基于玄府一经络治护理一例强直性脊柱炎的患者PPT课件

护理一例强直性脊柱炎的患者 汇报人： X.XX 时间： X.XX 目1 2 录3 4 4 概述 病例介绍 护理过程 结局评价 总结与反思 概述 强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS) 是一种系统性、炎症性、自身免疫性的慢性疾病，具有高发病率、高致残率的特点，据报道AS的全球发病 率为2%~5%，且发病率在逐年上升，我国AS的发病率为0.3%，致残率为15%~20%。 强直性脊柱炎 系统性 炎症性 自身免疫性 0.3% 高发病率 15%~20% 高致残率 研究示，AS患者的躯体感知功能异常，经常出现疼 痛、疲劳、晨僵、功能限制等，令生活质量受损； 心理健康状况也受到影响。 【在轴性脊柱关节炎（axSpA)中的性别差异】 概述 黄帝内经 “玄府”见于《素问水热穴论篇》：“所谓玄府者，汗空也”， 认为玄府是体表的汗孔。“经络”见于《黄帝内经》，包括经脉 和络脉。十二经脉中的督脉贯脊属肾，足太阳膀胱经“挟脊，抵 腰中，入循督，络肾”行于脊背旁。 玄府为气机升降出入的通道，经络为气血津液运行的通道，若肝 脾肾功能失调，气化失司，易酿成痰瘀等病理产物，气血不和， 津液受阻，精不养神，致玄府开阖失司郁闭，加之外感风寒湿热 之邪，致经络痹阻，即玄府一经络病变。 病例介绍 基本情况 姓名：陈某某 性别：男 年龄：58岁 住院号：3264XX 身高：165cm 体重：45kg 发病节气：寒露 入院时间 2025-7-09 转科时间：2025-7-15 诊断 中医诊断 西医诊断 痹症（脾肾亏虚，风湿痹阻） 1.强直性脊柱炎2.腰椎术后3.胃全切术后4.多发性胆囊炎5.骨质疏松6.肺气肿 过敏史：无 个人史：无 家族史：有 既往史 十余年前因强直性脊柱炎手术，肺结核病史，自诉已治愈，遗留活动后气促，胃全切病史二十余年。 婚育史 已婚，育有一子一女，脊骨均有不适，家庭和睦，共同求医意愿强 就诊史 患者主要行西医治疗，症状呈渐增趋势 病例介绍 基本情况 生命体征 T:36.5°C P:74次/分 R：20次/分 BP：101/74mmHg 入院症见：症见：患者神志清，精神一般，腰背部脊柱疼痛伴腰背部肌肉酸痛，脊柱后伸受限， 现 行走活动后气促，休息后可缓解，有腹胀反酸欲呕，口苦无口干，无发热恶寒，无胸闷胸痛，无 病 史 心悸，无腹痛呕吐腹泻，无皮疹口腔溃疡，无黑便，胃纳差，大便1日1解，量少，尿频，量正常， 消瘦。 辅 实验室检查：血常规（五分类）+CRP：白细胞计数：17.48×*109/L；淋巴细胞比例77.30%，淋 助 巴细胞13.52×*109/L。 检 影像超声检查：颈椎DR：颈椎退行性变。胸部DR-2：1、肺气肿，考虑双上肺多发纤维硬结。2、 查 所见胸腰椎退行性变。腰椎DR：1、胸腰椎及双侧骶髂关节改变。 病例介绍 生理功能评估 评估内容 评估结果 神经系统 呼吸系统 神志清，精神倦怠，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏 行走活动后气促，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无咳嗽咳痰等 循环系统 窦性心律，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 消化系统 餐后常有腹胀反酸欲呕，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常 泌尿系统 尿少，次数正常 运动系统 专科评估 颈背后伸受限，枕墙距：40cm 专科检查：颈椎、腰椎生理弯曲减小、反弓，未见明显侧弯，棘突压痛（+），头部前屈、 后伸，要部后伸均受限。双直腿抬高试验（一），腰后伸试验试验（+）；屈颈试验 （一），挺腹试验（一）。 病例介绍 自理能力与风险评估 疼痛评分 7分 BADL评分 90分 Morse 跌倒评分 35分 （中风险） SAS焦虑评分 55分 （轻度焦虑） 评估工具 强直性脊柱炎生活质量评价量表（ASQOL） Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI) Bath强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI) 评价结果 12分 70分 33分 病例介绍 中医护理评估 望 望神 神清，精神一般 望形 脊柱变形，脊柱 后伸受限 望色 面色偏暗少华、 千燥 望舌 舌淡红，苔白腻 望排泄物 大便正常，平素1 天/次，小便色正 常 声音：气短懒言 闻 气味：未闻及异常气味 切 脉诊：脉细弦濡 舌淡红苔白腻 脊柱变形 脊柱后伸受限 病例介绍 中医护理评估——十问歌 问 一问寒热 恶寒，肢体欠温 