留置胃管的护理ppt课件

留置胃管的护理 主讲人 XXX 时间 20xxx/09 CONTENTS 目 录 01 基础知识 02 操作流程 03 常见并发症的处理 04 拔管护理 基础知识 胃管置入是将导管经鼻或口插入胃内， 用于营养支持、胃肠减压，是危重症患者的关键生命通道。 3 胃管置入术 胃管：常用的一项医疗护理技术，是将胃管自鼻腔或口腔播入胃内、以达到诊断治疗、预防疾病的目的 根据导管插入的途径，可分为: 01 口胃管 导管由口插入胃内 02 鼻胃管 导管经鼻腔插入胃内 03 鼻肠管 导管由鼻腔插入小肠 04 胃造瘘管 导管经胃造瘘口插入胃内 05 空肠造瘘管 导管经空肠造瘘口插至空肠内 4 胃管置入的目的 对不能经口进食患者，以鼻胃管供给食物、药物，维持营养和治疗需求 胃肠减压管患者注意事项 解除 /缓缓解肠梗阻症状 胃肠减压管患者注意事项 每日两次口腔护理（刷牙），保持口腔清洁 减少胃肠胀气，辅助胃肠道手术 胃管引流出血性液体，及时告知医护 术后吸出胃肠内气体、内容物，减轻腹胀， 降低缝线张力、伤口疼痛，促进愈合与胃 肠血液循环、消化功能恢复 依据吸出物判断，辅助观察病情、协助诊断 胃肠减压期间，禁食、禁饮、停服药物 胃管不慎拔出，勿慌，立即通知医护处理 5 适应症与禁忌症 适应症 急性胃扩张 消化道穿孔或胃肠道有梗阻 急腹症有明显胀气者或较大的腹部 手术前等 昏迷病人或不能经口进食者（如口 腔疾患、口腔和咽喉手术后病人 ） 不能张口的病人（如破伤风病人 ） 早产儿和病情危重的病人以及拒绝 进食的病人 vs 禁忌症 近期有上消化道出血史 严重食管静脉曲张 食管阻塞 严重的心肺功能不全者，支气管 哮喘 极度衰弱者 鼻腔、食管手术后 鼻咽部有癌肿或急性炎症、肿胀 鼻息肉，鼻中隔偏曲 6 胃管的种类与更换时间 护士据临床需求选合适胃管，提高置管率、减轻患者不适 橡胶胃管 硅胶胃管 聚氨酯胃管 管道厚、管腔小、弹性差、有异味、质 量重，对鼻黏膜刺激性强 头端较硬易插入，管壁柔软刺激小，管 道透明便于观察管内情况，临床常用 质地柔软纤细、耐腐蚀，配导丝导引与 管口塞，导丝涂硅油润滑，头端球形易 经鼻腔置胃内；刺激小，置管期长达 42 天，适用于昏迷及需长期鼻饲患者 依据《护理学基础》（第五 版），7 天更换一次，改插另 一侧鼻孔，预防鼻黏膜刺激性 损伤 质量轻、弹性好、无异味、生 物相容性好；留置时间界定差 异大（7 天 - 5 周 ），较多研 究倾向留置 4 周左右更换 如复尔凯胃管，无味、无刺激、柔 软、细、耐腐蚀，有导丝引导及管 口塞；可留置 42 天 7 胃管的种类与更换时间 专家建议 置管前做好评估，依疾病诊断、留置目的与时间，选不同材质、型号胃管不同用途选管 营养液鼻饲 选细软、小口径（12 - 14号号，4.0 - 4.7mm胃管， 减返流误吸、鼻腔压力性损伤，提舒适感 胃肠减压和洗胃 选管径粗（16号号，5.3mm胃管，利残渣引流，防 胃管阻塞，保引流有效 型号 (Fr)= 管子直径 (mm)×3（如 12Fr = 4.0mm 、14Fr = 4.7mm 、16Fr = 5.3mm 、18Fr = 6.0mm ） 8 操作流程 查鼻腔结构、意识状态、吞咽功能，签知情同意书 充分准备提升置管成功率。 9 操作前评估 患者情况：评估病情、生命体征、意识状态、合作程度、 置管目的:鼻腔（鼻中隔偏曲、黏膜炎症 / 肿胀 / 息肉等 ）、上消化道（狭窄、食管静脉 曲张 ）、口腔（疾病、吞咽困难 ）、食道及胃肠（梗阻、术后、营养状态 ）情况，依评 估选合适鼻胃管 1 说明置管目的、 方法、不适及 缓解方法； 2 讲清置管后护 理配合与注意 事项； 3 签署侵入性操 作知情同意书； 4 指导患者深呼 吸与吞咽技巧 10 操作步骤 6 操作步骤 01：患者取半卧位，医护清洁消毒双手，备辅助用品，颌下铺治疗巾、置弯盘 02：测量插管长度（发际 - 剑突或鼻尖 - 耳垂 - 胸骨剑突 ），在管道做记号 03：湿棉签清洁所选鼻腔，医用润滑剂润滑鼻胃管 04：镊子 / 无菌手套插鼻胃管至咽喉部（14 - 16cm ），嘱患者吞咽，随动作送管至预定长度 05：确认胃管在胃内后，胶布固定 06：接胃肠减压器 / 注入鼻饲液；不用时，纱布包好末端固定 11 置管时注意事项 防误吸 恶心呕吐时暂停，指导深 呼吸等缓解紧张，防误吸 动轻柔 通过食管三狭窄部位，动 作轻柔，免损伤黏膜 插入长度规范 成人：45 - 55cm，胃肠减压者加 10 - 13cm 新生儿：经腔 18 - 22cm，经口 15 - 17cm 