误吸预防团标解读PPT课件

误吸预防团标解读 学习背景 老年人脑卒中 等多发，误吸 在老年人群中 发病率最高， 是老年重症和 死亡的主因。 ※ 早期针对老年 人误吸风险因 素进行科学、 系统评估，及 时加以防范尤 为重要。 ※ 研究报道：年 龄与误吸发生 率呈正相关； 吞咽障碍误吸 发生率高达 43%-54% ※ CATALOGUE 目录 01 认识误吸 02 风险识别 03 预防措施 01 认识误吸 Epistemic aspiration 误吸的定义 误吸 （Aspiration）指在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进 入声门以下的呼吸道和肺组织的过程，分为显性误吸和隐性误吸。 误吸的分型 少数 显性误吸 误吸发生后，患着 即刻出现刺激性呛 咳、气急甚至哮喘。 多数 隐匿性误吸 误吸当时（＞1min） 不出现咳嗽等外部体 征，没有刺激性呛咳、 气急等症常被漏诊。 误吸的危害 气道梗阻 急性左心衰 肺部感染 剧烈呛咳 急性呼吸衰竭 窒息、死亡 危险因素 2 4 6 意识障碍 留置胃管 食物形态 吞咽功能 机械通气 体位年龄 1 3 5 Tip:衰老性导致吞咽功能障碍而发生误吸；高龄是老年人误吸的重要因素之一。 02 风险识别 Risk identification 02 团标解读 应在入院时或有病情变化时动态评估老年人误吸的风险 应识别高危人群，包括有误吸史、意识障碍、长期卧 床、留置人工气道的老年人 对疑有隐性误吸的老年人，可行视频透视吞咽检查 Tip1：按照国际规定60岁以上的人确定为老年人。 Tip2：视频透视吞咽检查（VFSS）是目前公认最可信的吞咽功能评 价方法，是“金标准”。 团标解读 吞咽障碍 dysphagia：因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损而不能安全有效地把食物输送到胃内的程。 筛查试验 A1: WST洼田饮水试验 通过饮用30ml水来筛查，最 常用 改良饮水试验：饮水3ml 老年人坐位或半卧位，喝温 水，观察饮水过程，记录有 无呛咳、饮水时间及饮水次 数。 Tip:早期筛查出高危人群的吞 咽困难的问题。筛查只能明确 是否存在误吸；对隐形误吸漏 诊率高；不能对误吸原因进一 步判断 分级 Ⅰ 可一次喝完，无呛咳 Ⅱ 分两次以上喝完，无呛咳 Ⅲ 能一次喝完，但有呛咳 Ⅳ 分两次以上喝完，且有呛咳 Ⅴ 常常呛咳，难以全部喝完 判断 正常：Ⅰ级，5秒内完成 可疑：Ⅰ级，5秒以上完成 Ⅱ级 异常：Ⅲ 、Ⅳ 、Ⅴ 级 筛查试验 A2:半定量咳嗽强度评分（SCSS） 是评估者观察老年人的咳 分值 嗽强度，并将结果转化为 0分 分值进行评估的方法。 1分 嘱老人尽可能地多咳嗽， 2分 咳嗽强度从弱到强采用0- 5分评估。 3分 0-2分为弱，3-5分为强。 4分 5分 表现 没有咳嗽 没有咳嗽，但可以听见口腔里的气流声 微弱或勉强可听到的咳嗽 可清楚听到咳嗽 较强的咳嗽 连续的咳嗽 精准评估 仪器评估：吞咽造影检查（VFSS），“最常用”、“金标准”。 优点：判断误吸的量，明确是否存在隐形误吸，误吸原因判断。 口腔期 口腔前期功 能下降 咽喉期 咽反射迟钝 会厌翻转功 能下降等 其他 气管切开 留置胃管 误吸原因 精准评估 VFSS据造影剂是否进入气道、进入气道的深度及是否排出分为3个类别共 8个等级。 