二问汗 不易出汗 三问头身 四问二便 腰背部脊柱疼痛伴腰背部肌肉酸痛，疼痛评分7分，脊柱后伸受限，常周身不适感 软便不成形，1次/天，小便8-10次/天，每次量少，颜色正常 五问饮食 胃口不佳，饮水少 六问胸腹 纳差食少腹胀 七问聋 无耳聋耳鸣，近两年双耳听力下降 八问渴 口淡口苦，无口干，不渴 九问旧病 15年前因强直性脊柱炎手术肺结核病史（已愈）24年前胃全切病史 十问因 胃穿孔，疼痛致睡眠情况不佳 病例介绍 中医护理评估——八纲辨证 1 表里 2 寒热 恶寒发热、无汗身痛、食少、 气短懒言、神疲乏力 肢冷喜暖、口淡不渴、偶喜冷 饮、舌淡苔白腻 3 虚实 年过6旬、久病、恶寒、饮食 失调、腹胀、筋骨失荣、气郁 血阻、疼痛部位喜按 4 阴阳 精神一般、面色暗淡无华、脉 细弦濡 为里症 外感风湿邪气 为寒症 为本虚标实症 病机：玄府郁闭，脾肾亏虚，风湿痹阻，病性：本虚标实 督脉受邪则阳气失于布化 为阴症 寒邪凝滞 玄府开阖失司 气血运行失畅 肾受邪则骨失淖泽且不能养肝 寒邪凝滞 病程冗长 寒邪收引、凝涩而腰胯疼痛，精血不荣，气血不化 寒邪凝滞 综上所述：病位在骨：病因为素体正虚、外感邪气：病机为玄府郁闭、脾肾亏虚、风湿痹阻：病性为本虚 标实；治法以开通玄府、补益肝肾、温阳强督、湿瘀共祛、益气养血为主 护理过程 火龙灸疔法 多项研究显示，火龙灸能有效改善强直性脊柱炎患者的症状，具有消炎镇痛、缓解肌肉痉挛的作用。 火龙灸对于指一地距、枕一墙距、胸廓活动度有明显改善。 《马培之医案》亦云：“一着风寒湿邪，则经气不行，腰脊板强。” 《素问骨空论》云:“瞥脉为病，脊强反折” 灸粉泡药酒： 温经通络，行气止痛 艾绒： 发散风寒，祛除湿邪 灸粉泡药酒 艾绒 灸疗时机：上午9-13点，阳气旺盛，足少阴肾经最活跃的时候 护理过程 火龙灸疔法 评估工具 疼痛评分 效果评价 入院评价结果（9/10） 7分 第一次灸后评价结果 （10/10) 5分 枕墙距（cm） 40 35 (ASQo L) 12分（满分18分，得分越高越差） 12分 (BASFI) 70分（满分100，得分越高越差） 65分 (BASDAI) 33分（满分60，得分越高越严重) 30分 灸后次日评价(11/10) 7分 35 12分 66分 31分 第一次火龙灸后整体评价与感受：灸完患者感受到疼痛较前有缓解，有轻松感，但是次日晨起后疼痛反复， 持续效果不明显，对比所学案例治疗效果差异较大，没有达到预期的效果。 护理过程 火龙灸疗法二次应用 12/10再次对该患者实施火龙灸，在传统操作的基础上改良： 罐法开背，增加闪罐、揉罐 在保证患者舒适的前提下，增加背部经络按压力度，使变形的脊柱得到一定的矫 正；按压节律与呼吸配合，按压间歇嘱患者深吸气，按压背部时，嘱患者吐气； 点按阿是穴，患者脊柱 左侧肩胛内和脊柱左侧 腰部疼痛最明显，点按 阿是穴，使得使患者的 痛点得到疏通散寒； 灸疗频率由常规的每周 一次，调整至每周三次。 依据：罐法开背——开通玄府，以温经散寒，放松肌肉；患者病史15年，胃大部切除，气血津液运化均不 通达，玄府与经络相合，通过增加背部经络按压，祛邪通络;患者脊柱变形僵硬，增加按压力度，以松解关 节、矫正脊柱畸形；增加灸疗频率，以纠正寒邪湿重。 护理过程 火龙灸疗法二次应用 效果评价 评估工具 疼痛评分 入院评价(9/10) 7分 一次灸后即时评 价 （10/10) 5分 SAS焦虑评分 55分 55分 枕墙距（cm) 40 35 (ASQo L) 12分 12分 (BASFI) Bath 强直性脊柱炎 病情活动指数 70分 33分 65分 30分 灸后次日评价 (11/10) 7分 55分 35 12分 66分 31分 二次灸后即时评 价（12/10） 1分 35分 5 5分 31分 17分 灸后次日评价 (13/10) 2分(腰骶部) 35分 5 5分 31分 17分 第二次火龙灸后整体评价与感受：第三壮灸完患者即已受到疼痛明显缓解，五壮灸完后，自觉腰背可以挺 直，神情兴奋不已。次日晨起后疼痛不明显，效果持续长，效果惊艳。 护理过程 康复运动 运动疗法对应中医学中“导引”范畴，《伤寒杂病论》、《中藏经》、《诸病源候论腰背痛诸侯》等古 籍中均有表述，“导引”对于四肢及关节疾病治疗的有效性及重要性。 2009年，国际脊柱关节炎评估指南：规律 运动是治疗中的重要一环。 2015年强直性脊柱炎运动的循证共识声明： 规律运动对患者的脊柱活动度、生理和心 理状况、生活质量等都会有不同程度的改 善。 康复运动处方：个体化脊柱锻炼处方 个体化脊柱锻炼处方 2018年欧洲抗风湿病联盟建议：运动应贯 穿于强直性脊柱炎患者治疗全过程，规律 运动对于患有风湿性疾病及肌肉骨骼系统 疾病的患者同一般人群一样，具有日益促 进身心健康的作用 规律运动 全过程 运动配合呼吸，每周运动3-5天，每天不低于30分钟 指导&日常 护理过程 综合应用其他中医外治法 1 情志护理 疏导患者心情，鼓励患 者走出去，多参与社会 活动，尤其是志愿活动 2 五音疗法 五音内动五脏，脾主口， 在音为宫，当吹笙，乐 曲推荐：《十面埋伏》、 《春江花月夜》、《月 儿高》；肾主耳，在音 为羽，与琴音调，乐谱 推荐：《梅花三弄》等。 