心力衰竭病例讨论PPT课件

” 20X X” 心力衰竭病例讨论 A company is an association or collection of individuals, whether natural persons, legal persons, or a mixture of both. A company is an association or collection of individuals, whether natural persons, legal persons, or a mixture of both. 汇报人：xxx 目 录 CONTENTS 01 病例讨论 This is a sample text. Insert your own text here. Or simply write down what you want to express. 02 咳嗽喀血原因 This is a sample text. Insert your own text here. Or simply write down what you want to express. 03 心衰临床症状 This is a sample text. Insert your own text here. Or simply write down what you want to express. 04 病因发生发展归纳 This is a sample text. Insert your own text here. Or simply write down what you want to express. ” 20X X” 病例讨论 A company is an association or collection of individuals, whether natural persons, legal persons, or a mixture of both. A company is an association or collection of individuals, whether natural persons, legal persons, or a mixture of both. 病例一 病例一患者男主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周既往史： 高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时间断服用复方 降压片、降压0号等药物，血压控制情况不详。现病史：患者10年前 因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗1月后好 转出院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少量白痰，无发热、胸痛，无喘 息，伴轻度胸闷、气短，无心悸，无双下肢水肿，无夜间不能平卧。 在当地医院就诊，考虑“心功能不全”，经治疗好转。此后间断服用 地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气，多于快走或一般家务 劳动时出现，时伴咳嗽、咳白粘痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，经 休息、口服地高辛、速尿等药物后可逐渐缓解。劳力性呼吸困难发生 机制：体静脉回心血量增多，加重肺淤血机体活动时需氧量增加，心 率加快，舒张期缩短，左心室充盈减少，加重肺淤血 端坐呼吸的发生机制 端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻端坐时膈肌上升，胸腔 容积增大,肺活量增加端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻夜间阵 发性呼吸困难的发生机制:入睡后迷走神经兴奋，使支气管收缩入睡平 卧后下肢静脉血回流增多，肺淤血、水肿加重入睡后中枢对传入刺激的 敏感性降低，呼吸中枢受抑制半月前，进食后出现右肋下疼痛，为隐痛， 无放散，伴恶心，曾呕吐数次，为胃内容物，无发热、皮肤巩膜黄染， 食欲差，自觉尿量减少1000ml/日。患者未予诊治。 由于肝脏充血所造成的肝细胞缺氧可引起肝功能异常，约2％ 一3％的病例可有较明显的黄疸，而多数病例仅有血清胆红素 的轻度增加。胃肠道静脉淤血可引起消化不良、食欲减退、 恶心、呕吐等消化道症状。心衰代偿机制中RAAS激活，肾血 管收缩、ADH释放增加， 肾小管对钠水重吸收增加，尿量减 少一周前，患者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧， 伴双下肢水肿，咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝，无发热。 患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病以来，患者精 神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳。一天前来医院急诊。 ” 20X X” 咳嗽喀血原因 A company is an association or collection of individuals, whether natural persons, legal persons, or a mixture of both. A company is an association or collection of individuals, whether natural persons, legal persons, or a mixture of both. 咳嗽喀血原因 肺淤血时使血浆和红细胞渗入肺间质及肺泡内，影响气体 交换，因而出现呼吸困难、咳嗽及咯血，多于劳动或夜间 平卧时发作痰中带血由于支气管内膜微血管破裂 咳粉红色 泡沫痰由于肺泡内毛细血管破裂大量咯血则由于肺静脉压 突然升高引起支气管粘膜下层曲张的静脉破裂而产生初步 诊断：左心衰继发右心衰左心衰引起的全心衰竭 体检： 体温：36.3℃ 呼吸：25次/分 脉搏：90次/分 Bp：120/90mmHg 神志清 楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺 散在干湿罗音。