幼儿及年长儿：耳重 - 鼻尖 - 剑突，1 岁约 10 12cm 、5 岁约 16cm 、学龄儿童约 20 - 25cm 查口咽 插入 15cm 以上不畅，查 是否盘在口咽腔，抽少许 （记刻度）再插 立拔管 误入气管（呛咳、呼吸困 难等），立即拔管 12 置管检查 插入长度判断（一抽、二听、三看 ） 注射器抽吸，看有无胃液流出 快速注 10 - 20ml 空气，胃部听诊气过水声 胃管末端放盛水治疗碗，观察有无气泡逸出（胃内不应有气泡 ） 其他判断胃管位置方法 鼻胃管内抽吸物 pH 值：pH≤5.5 时，验证胃管在胃内真实性高 胆红素和 pH 结合判断：pH 值 < 5.0 且胆红素 < 50mg/L 时，判断 胃管在胃内正确率达 67% CO测定法：用 CO监护仪、比色计，依排出 CO浓度判是否误入 呼吸道 X 线摄片：胃管定位金标准，费用高、操作不便 13 固定方法 固定前准备 先用酒精纱布或湿巾祛除鼻头上污垢 固定操作 采用双螺旋法联合 “工” 字形固定法： 3M 加压胶带剪成 “人” 字型（7cm×2.5cm ），双螺旋法固定 鼻翼部 “工” 字型（6cm×5cm ），高举平台法固定脸颊部 标识与检查 胃管标识注明时间、日期、留置长度，固定于距末端 7 - 10cm 处 护理人员每班检查鼻贴是否松脱、污染及胃管外露长度，及时更 换 14 胃管置管后的注意事项 保持有效引流 病情观察及记录 加强口腔护理 避免胃管受压、扭曲、 折叠，维持引流通畅 病情允许时，患者取半 坐卧位 观察并记录引流液的量、色、 质，判断有无感染出血、吻 合口瘘等并发症 留意有无因引流导致水、电 解质及酸碱平衡紊乱表现 预防口腔和呼吸道感染 必要时雾化吸入，保持口腔 与呼吸道湿润、通畅 15 常见并发症的处理 预防胜于治疗 16 鼻、咽、食道黏膜损伤 原因分析 操作动作粗暴 患者烦躁自行拔管损伤黏膜 患者不配合、插管难、反复插管致损伤 胃管长时间停留，压迫、刺激黏膜引发口、鼻黏膜糜烂及食道炎 临床表现 咽部不适 难以忍受 疼痛 吞咽障碍 鼻腔出血 预防措施 操作前向患者解释，取得配合 置管动作轻巧，避开鼻中隔前下部 “易出血区” 可用导丝辅助置管，必要时让患者饮少量温水助插 长期留置者选质地软、管径小的聚氨酯或硅胶胃管 长期留置者每日用石蜡油滴鼻、做两次口腔护理，防黏 膜干燥糜烂 长期管饲者每周更换胃管，晚拔晨从另一侧鼻孔插入， 避免压迫刺激 处理流程 出现损伤症状→报告医生、护士长→评估伤情→遵医 嘱处理（鼻腔损伤用金霉素眼膏等； 出血多用水盐水或去甲肾上腺素纱条填塞； 咽部损伤药物超声雾化； 食道损伤予止血、制酸等药物 ） 安抚患者及家属，严密观察病情并记录，做好床旁交 接班 17 插管困难 插管不能顺利进行，连续 3 次插管不成功，称为插管困难 原因分析 患者精神紧张，插管中过度换气、头后仰，胃管在咽喉部难进食道 插管刺激咽部黏膜，引发剧烈咳嗽、呕吐反射，使操作停止或胃管 被冲出 昏迷患者无法配合吞咽，胃管难进食道上口；胃管质地差，易中途 盘旋 医护人员操作技术不熟练 临床表现 插管不顺 鼻黏膜 喉部黏膜水肿 损伤甚至出血 反复插管致剧烈咳嗽 严重者出现呼吸困难 预防措施 医护人员加强学习培训，提升操作技术 插管前向患者解释操作、指导配合，必要时饮少量温水助插 选优质硅胶胃管，忌同一胃管反复使用 昏迷患者插管：去枕头后仰（防误入气管 ）；插入 15cm 时托起头部，让下 颌靠胸骨柄，增大咽喉通道弧度 对剧烈呕吐 / 咳嗽患者：嘱张口呼吸暂停插管，或遵医嘱用镇静剂 / 阿托品， 10 分钟后再试；可置导丝辅助插管 处理流程 1. 发生插管困难 2. 立即停插 3. 查找并消除影响因素 4. 安抚患者及家属、做好解释 5. 取得配合后换胃管重插 6. 必要时另请护士插管 7. 观察病情并做好记录 18 拔管护理 预防胜于治疗 19 拔管护理 长期置管患者依胃管性质定期换管，普通胃管每月换一次，从另一鼻孔插入 拔管指症 引流量减少，肠蠕动恢复，肛门排气 普通腹部术后 2 - 3 天 食道及胃肠道术后 5 - 7 天 拔管方法 拔管时，先分离吸引装置与胃管，捏紧胃管末端，嘱患者吸气屏气，迅 速拔出（减刺激、防误吸 ） 擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置 拔管后观察内容 观察有无呕吐及腹部体征情况 观察腹部体征； 按医嘱指导进食后，询问患者主诉、观察反应及腹痛腹胀变化 观察患者声音情况及咽喉部损伤情况 20 感谢观看 主讲人 XXX 时间 20xxx/09