3 饮食调护 少量多餐，清淡易消化 高蛋白质食物，五谷杂 粮适当搭配，健脾补肾 补血气食物，少吃易产 气的食物，如。 护理过程 出院前总体评价 评估工具 入科评价（9/10） 出科评价（15/10） 疼痛评分 7分 1分 SAS焦虑评分 55分（轻度焦虑） 32分 枕墙距（cm) 40 5 强直性脊柱炎生活质量评价量表（ASQOL） 12分（满分18分，得分越高越差） 5 Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI) 70分（满分100，得分越高越差） 27 Bath强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI) 33分（满分60，得分越高越严重） 15 营养风险筛查（NRS)评分 1分（存在营养风险） 1分（存在营养风险） 结局评价 出院前总体评价 总结 1、通过本个案，选择了开通玄府，扶阳补气、疏通经络的火龙灸法，对强直性脊柱 炎患者减轻疼痛、纠正脊柱畸形的效果； 2、提升了中医操作及辨证能力。 不足 1、中医基础知识仍较为薄弱，辨证及辨证施护需要进一步积累案例历练； 2、患者住院时间短，营养的干预不足； 3、不同的手法治疗效果相差较大。 展望 1、不断夯实中医基础知识，研读经典。 2、中医博大精深，中医外治法效果明显，积极推广中医，活学活用中医外治法。 总结与反思 参考文献 [1]Adu MD,Mala buUH,Malau -A duli AEO, et al.Enabler sand barriers to effective dia-betes self-management: Amulti -national in vestigation[].PLoSOne,2019,14(6): e0217771. [2][1]陈建业，王旭凯,高宏伟等.从“玄府-经络”论治强直性脊柱炎[吉林中医药，2023,43(09):10061009.DOl:10.13463/j.cnki.jlzyy.2023.09.004. [3JCansiz G,Arikan Donme z A,Kapucu S, et al.The eff ec t of a self-management lymphedema education progr am onlymphedema,lymphedema-r el at ed symptoms, pa ti ent compli ance, daily living ac tiviti es and pati ent activa tion inpati ents with br e ast cancer-r el a ted lymphedema:A qua si- experiment al studyU].Eur J Oncol Nurs,2022,56:102081.[3]李明，陈静，古英.从络病学说论 治强直性脊柱炎[].四川|中医，2023,41(06)31-34. [4]叶超群，朱剑.中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南[/OL].解放军医学杂志：1-18 [5]张沥丹，李雪峰，潘婷等.督灸治疗脊柱疾病的机制研究进展[].吉林中医药，2023,43(09):1108-1111. [6]张硕温博，杨芮姗.益肾通督方治疗强直性脊柱炎临床疗效及相关机制初步探讨[J].天津中药，2023,40(07):825-831. [7]潘渴，户涛，陈江等.从“阳化气，阴成形”理论探讨强直性脊柱炎的中医诊治[].风湿病与关炎，2023,12(07):48-50. [8]马本绪，督灸治疗强直性脊柱炎改善僵硬症状的临床研究[D].山东中医药大学，2009. [9]朱俐，魏蒙，李倩等.推拿治疗强直性脊柱炎45例[J].中医外治杂志，2019,28（05）50-51. [10jAytekin E, Caglar NS, Ozgonenel L, et al. Home-based exercise therapy in patients with ankylosing spondylitis:effects on pain, mobility, disease activity, quality of life, and respiratory functions. Clin Rheumatol. 2012 Jan;31(1):91-7. 谢谢你的观看! 汇报人： X.XX 时间： X.XX