临床医学概论-肺部检查PPT课件

《临床医学概论》 Lung examination 目录 1 视诊 -80 3 叩诊 2 触诊 4 听诊 01 肺部视诊 Pulmonary visual examination 视诊需在自然光线下进行 1 2 检查者立于患者右侧 检查内容 正常成人胸廓前后径与横径比例约 为1：1.5。 桶状胸提示严重肺气肿，扁平胸见 于瘦长体型者。 01 桶状胸 扁平胸 检查内容 正常成人胸廓前后径与横径比例约 为1：1.5。 桶状胸提示严重肺气肿，扁平胸见 于瘦长体型者。 01 正常成人呼吸频率12- 20次/分。 男性和儿童以腹式呼吸为主，女性 以胸式呼吸为主。 胸腹矛盾运动提示膈肌麻痹可能。 02 02 肺部触诊 Palpation of the lungs 01 胸廓扩张度 02 语音震颤 01 胸廓扩张度 检查方法 检查时将两手置于胸廓下面的前侧部，嘱 病人做深呼吸运动，比较两手拇指的动度 是否一致。 临床意义 一侧胸廓扩张受限常见于单侧大量胸腔积 液、胸膜炎、胸膜肥厚粘连、单侧膈肌麻 痹和单侧肺不张。 02 语音震颤 检查方法 将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对 称部位，嘱被检查者重复发“咿”长音， 比较两侧相应部位语音震颤的异同。 临床意义 语音震颤增强见于肺泡内有炎症浸润，如 大叶性肺炎实变期；接近胸膜的肺内巨大 空腔，如空洞型肺结核。 03 肺部叩诊 Percussion of the lungs 正常叩诊音 / 清音 正常胸叩诊为清音，其音响强弱和音调 高低与肺组织含气量、胸壁厚度以及邻 近器官的影响有关。 异常叩诊音 /过清音 肺张力减弱而含气量增多时，如肺气肿。 /鼓音 气胸及靠近胸壁的直径大于3~4cm的肺内空腔性 病变，如空洞型肺结核。 异常叩诊音 /浊音或实音 ① 肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张。 ② 肺内不含气的占位病变。如肺肿瘤、未液化的肺 脓肿。 ③ 胸腔积液。 ④ 胸膜增。 04 肺部听诊 Auscultation of the lungs 听诊内容 1 2 3 呼吸音 啰音 胸膜摩擦音 正常呼吸音 /听诊部位 喉部、胸骨上窝、背 部6、7颈椎和1、2 胸 椎附近 。 /发生机制 吸入气体在声门、气 管或主支气管形成湍 流产生的声音，彼似 “哈”音。 /听诊特点 声音强而高。 吸气音短于呼气音。 呼气音强于吸气音。 正常呼吸音 /发生机制 空气在细支气管和肺泡 内进出移动的结果。 /听诊特点 柔和、吹风样“呋-呋”声。 吸气强、高、长。 呼气弱、低、短。 /听诊部位 大部分肺野内均可闻及。 正常呼吸音 /听诊特点 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混 合呼吸音。 呼气相与吸气相大致相似。 /听诊部位 胸骨两侧第1、2肋间、肩胛间区第3、 4胸椎和肺尖部 。 异常呼吸音 肺泡呼吸音减弱见于胸廓活动受限、呼吸肌运动障碍、支气管阻塞、胸膜腔病变及腹 部疾病。 肺泡呼吸音增强见于机体需氧量增加、缺氧、酸中毒等使呼吸中枢兴奋性提高的情况。 呼气音延长见于支气管哮喘、肺气肿。 异常呼吸音 定义 指在正常肺泡呼吸音部位听到的支 气管呼吸音，又称管样呼吸音。 临床意义 见于肺组织实变、肺内大空腔及压 迫性肺不张。  呼吸音以外的附加音 正常情况下不存在 干性啰音 湿性啰音 湿啰音 吸气时气体通过呼吸道内稀薄的分泌物如渗出液、痰液、血液、 黏液和脓液时形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开所产生的爆裂音。 湿啰音 按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为： 大水泡音（粗湿性啰音） 中水泡音（中湿性啰音） 小水泡音（细湿性啰音） 湿啰音 湿 多出现于吸气相，也可出现于呼气早期，以吸气末明显。 啰 音 断续而短暂，一次常连续多个出现。 听 部位恒定，性质不易变化。 诊 特 大中小水泡音可同时存在。 点 咳嗽后可减轻或消失。 湿啰音 湿啰音的临床意义 01 02 03 提示局部病变，见于肺 炎、肺结核、支气管扩 张等。 常见于心力衰竭所致的 肺淤血。 常见于急性肺水肿和严 重的支气管肺炎。 干啰音 因黏膜充血、水肿、分泌物增加，支气管痉挛、支气管内肿瘤或异物阻塞，支气管外肿物压迫 使气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流产生的声音。 干啰音 吸气与呼气时均可闻及，以呼气时明显。 音调较高、持续时间较长。 易变、多变（强度、性质、部位、数量）。 干啰音 1 低调干性啰音（鼾音） 如同熟睡中的鼾声 多起源于气管或主支气管 2 高调干性啰音（哮鸣音） 类似鸟叫、飞箭或哨笛音 多起源于较小的或细支气管 干啰音 干啰音的临床意义 局限性干性啰音 见于支气管内膜结核、肿瘤、支气 管异物。 广泛性干性啰音 常见于慢性喘息型支气管炎、支气 管哮喘、心源性哮喘。 胸膜摩擦音 /产生机制 当脏层胸膜与壁层胸 膜因纤维素渗出而变 得粗糙时，随呼吸可 出现胸膜摩擦音。 意义 临床 /听诊特点 性质：粗糙、断续。 时间：吸气和呼气时均可闻及，以吸气末或呼气初较明显，屏气时消失。 部位：多单侧，以前下侧胸壁最易闻及。 小结 肺部 检查 《临床医学概论》