临床医学概论-甲状腺癌PPT课件

《临床医学概论》 Thyroid cancer 基本信息 张女士，女， 45岁。 主诉 3个月前，洗澡时无意中发现颈部正前方偏右侧有一“小硬块”， 约“花生米”大小，无疼痛、无压痛。肿块逐渐增大，目前约“小 核桃”大小。无声音嘶哑、无吞咽困难、无呼吸困难、无饮水呛咳。 无心慌、手抖、怕热、多汗；无怕冷、乏力、水肿、便秘。 体检 甲状腺右叶可触及一孤立性结节，直径约2.5cm，质硬，边界欠清，随吞咽上下移动，活动度尚可。未触 及明显震颤。未闻及血管杂音；右侧颈部II、III区可触及2枚质韧、活动度尚可的淋巴结，直径约0.8cm。 01 02 03 中年女性 无痛性、进行性 增大的颈部肿块 甲状腺右叶质硬、孤 立性结节，伴有同侧 颈部淋巴结肿大。 目录 1 甲状腺癌概述 -80 2 病理分类 3 病因及发病机制 4 临床表现 5 辅助检查 6 治疗 PART 01 甲状腺癌概述 Thyroid Cancer WORLD JOINT SUMMER DAY 发生于甲状腺组织（甲状腺滤泡上皮细胞或滤 泡旁C细胞）的恶性肿瘤。 特点 绝大多数为滤泡上皮细胞癌，内分泌系统 最常见的肿瘤之一。 【流行病学显示】 女性发病率远高于男性（通常是男性的2-4倍）。 甲状腺癌发病率显著上升（诊断技术的进步、 广泛筛查导致过度诊断）。 整体预后良好，乳头状癌10年生存率通常超过 90%。 PART 02 病理分类 Pathological classification Pathological classification WORLD JOINT SUMMER DAY 1. 乳头状癌 约占85％。可较早出现颈 部淋巴结转移，预后好。 2. 滤泡状癌 约占5-10％，中度恶性，早 期可出现血运转（肺和骨）。 3. 未分化癌 少见。 高度恶性。 4. 髓样癌 起源于甲状腺滤泡旁C细胞， 少见。 PART 03 Pathological classification 病因及发病机制 Etiology and pathogenesis WORLD JOINT SUMMER DAY 01 电离辐射暴露（最强环境因素）： 如医疗照射、核事故、职业暴露等增加乳头状甲状腺癌风险。 02 遗传因素：如髓样癌。 03 激素因素： 长期TSH刺激（如未经治疗的甲状腺功能减退、TSH分泌瘤） 可能促进甲状腺癌发生发展。 而雌激素能与TSH协同影响促癌基因表达，促进甲状腺细胞 增殖。 PART 04 临床表现 Pathological classification Clinical picture WORLD JOINT SUMMER DAY （一）局部表现 1 颈部肿块/结节： 无痛性颈部肿块是最主要的体征。 肿块质地坚硬、固定，不随吞咽上下移动， 形状不规则，短期内迅速增大。 （一）局部表现 2 压迫或侵犯症状： 压迫气管：呼吸困难、喘息、咳嗽。 压迫或侵犯食管：吞咽困难、吞咽疼痛或异 物感。 侵犯喉返神经：导致声音嘶哑（声带麻痹）。 （一）局部表现 3 颈侧区肿块（淋巴结转移）： 乳头状癌常见首发症状，表现为颈侧部（沿 胸锁乳突肌）或锁骨上窝出现无痛性、质地 硬、活动度差甚至固定的肿大淋巴结，可单 发或多发，有时融合成团。 （二）全身表现 1 髓样癌肿瘤分泌降钙素、前列腺素、5-羟 色胺等活性物质可引起顽固性腹泻、面部 潮红等表现。 2 癌种晚期出现骨痛（成骨性转移）、咳血 （肺转移）。 05 辅助检查 Auxiliary examination PART 05 辅助检查 Pathological classification Auxiliary examination WORLD JOINT SUMMER DAY 1 TSH（促甲状腺激素）检查 基础评估指标，轻度升高可能提示桥本病（增加乳头状癌风险）。 2 FT3/FT4（游离甲状腺激素） 评估当前甲状腺功能状态。 3 甲状腺自身抗体检查 TPOAb、TgAb（甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）： 阳性 提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本），可能增加乳头状癌或淋巴瘤风险 。 4 血清降钙素和CEA（癌胚抗原）检测 髓样甲状腺癌（MTC）的特异性肿瘤标志物。 1 高频超声 首选、无创、最重要。评估结节的恶性风险 及探测可疑转移性淋巴结。 2 超声引导下细针穿刺活检 吸取细胞进行病理学检查。是确诊的金标准。 3 颈部X线检查 甲状腺是否往胸骨后生长，有无气管压迫及 异常钙化。 4 增强CT、MRI 增强CT：评估肿瘤与周围关键结构关系及 侵犯程度，更全面评估颈部淋巴结转移情况。 MRI：软组织分辨率极高，对评估喉、气 管、食管侵犯范围更优。 5 喉镜检查 评估声带活动度，判断是否有喉返神经受累。 PART 06 治疗 Pathological classification Treatment WORLD JOINT SUMMER DAY （一） 手术治疗 甲状腺癌的重要手段之一。是各型甲状腺癌（未分化癌除外） 的基本治疗方法。 甲状腺单叶加峡部切除术 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 甲状腺癌联合根治术 1 放射性核素碘131治疗利用甲状腺癌细胞吸收碘的特性，通过释 放β射线精准消灭癌细胞。主要适用于术后仍有残留病灶及远处 转移无法通过手术切除的情况。普通放疗主要作为术后补充治疗。 2 主要针对甲状腺未分化癌以及一些局部无法切除或远处转移的病 例。化疗方案的选择取决于肿瘤病理类型及分期，药物主要包括 紫杉类、蒽环类、铂类等。 3 主要是内分泌治疗，常用药物有左甲状腺素片和甲状腺素片，通 过补充甲状腺激素既纠正术后甲状腺功能不足，又通过抑制促甲 状腺激素(TSH)分泌来降低复发风险。 4 在细胞分子水平上，针对肿瘤特有的“靶点”精准打击，适用于 进展较迅速、有症状的晚期放射性碘难治性高分化甲状腺癌患者， 可考虑使用多种激酶抑制剂索拉非尼。 小结 I. 甲状腺癌是发生于甲状腺组织的恶性肿瘤，绝大 多数为滤泡上皮细胞癌。 II. 病理分类以乳头状癌为最多见。 III. 无痛性颈部肿块是甲状腺癌早期最主要的体征。 IV. 高频超声是甲状腺及颈部淋巴结检查的首选。 V. 甲状腺癌治疗手段主要有手术、碘131、TSH抑 制等。 《临床医学概论》