心界扣诊不满意，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未 闻及杂音。腹软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿(+)。实 验室检查：血常规： 白细胞 12.9×109/L中性粒细胞 72% Hb 120g/L， PLT 297×109/L心肌酶： （-）ECG： 窦性心律，陈旧前间壁心 偶发室性早搏。 胸片：心影增大，呈靴形，肺门影增大，右下肺可见斑片状 影，考虑右下肺感染。超声心动图：升主动脉内径（AAo）： 39mm；主动脉根部内径(AOR)：35mm；左房前后径(LA)： 43mm；左室舒张内径(LVd)：67mm；左室收缩内径(LVs)： 59mm；室间隔舒张期厚度(IVSd)：5mm；左室后壁舒张期 厚度(LVPWd)：6mm；左室射血分数(LVEF)：24.9%。诊断： 冠状动脉性心脏病陈旧前间壁心梗，慢性充血性心力衰竭。 （心功能III级），急性左心衰，右下肺感染。高血压病 心力衰竭分级 纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标 准1级病人有心脏病，但体力活动不受限。 II级病人有心脏病，体力活动轻度受限， 但休息时无症状。日常体力活动可引起疲 劳或呼吸困难症状。I级病人有心力衰竭， 体力活动明显受限，但休息时无症状。体 力活动低于正常时即可引起疲劳或呼吸困 难。IV级病人有心力衰竭，任何体力活动 均引起疲劳。休息时也可有症状，任何体 力活动时症状均加重。 ” 20X X” 心衰临床症状 A company is an association or collection of individuals, whether natural persons, legal persons, or a mixture of both. A company is an association or collection of individuals, whether natural persons, legal persons, or a mixture of both. 心衰临床症状 声音嘶哑 呼吸困难 急性 肺水肿 夜尿增多 左心衰竭 咳嗽咳痰 与喀血 紫绀 疲乏软弱 ①劳力性呼吸困难②端坐呼吸③夜间阵发性呼吸困难④咳嗽⑤ 紫绀⑥铁锈色痰⑦肺动脉楔压升高左心衰竭的体征，心脏扩大， 心率增快，奔马律。收缩期杂音，肺啰音心衰临床症状右心衰 竭可单独出现，但更常继发于左心衰，为全心衰竭的一部分其 临床表现主要为体循环静脉压增高引起，症状缺乏特异性，而 具有明显的体征右心衰竭体征肝大水肿颈静脉怒张食欲不振、 恶心、腹胀浆膜腔积液,肝颈静脉返流征①疲乏②水肿③颈静脉 怒张④肝肿大⑤腹水⑥厌食⑦紫绀⑧外周静脉压升高全心衰竭 左心衰＋右心衰 心衰病因 1.心肌受损 心肌病变 心肌代谢障碍 2.心脏负荷过度 压力负荷过度 容量负荷过度 心肌梗死、心肌炎及心肌病等 心肌缺血、缺氧及严重的维生素B1缺乏 高血压;肺A高压; 主A、肺A及其瓣膜狭窄 瓣膜闭锁不全;房室隔缺损;高动力循环 射血阻力↑ 舒张末期 容积↑ 病例病情发展归纳 30年高血压病史10年前胸痛：急性前间壁心梗2个月 后受凉咳嗽，咳白痰胸闷、气短10年间反复出现胸闷、 憋气，多于快走或一般家务劳动时出现，时伴咳嗽、 咳白粘痰，偶有双下肢水肿，平卧困难考虑心功能不 全病例病情发展归纳半月前右肋下疼痛，伴恶心，呕 吐，皮肤巩膜黄染食欲差，尿量减少一周前喘憋、夜 间不能平卧，伴双下肢水肿咳嗽，咳黄色粘痰，痰中 少量血丝精神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳 ” 20X X” 病因发生发展归纳 A company is an association or collection of individuals, whether natural persons, legal persons, or a mixture of both. A company is an association or collection of individuals, whether natural persons, legal persons, or a mixture of both. 疾病发生发展归纳： 高血压 充血性心力衰竭 冠心病（急性前间壁心梗） 左心衰竭 肺淤血 右心衰竭 体循环淤血 心力衰竭患者治疗流程图 确定慢性收缩性心衰的诊断（LV心腔增大，LVEF≤40%β 受体阻滞剂（主要为NYHAⅡ、Ⅲ级，Ⅳ级也可）去除或 缓解基本病因和诱因地高辛（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级）醛固 酮拮抗剂（ NYHAⅣ级）（瓣膜性心脏病对手术治疗作出 评定）（冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建作出评定） 判断有无液体潴留的症状和体征无ACEI（NYHAⅠ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ级利尿剂有（滴定至病情控制后长期维持，即肺部 啰音消失、水肿消退、体重恒定 ” 20X X” 心力衰竭病例讨论 A company is an association or collection of individuals, whether natural persons, legal persons, or a mixture of both. A company is an association or collection of individuals, whether natural persons, legal persons, or a mixture of both.