成人泌尿造口护理-团体标准PPT课件

成人泌尿造口护理 团 体 标 准 主讲人： 时间：20XX.XX 目录 CONTENTS 1 适用范围 4 护理 2 规范性引用文件 5 并发症的识别 及护理 3 术语和定义 6 健康指导 发布实施 该团体标准由中华护理学会提出并归口， 为成人泌尿造口的护理、并发症的识别及 处理提供有力的循证依据。 2025-10-14发布 2026-01-01实施 适用范围 本文件规定了成人患者泌尿造口的护理、并发症的识别与护理、健康指导。 本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。 按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。 标准化护理框架（评估、计划、实施、 评价）。 基础护理技术（清洁、测量、产品使用）。 并发症预防的通用原则。 患者教育及心理支持的共性策略。 不同：泌尿造口护理标准会在此基础上，针对 尿液特点、相关并发症及护理工具进行专项细 化与调整，确保标准的专业性与实用性。 泌尿造口 urostomy 通过外科手术在患者腹部形成的排尿通道。 回肠膀胱造口 ileal conduit 将远端回肠作为尿液输出通道与输尿管吻合后 在腹壁形成的造口。 输尿管皮肤造口 ureterostomy 将输尿管末端直接开口于腹壁形成的造口，根 据造口体表位置分为双侧输尿管皮肤造口和单 侧输尿管皮肤造口。 造口定位 ①造口治疗师 ②伤口/造口/失禁专科护士 ③经过培训的护士 ：避开手术切口、瘢痕、 皮肤皱褶、骨性突起等部位。 常见造口定位 造口定位 造口定位的流程 造口护理用品的选择与使用 手部灵活性或视力不佳者： 选预开口底盘。 造口周围腹壁内陷、造口平齐或回缩、 周围皮肤松弛或存在皱褶患者： 选凸面底盘+腰带。 应选用抗返流造口袋，尿液达 1/3～1/2满时及时排放。 夜间应连接抗返流引流袋。 平面底盘 凸面底盘 造口护理用品的选择与使用 更换频率 根据造口底盘密封效果决定更换频率，宜 3～5 天更换一次， 最长不应超过 7 d。 遵循 T/CNAS 07─2019 的操作流程更换造口袋。 更换流程 揭 察 洗 干 量 剪 粉 膜 膏 贴封 造口护理用品的选择与使用 ：可选用黏胶祛除剂、护肤粉、保护膜、可塑贴环、凸面嵌圈、腰带等， 以增强密封性与皮肤保护。 造口附件用品及使用注意事项 名称 作用特点 注意事项 使用时机/人群 黏胶祛除剂/黏胶 剥离皮肤上黏胶类用品 剥离剂 使用后需清除 揭除造口底盘和祛除残 留黏胶 造口护肤粉 吸湿干爽，减轻排泄物对皮肤的 需去除多余粉剂，以免影响底盘粘贴性 造口周围皮肤损伤患者 刺激 能 皮肤保护膜 隔离排泄物和底盘黏胶 干燥后佩戴造口用品，喷剂需距离皮肤 造口周围皮肤脆弱及损 10cm处均匀喷射 伤的患者 可塑贴环/密封环 可塑形，填补造口周围凹陷 使用前确保皮肤清洁、干燥 造口周围不平坦的患者 造口凸面嵌圈 造口腰带 帮助凸出造口、撑开皱褶和填平 一次性使用 凹陷 帮助造口底盘/造口袋与皮肤紧密 弹性不佳时需更换 贴合 造口周围皮肤皱褶、凹 陷的患者 造口低平或凹陷的患者 输尿管支架管护理 监测出入量 住院期间，应每日监测患者 24 h 液 体摄入量和尿量，保证出入平衡。 观察输尿管支架管是否通畅、有 无移位及脱出，如有异常及时通 知医生。 观察支架管 尿盐结晶 原因 1. 碱性尿液导致磷酸 盐结晶堆积在造口 周围； 2. 造口清洁不当，导 致细菌滋生； 3. 碱性食物摄入过多 和水摄入不足。 识别 细菌将尿液的尿酸 分解成白色粉末结 晶，附着在皮肤上。 