Rosenbek渗漏/误吸量表 类别 分级 表现 无渗漏或误吸 渗漏 误吸 下 1 食物未进入气道 2 食物进入气道，存留在声带以上，并被清除出气道 3 食物进入气道，存留在声带以上，未被清除出气道 4 食物进入气道，附着在声带，并被清除出气道 5 食物进入气道，附着在声带，未被被清除出气道进入声带以 6 食物进入达气道声带以下，但可被清除出气道或清除入喉部 7 食物进入达气道声带以下，虽用力亦不能清除气管 8 食物进入达气道声带以下，无用力清除表现 精准评估 VFSS据造影剂是否进入气道、进入气道的深度及是否排出 分为3个类别共8个等级。 03 预防措施 Preventive measure 03 01 02 03 04 05 06 01 吞咽障碍导致误吸 ① 流涎的卧床老年人：侧卧或头偏向一侧，流涎多者应及时清除。 ② 进食过程中采用吞咽技术与方法（见下表）进行头部姿势与吞咽动作的调整。进食后应检 查口腔，如有食物残留，可指导进行多次空吞咽清除，必要时协助清除。 ③ 进行改善吞咽功能的日 常锻炼，包括练习发 声、说话、唱歌等。 ④ 进行提高吞咽功能的康 复训练。 正常吞咽过程 口准备阶段 口自主阶段 咽阶段 食管阶段 咀嚼食物形成 食团 可吞咽的食团从 口腔前部向口腔 后部推送，直至 咽部 食物通过咽部的 过程 食物通过食管的 过程 正常进食与吞咽障碍 吞咽障碍康复训练 康复训练 间接训练 直接训练 口腔操、冰刺激 代偿性训练 口腔操 （口腔运动训练） 砸唇 发音 鼓腮 缩颊 抵腭 扣齿 吧吧小嘴“巴巴巴” 鲤鱼鲤鱼“嘟嘟嘟” 咕噜咕噜“呼呼呼” 锁紧脸颊“吱吱吱” 舌尖上卷“嘚嘚嘚” 上下扣齿“哒哒哒” 冰刺激 （寒冷刺激法） （1）方法： 用冰过的湿棉签棒接触咽腭弓为中心的 刺激部位，左右相同部位交替刺激， 嘱患者做吞咽动作。 （2）作用： 提高软腭和咽部敏感度，改善吞咽过程 中必须的肌肉活动，增强吞咽反射，减 少唾液腺的分泌。 代偿性训练 侧方吞咽 去除梨状窝 的残留食物 空吞咽与交 替吞咽 使食团全部 咽下防残留 食物防误咽 用力吞咽 增加口腔吞 咽压，减少 食物残留 点头样吞咽 去除会厌 残留食物 低头吞咽 咽喉部后 移；收窄 气管入口 代偿训练中... 空吞咽与交替吞咽 用力吞咽 备注：本视频拍摄是经老爷爷同意后才放置于此供教学使用，请致敬老爷爷的无 私奉献精神！ 02 咳嗽能力减弱导致误吸 ① 采取叩背、体位引流等方法帮助咳嗽能力减弱的老年人保持气道通畅。 ② 在进食前或更换体位前清除口咽和气道分泌物。 ③ 进食中及进食后 30 min 内不宜更换体位和气道吸引。 ④ 气道吸引时宜浅吸引，若吸引效果不佳可行深吸引。 ⑤ 进行呼吸肌训练。 呼吸训练实战... 扣背杯排痰 手法辅助咳嗽 胸部震动排痰 吹吹乐锻炼呼吸肌 03 胃食管反流导致误吸 ① 进食后保持直立位或餐后散步，在睡前 2～3 h 内避免进 食，睡眠时抬高床头 15°～20°，可左侧卧位。 ② 选择经空肠管营养，如鼻空肠管、空肠造口术或经皮内镜下 小肠造口。 ③ 经胃管喂养的速度、频次、量应按照的规定执行。 ④ 应指导肥胖或超重老年人减重。 胃食管反流病 定义 典型症状 生活干预 GERD, 指过多胃、 十二指肠 内容物反 流入食管。 反流症状 为主：烧 心和反酸； 餐后明显， 平卧或躯 体前驱易 出现 体位：床头 抬高10-20° 餐后易反流， 故睡前不进食， 日间进食不宜 立即卧床 减少腹压增 高因素：肥胖、 便秘 04 口腔问题导致误吸 ① 每日至少 2 次口腔清洁，进食后及时清洁口腔。 ② 选择负压式口护牙刷。 ③ 可为口腔干燥的老年人应用口腔保湿凝胶。 