《淋巴水肿》本科·中医外科学课件PPT

第五节 淋巴水肿 汇报人： 日期： 中医外科精品教学课件系列 2026-5-9 01 疾病概述 02 病因病机 03 临床诊断 04 辨证论治 05 预防与调护 06 病例分析 2 中医外科精品教学课件系列 一、病案导入 ●王某，女，62岁。3个月前无明显诱因出现右下肢肿胀 疼痛，以下肢及膝关节周围为著，久站或劳累后症状加 重，休息后可缓解，无明显发凉、麻木，肢体活动不受 限；3天前右下肢疼痛突然加剧，以外侧为重，呈抽掣 样疼痛，右足无法着地，活动明显受限。 ●结合该病例“下肢肿胀疼痛、劳累加重、休息缓解，后 期疼痛突发加剧”的核心特点，我们将系统学习淋巴水 肿的定义、病因病机、辨病要点、治疗及调护知识，明 确此类慢性进展性疾病的诊疗逻辑，为临床实践提供指 导。 中医外科精品教学课件系列 二、疾病认知 （一）定义与临床特点 中医外科精品教学课件系列 ●淋巴水肿是因淋巴液回流障碍，导致淋巴液在皮下组织持续积聚，甚 至引发纤维组织增生的慢性进展性疾病。其核心临床特点如下： ●好发部位：四肢为主，以下肢最常见； ●病程演变：早期多为凹陷性水肿，休息或抬高患肢后水肿减轻；后期 皮肤及皮下组织纤维增生，汗腺、皮脂腺破坏，皮肤粗糙增厚、坚如 象皮，故又称“象皮肿”； 2026-5-9 7 中医外科精品教学课件系列 ●并发症：易继发感染形成溃疡，少数可发生恶变。 ●在中医学范畴中，本病归属“大脚风”“象皮腿”，古代文献对其已 有记载，如《潜斋医案》提及：“凡水乡农人，多患脚肿，俗名大脚 风……此因伤络瘀凝，气血阻痹，风湿热杂合之邪袭入而不能出也”， 精准概括了其病因与发病特点。 2026-5-9 8 中医外科精品教学课件系列 三、病因病机 ●淋巴水肿的发病是“内外因 共同作用”的结果，中医学 与西医学对其机制的认知各 有侧重，但均指向“淋巴液 回流受阻”这一核心环节。 （一）中医学认识 中医外科精品教学课件系列 ●本病的核心病机是“经络阻塞、气血瘀滞”，病位与脾密切相关，病 程不同病机各有差异： ●1.初期：多为脾虚寒湿阻络或湿热蕴滞。 ●摄生不慎，久居湿地，寒湿之邪入侵，留恋下肢，阻塞经络； ●脾虚失运，水湿内停，痰湿内生，阻遏气机，导致气血瘀滞不行，淋 巴液运化失常。 ●2.后期：多为痰湿阻络、气滞血瘀。病程日久，寒湿、湿热之邪迁延 不愈，痰湿与瘀血互结，经络阻塞加重，皮肤及皮下组织失养，进而 出现纤维增生、皮肤增厚。 2026-5-9 11 （二）西医学认识 中医外科精品教学课件系列 ●西医学根据发病原因，将淋巴水肿分为原发性与继发性两大类，二者 类型 病因 病理机制 均以“淋巴管阻塞”为病理核心： 原发性 淋巴水 肿 淋巴管发育异常（如淋巴管缺如、细 小、瓣膜功能不全） 淋巴管先天结构缺陷，导致淋巴液 回流能力不足，长期淤积于皮下组 织 继发性 淋巴水 肿 后天因素导致淋巴管阻塞，常见原因： 1. 感染（丝虫感染、链球菌感染， 致淋巴管纤维性阻塞） 2. 损伤（手 术、放疗、灼伤，致局部组织纤维化， 压迫阻塞淋巴管） 3. 恶性肿瘤（肿 瘤浸润或转移，直接阻塞淋巴管） 正常淋巴管结构被破坏，阻塞远侧 淋巴管扩张、瓣膜失效，淋巴液淤 积；因淋巴液蛋白含量高易凝结， 刺激成纤维细胞增生，纤维组织替 代脂肪组织，皮肤及皮下组织极度 增厚 2026-5-9 12 中医外科精品教学课件系列 四、辨病要点 （一）诊断依据 2026-5-9 14 1. 临床表现 中医外科精品教学课件系列 ● （1）原发性淋巴水肿 ● 多与淋巴管先天发育相关，临床少见，主要包括两种类型： ● 早发性淋巴水肿：最常见的原发性类型，好发于30岁以下青少年女性。 ● 初期：肿胀局限于足踝部，月经期、久站、劳累后加重，休息或抬高患肢后减 轻； ● 进展期：水肿逐渐向上蔓延至小腿，少数累及整个下肢，多为单侧，双侧少见； ● 后期：肢体明显增粗，皮肤及皮下组织增厚变硬，极少发生溃疡。 ● 遗传性淋巴水肿：罕见，有家族聚集性，出生后即发病，多累及单侧肢体，局 限于小腿以下。 ● 此外，还有单纯性局限性/弥漫性肢体水肿，无感染征象，为原发性的特殊表 现。 2026-5-9 15 中医外科精品教学课件系列 ● （类2型） 继 发 性 淋好 发巴人水群肿/ 诱 因 核心表现 ●由后天因素引起，临床多见，常见类型及特点如下： 初期：丝虫感染引发发热、局部胀痛， 丝虫病 20~50岁男性，我 发作频率不一（数年1次至1年数次）； 性淋巴 国东南沿海流行区 后期：反复感染致淋巴管狭窄闭塞，出 水肿 多见 现淋巴水肿，多累及下肢、阴囊，此时 成虫死亡，微丝蚴消失，靠病史诊断 细菌感 染性淋 巴水肿 2026-5-9 有反复发作丹毒病 史者，多见于下肢 初期：凹陷性水肿； 后期：淋巴管阻 塞致皮肤粗糙、硬如皮革，表面呈桑椹 状或疣状增生，皮肤可裂开渗出淋巴液， 少数形成慢性溃疡 16 类型 肿瘤性 淋巴水 肿 术后/放 疗后淋 巴水肿 好发人群/诱因 淋巴系统恶性肿瘤或其他 癌症（乳腺、宫颈、前列 腺等）转移患者 乳腺癌根治术后（上肢多 见）、放疗后患者 中医外科精品教学课件系列 核心表现 无痛性、进行性水肿，初发于肢 体近端，后延伸至远端；部分患 者原发灶隐匿，淋巴水肿为首发 表现，需警惕肿瘤可能 术后活动时即出现近端上肢轻度 水肿；放疗后因组织纤维化阻塞 淋巴管，可在术后数年发病 2026-5-9 17 2. 辅助检查 中医外科精品教学课件系列 ●X线淋巴管造影：诊断淋巴系统疾病的重要手段，可明确淋巴管阻塞 部位与程度，但有一定并发症（发热、肢体肿痛、胃肠反应，少见肺 梗死），并发症与造影剂注射量、速度相关。 ●放射性核素淋巴造影：无创检查，可观察到淋巴影迹增深、增粗、外 渗、阻断、侧支形成，淋巴结转移者可见淋巴结影迹增大，安全性高 于X线造影。 2026-5-9 18 （二）鉴别诊断 2026-5-9 19 1.全身疾病性水肿（营养不良、肾病、 心力衰竭等）： 中医外科精品教学课件系列 ●特点：多为双下肢水肿，伴全身症状（如肾病伴蛋白尿、心衰伴呼吸 困难）； ●鉴别：通过病史询问、体格检查（如心脏听诊、肾功能检查）可明确。 2026-5-9 20 2.深静脉血栓性水肿： 中医外科精品教学课件系列 ●特点：多发生于妊娠、产后、术后，发病急，患肢肿胀发热、疼痛， 皮色可红紫，浅静脉曲张，股三角区或腓肠肌压痛，慢性期有色素沉 着或溃疡； ●鉴别：抬高患肢后肿胀减轻，但无“象皮肿”表现，多普勒超声可明 确血栓。 2026-5-9 21 3.血管神经性水肿： 中医外科精品教学课件系列 ●特点：致敏因素刺激引发，发病急骤，治疗后迅速消退，呈间歇性发 作； ●鉴别：与淋巴水肿“缓慢进展、不易消退”的慢性病程明显不同。 2026-5-9 22 4.动静脉瘘肢体肿胀： 中医外科精品教学课件系列 ●特点：肿胀程度轻于淋巴水肿，局部皮温升高，可见大范围静脉曲张， 可闻及血管杂音，患肢较健侧增粗增长； ●鉴别：血管杂音与皮温升高是关键特征，影像学检查可明确瘘口。 2026-5-9 23 中医外科精品教学课件系列 五、治疗原则 ●淋巴水肿的治疗以“改善淋 巴回流、减轻水肿、防止纤 维化”为核心，采用中医辨 证论治结合外治疗法，根据 病程与证型调整方案。 （一）辨证论治 2026-5-9 26 1. 脾虚湿阻证 中医外科精品教学课件系列 ●证候：患肢明显水肿，按压呈凹陷性，凹陷不随手而起，伴肿痛；舌 质淡、体胖、边有齿痕，苔白腻，脉濡。多见于疾病早期，本案患者 初期右下肢肿胀、劳累加重，若伴舌体胖大、苔白腻，可归为此证。 ●治法：健脾利湿，活血通络。 2026-5-9 27 中医外科精品教学课件系列 ●方药：人参健脾丸合参苓白术散加减。 ●常用药：人参、白术、茯苓健脾益气，陈皮、木香、砂仁理气和胃， 黄芪补气行水，当归活血，薏苡仁、莲子、白扁豆健脾祛湿，桔梗宣 肺利水。 ●加减：阳虚偏甚者加炮姜、肉桂温阳化湿；下肢肿胀明显者加泽兰、 猪苓增强利水；皮肤紫暗者加鸡血藤、赤芍活血化瘀。 2026-5-9 28 2. 湿热下注证 中医外科精品教学课件系列 ●证候：患肢皮肤焮红灼热，边界清楚，肿胀疼痛；伴寒战、发热、骨 节酸痛；舌质红，苔黄腻，脉滑数。多见于继发感染（如丹毒）时。 ●治法：清热利湿，活血消肿。 2026-5-9 29 中医外科精品教学课件系列 ●方药：萆薢渗湿汤合五神汤加减。 ●常用药：茯苓、薏苡仁、泽泻、滑石利水渗湿，萆薢利湿去浊，黄柏、 牡丹皮清热凉血，牛膝引药下行，车前子、通草清热利尿，紫花地丁 清热解毒。 ●加减：患肢红肿痛甚、恶寒发热者，加蒲公英、连翘、金银花增强清 热解毒之力。 2026-5-9 30 3. 痰瘀阻滞证 中医外科精品教学课件系列 ●证候：患肢肿胀增粗变硬，皮肤增厚粗糙，按压即起（非凹陷性）， 状如象皮；或伴慢性溃疡久不愈合；可伴胸胁胀痛、面色少华、乏力； 舌质淡暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩或沉涩。多见于疾病后期。 ●治法：健脾化痰，活血通络。 2026-5-9 31 中医外科精品教学课件系列 ●方药：桃红四物汤合四君子汤加减。 ●常用药：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、丹参活血化瘀，党参、白 术、茯苓健脾益气，夏枯草化痰散结，地龙通络。 ●加减：患肢粗肿坚硬甚者加皂角刺、昆布、海藻软坚散结；气虚明显 者加黄芪、人参增强补气之力。 2026-5-9 32 （二）外治疗法 中医外科精品教学课件系列 ●中药熏洗是淋巴水肿的核心外治方法，适用于各阶段患者，通过温热 与药物双重作用改善局部循环，促进淋巴回流： ●药物组成：桂枝10g，鸡血藤15g，金银花15g，苏木15g，红花 15g，透骨草30g，千年健15g，乳香15g，没药15g，干姜15g， 花椒100g，樟脑15g（分两次后下）。 2026-5-9 33 中医外科精品教学课件系列 ●用法： ●a.将上药装入布袋缝制好，撒少量白酒或黄酒，加2000mL水煎汤； ●b.初煎煮沸10分钟后关火，用热气熏患处，待药液温度适宜（约 40℃），淋洗或泡洗患处；或用药袋置于患处热熨； ●c.第二煎煮沸后用法同上，每剂药可用2天，每天1次，每次30分钟以 上。 2026-5-9 34 中医外科精品教学课件系列 六、预防与调护 中医外科精品教学课件系列 ●1.体位与压力护理： ●休息时抬高患肢30°，利用重力促进淋巴液回流，减轻水肿； ●下床活动时穿戴松紧适宜的医用弹力袜或缠弹力绷带，通过适度压迫 防止淋巴液滞留，增强回流。 ●2.饮食调节：急性期患者减少进水量，采用低盐饮食，减少组织水、 钠潴留，辅助减轻水肿。 ●3.感染预防：积极预防丹毒、丝虫感染，避免皮肤破损（如蚊虫叮咬 后及时处理、避免搔抓），是降低本病发生率、减轻症状、控制进展 的关键。 2026-5-9 36 中医外科精品教学课件系列 七、病案回归与总结 中医外科精品教学课件系列 ●回归王某病例，62岁女性，初期右下肢肿胀疼痛（劳累加重、休息缓 解），符合淋巴水肿早期“脾虚湿阻证”的表现；3天前疼痛突发加 剧，需警惕是否合并继发性感染（如丹毒），需进一步完善检查（如 血常规、放射性核素淋巴造影）明确： 2026-5-9 38 中医外科精品教学课件系列 ●1.水肿类型：是否为继发性淋巴水肿（如排除丝虫感染、肿瘤转移等）； ●2.病情进展：是否因感染诱发湿热下注证，导致疼痛加剧。 ●诊疗思路： ●若为单纯脾虚湿阻证，以“健脾利湿+活血通络”为主，选用人参健脾 丸合参苓白术散，配合中药熏洗； ●若合并感染，需加用清热利湿药物（如萆薢渗湿汤），必要时联用抗生 素控制感染； ●调护上需指导患者抬高患肢、穿戴弹力袜，低盐饮食，避免皮肤破损。 2026-5-9 39 感谢观看 汇报人： 日期： 中医外科精品教学课件系列