识别尿盐结晶的部 位、范围、颜色、 程度及出血和溃疡 等异常表现。 措施 使用 1:3～1:2 的 稀释白醋湿敷结晶 处 20 min 后擦除。 对于黏膜或皮肤浅 表渗血者，应压迫 止血，可使用止血 敷料增强止血效果。 增生 原因 1. 机械刺激：造口底盘裁剪不当，皮肤长期暴露在尿液或粘液中。 2. 缝线刺激：术后造口周围缝线未完全脱落，刺激周围组织。 3. 感染与炎症：泌尿系统感染、造口周围皮肤感染或长期慢性炎症。 识别 识别增生的部位、范围、受影响皮肤的表现及诱因。 造口周围出现红色或粉红色的肉芽组织。伴有瘙痒、 疼痛，严重时可有出血。 措施 影响造口底盘密闭性者 伴有糜烂者 处理无效或疑似恶变者 硝酸银棒/笔烧灼 用护肤粉+保护膜，配合凸面底盘+腰带压迫，并 根据渗液调整更换频率。 转介医生治疗。 真菌/念珠菌感染 原因 皮肤潮湿 尿路感染 皮肤屏障受损 免疫力低 造口底盘渗漏 剪裁不当 皮肤破损 识别感染的部位、范围 识别 及瘙痒、破损和出血等。 皮肤症状：瘙痒、白色疹子、脓疱、 界限清晰的皮肤红斑。 泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、 尿液浑浊、血尿等。 措施 遵医嘱使用抗真菌药物。 局部使用抗真菌膏剂时，应将药物去除干净后再粘贴底盘，并 增加造口底盘的更换频率。 真菌/念珠菌感染 常见抗真菌药物的分类及用法 药物分类 唑类 唑类 唑类 唑类 唑类 唑类 多烯类 多烯类 棘白菌素类 棘白菌素类 嘧啶类 代表药物 代表药物 氟康唑 氟康唑 伊曲康唑 伊曲康唑 伏伏立立康康唑唑 泊泊沙沙康康唑唑 克霉唑 咪康唑 两两性性霉霉素素BB 制制霉霉菌菌素素 卡卡泊泊芬芬净净 米卡芬净 米卡芬净 氟胞嘧啶 氟胞嘧啶 给药途径 特点与注意事项 口服/静脉注射 广谱，尿中浓度高，适用于念珠菌感染。 口服/静脉注射 对深部真菌有效，需监测肝功能。 口服/静脉注射 对曲霉菌有效，可能引起视觉障碍。 口 服 用于严重感染，需与食物同服以提高生物利用度。 局部外用 用于浅表感染，价格低，对泌尿生殖的念珠菌有效。 局部外用 广谱抗真菌，常用于皮肤感染。 静脉注射 广谱高效，但肾毒性较大，需严密监测肾功能。 局部外用/口服 用于浅表感染(如口腔或皮肤),不适用于深部真菌病。 静脉注射 对念珠菌和曲霉菌有效，安全性较高，肾毒性低。 静脉注射 类似卡泊芬净，适用于侵袭性念珠菌感染。 与两性霉素B联用，对念珠菌和隐球菌需监测血液 口服/静脉注射 毒性。 泌尿系感染 01 原因 逆行性感染 造口袋更换不及时、 输尿管支架管留置 时间过长等 免疫力低下、合并 基础疾病 02 识别 识别尿液浑浊、异 味、肾区疼痛及发 热等泌尿系感染症 状和体征。 尿液浑浊、恶臭、 发热、腰痛 03 措施 指导心、肾功能正 常患者每日尿量不 低于 2000 ml。 复发性肾盂肾炎及 顽固性泌尿系感染 者，遵医嘱留取尿 培养并药物治疗。 围手术期指导 讲解围手术期的注意事项、术后生活方式的调整、造口护理用品的类别与性能。 指导回肠膀胱造口患者及时清理肠黏液。 术前 术前评估与准备 尿路造口位置的选择 术中 体位配合 造口保护 生命体征监测 术后 尿路造口评估和护理 并发症的监测与管理 出院指导 根据输尿管支架管 留置的目的和材质， 告知患者拔除或更 换的时间。 评估患者及其伴侣 对造口可能影响亲 密关系的负向情绪， 并指导沟通技巧与 应对策略。 指导患者观察尿液 颜色、性质和量。 指导出院后 2～4 周 复诊，并规律复查。 康复期指导 回肠膀胱造口患者 指导拔除支架管的回肠膀 胱造口患者可揭除造口袋 淋浴，避免直接冲洗造口。 输尿管皮肤造口 指导输尿管皮肤造口患者 佩戴造口袋沐浴。