注不同肝病基础。 肝衰竭的分期（亚急性，慢加急或亚急） 1.早期 （指南强调了前期预警（重症化倾向）的 概念与相应临床特征） 1、有极度乏力，并有明显厌食、呕吐和 腹胀等严重消化道症状； 2 、 黄 疸 进 行 `性 加 深 （ 血 清 TBIL≥171μmol/L 或每日上升 ≥17.1μmol/L） 3、有出血倾向，30%