《临床医学概论》鼻咽癌PPT课件

《临床医学概论》 Nasopharyngeal carcinoma 基本信息 男，45岁。 主诉 持续性右侧鼻塞、涕中带血3个月，伴右侧耳鸣和颈部无痛性肿 块。初步检查发现鼻咽部不对称隆起。 该病人最可能的 诊断是什么？ 需要哪些检查？ 主要的治疗手段是 什么？ 目录 1 鼻咽癌概述 -80 2 病因与发病机制 3 鼻咽癌临床表现 4 诊断方法 5 治疗手段 起源于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，属于头颈 部肿瘤。 特点 具有明显的地域聚集性（如中国华南地区）、 与EB病毒高度相关，且对放射治疗敏感。 顶后壁 （最常见，约50%） 咽隐窝 （侧壁，约35%） 前壁 （鼻后孔附近，较少见） 1.EB病毒感染 95%以上的未分化型鼻咽癌与EBV相关， 病毒潜伏感染导致细胞癌变。 2.遗传因素 家族聚集性显著，HLA基因多态性增加发 病风险。 3.环境与饮食 长期食用咸鱼、腌制食品（含亚硝酸盐类 致癌物）；吸烟、饮酒。 4.化学暴露 长期接触甲醛、木屑粉尘等。 5.其他因素 慢性鼻咽炎、HPV感染（少数病例）。 1. 全球约80%的病例集中在中国，而中国南方地区尤为突出，呈现出“南高北低”的分布特征。 2. 广东省是鼻咽癌最高发的地区，占全国病例的60%以上，因此鼻咽癌被称为“广东癌”。 （占90%以上） 其中未分化癌（最常见）：与EBV强相关，恶性程度高，对放化疗敏感。 分化癌：较少见，预后略好。 （占5-10%） 属高分化鳞癌，与吸烟相 关，EBV阴性，对放疗敏 感性较低，预后较差。 （罕见） 易早期转移，预后较差。 回吸性涕血：晨起回吸鼻腔后痰中带血。 单侧鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔。 耳鸣/耳闷胀感：咽鼓管受压导致分泌性中耳炎。 颈部肿块：无痛性淋巴结肿大。 头痛（颅底骨质破坏）、面部麻木 （三叉神经受累）。复视、眼球活 动受限（外展神经麻痹）。 1.颅神经侵犯 导致吞咽困难、开放性鼻音。 2.鼻咽部肿块增大 1.骨转移：骨痛、病理性骨折。 2.肺转移：咳嗽、咯血、呼吸困难。 3.肝转移：黄疸、肝区疼痛。 鼻咽镜活检 内镜下取病变组织做病理检查（金标准）。 影像学检查 ⑴ MRI：评估肿瘤范围及侵犯深度（首选）。 ⑵ CT：可以检测颅底骨质破坏。 ⑶ PET-CT：筛查有无远处转移。 EB病毒检测 ⑴血浆EBV DNA定量（用于诊断及疗效监测）。 ⑵血清EBV抗体（VCA-IgA、EA-IgA）。 放射治疗（核心治疗手段） 1. 调强放射治疗（IMRT）：精准靶向肿瘤， 减少唾液腺、脑干损伤。 2. 根治性剂量：66-70 Gy（分30-35次）。 3. 适应症：所有分期患者的主要治疗手段。 化疗 1.同步放化疗：顺铂单药（提高局部控制率，用于Ⅱ-ⅣA期）。 2.诱导化疗：TPF方案（多西他赛+顺铂+5-FU，缩小肿瘤后放疗）。 3.辅助化疗：放疗后巩固治疗（降低远处转移风险）。 靶向治疗 抗EGFR单抗（如尼妥珠单抗）：联合放疗提高敏感性。 免疫治疗 PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）：用于复发/转移性患者的二线治疗。 手术治疗 1.适应症：仅用于放疗后残留或复发 的局限性病灶。 2.术式：鼻咽部肿瘤切除术、颈部淋 巴结清扫术。 小结 I. 鼻咽癌是起源于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。 II. 鼻咽癌有明显的地域聚集性，与EB病毒高度相关。 III. 鼻咽癌好发于鼻咽顶后壁及咽隐窝。 IV. 鼻咽癌以非角化性癌最多见。 V. 鼻咽癌早期症状有：回吸性涕血、单侧鼻塞、耳鸣、 耳闷胀感及无痛性颈部淋巴结肿大。 VI. 鼻咽癌首选检查手段是MRI。 VII. 鼻咽癌的核心治疗手段是放射治疗。 《临床医学概论》