口腔清洁可减少口腔细菌负 荷和抗混合感染治疗，从而 减少吸入性肺炎发生。 我科室口腔护理“小举措” 制备：把制霉菌素研成粉 ＋甘油摇匀，有效治疗口 腔真菌感染。（清洁抑菌） 复方制剂：葡萄糖酸律己定是 广谱杀菌药，甲硝唑抗厌氧菌； 含漱口时至少在口腔停留25min。外用制剂不得咽下。 松动牙齿及早使用细线 外固定防止意外脱落误 吸 05 不良进食导致误吸 ① 鼓励自主进食，经口进食管理技术。 ② 喂食时，喂养者应与老人保持视线平行，喂养技巧。 ③ 指导老年人交替进食流质和固体食物，多次吞咽。 ④ 指导老年人控制进食总量，少量多餐，避免短时间内大量进食。 ⑤ 进食过程中出现呛咳、声音嘶哑、气促、基础血氧饱和度下降≥5%等情况时，应立即暂 停进食。 ⑥ 出现呕吐时，应协助老人坐起，如病情不允许可协助其侧卧位或仰卧头侧位。 项目 进食环境 进食体位 辅助用具 餐具选择 食物选择 进食一口量 进食速度 经口进食管理技术 管理技术 安静，避免不必要的治疗或分散注意力的行为 进食过程中端坐位或30°~60°半坐卧位，颈部前倾，偏瘫侧肩部垫枕 进食后保持该体位30min，避免翻身、叩背 进食时应佩戴义齿、眼镜、助听器或其他辅助设备 选用柄长、口浅、匙面小、不粘食物、边缘光滑、容量5~10ml的勺子 食物应细软，切碎煮烂，不宜干、硬、脆 胃食管反流的老人减少高脂肪膳食的摄入，忌食咖啡、巧克力、薄荷等食物 避免短时间内摄入大量液体食物 有吞咽障碍的老人可在液体食物中添加增稠剂，或将固体食物改成泥糊状 从小剂量(1~4ml)开始喂食，逐步增加并掌握合适的一口量 完全咽下一口后再进食下一口 进食速度宜慢，30~40min为宜 忌催促，避免匆忙或强迫喂食 老年人状况 不同状况老年人的喂养技巧 喂养技巧 偏瘫 应在偏瘫老年人健侧喂食 无面瘫 应将食物放在舌中心凹陷部位 一侧面瘫 应将食物放置在健侧舌后部或颊部，可用匙背轻压舌部 既往频繁呛咳 可用汤匙将少量食物送至舌根处 Tip：健侧、舌后等口 腔对食物感觉最敏感位 置，利于食物吞咽。 自主进食管理宣教 环境 安静舒适 体位 半坐位 辅助用具 义齿眼镜 餐具 汤匙大小适宜 食物 细软碎烂 量与速度 一口量、速度慢 正常 吞咽每次入 口约20ml 一口过多 从口中漏出及咽 部残留导致误咽 一口量 一口过少 刺激强度不够难 以诱发吞咽反射 少量试之，酌情增加 先1-4ml,后5ml、 10ml Tip:餐具选择应用边缘钝厚匙柄较长，容量约5-10ml 06 治疗相关因素导致误吸 ① 减少使用或停用引起意识水平降低、吞咽功 能下降治疗相关因素导致误吸、口咽干燥的 药物和治疗措施。 ② 使用药物改善唾液分泌、吞咽反射能力 茶碱类、钙拮抗剂等使平滑肌 松弛，促使误吸发生。 镇静药易引起胃肠蠕动减慢致残 留增多引起误吸。 机制：口腔粘膜下唾液分泌减少 常见：氯雷他定、西替利嗪、苯海拉明 降压药 机制：减少口腔腺体分泌 常见：地平类、普利类、沙坦类 地尔硫卓 呼吸系统药 机制：使痉挛支气管平滑肌松弛 同时使口腔腺体分泌减少 常见：异丙、特布、塞托溴铵 减少唾液 的药物 解痉止痛类 机制：解除胃肠道痉挛 常见：阿托品、颠茄片、苯海索 镇静催眠药 机制：抗副交感神经作用会导致口干 常见：艾司唑仑、阿普唑仑、佐匹克隆 利尿药 机制：导致体内水分减少 常见：呋塞米 遵医嘱：如毛果芸香碱 但不可多用，副作用大 食疗 吃醋或吃酸的水果，如 柠檬、西红柿、乌梅 增加唾液 的措施 运动 舌头在口腔内按顺时针和 逆时针转圈，每次各50 圈