中医儿科学肺炎喘嗽PPT课件

Pneumonia asthma 肺炎哮喘 中医儿科学 主讲人：xxx 时间：202X年XX月XX日 一、定义： 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、 痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难， 面色苍白，口唇青紫等症。 本病相当于西医学中小儿肺炎。 二、命名： 1、其病名首见于清 谢玉琼《麻科活人全书气促发喘鼻煽胸 高第五十一》；其在叙述麻疹时指出：若出现“喘而无涕，兼之鼻 煽”，称为“肺炎喘嗽”“气促之症，多缘肺热不清所致…….” 　其名之源：早在元代 朱丹溪《幼科全书》中即有“胸高、气促 肺家炎”的描述。意思可以说“热甚为火，火之极为炎”，“胸高、 气促”即喘的征象。 2、别称： “喘嗽”、“喘咳”、“喘憋”、“喘证”、 “喘疾”、“喘鸣” 、“肺胀” 、“马脾风” “肺风”、“肺痹”、“上气” 《医宗金鉴.幼科心法》“暴喘俗称马脾风，胸高胀满胁作坑， 鼻窍煽动神闷烦，五虎一捻服最灵。” 三、发病情况： 1、年龄：婴幼儿。 2、季节：冬春多见。 3、病情：轻重相差悬殊。 轻者，病情轻，经过短，预后佳； 重者，病情重，危害大，死亡率较高。 4、预后： （1）若能早期、及时治疗，预后良好。 （2）病情较重，或失治误治，可发生心阳虚衰和内陷厥阴的变证， 甚至死亡。 （3）年龄幼小，体质虚弱，常反复发作，迁延难愈。 四、范围：西医学称肺炎喘嗽为肺炎 1、病理分类 2、病因分类 3、病程分类 4、病情分类 1、病理分类： 小叶性肺炎（支气管肺炎） 大叶性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎 2、病因分类： 感染性肺炎：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、 真菌性肺炎、原虫性肺炎 非感染性肺炎：吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎 3、病程分类 急性肺炎 ：病程＜1月者 。 迁延性肺炎 ：病程 在1—3个月者。 慢性肺炎 ：病程 ＞3月者 。 4、病情分类 轻症: 呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。 重症: 除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显。 中医病因病机 肺炎喘嗽的病因包括外因和内因两方面。 外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来； 内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。 感受外邪 口鼻 肺 肺气闭阻 外邪闭肺 风寒闭肺 肺气失宣 风热闭肺 肺 炎 喘 邪郁化火 热邪闭肺 嗽 煎津成痰 热痰闭肺 余邪未尽 肺胃阴虚 正虚邪恋 肺脾气虚 病因病机 总之，肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪（或热痰）闭肺及正 虚邪恋等不同阶段，而热邪闭肺则是本证病机传变的中心 环节。其病位主要在肺，常累及心、肝、脾。 病情进一步发展可见心阳虚衰及邪陷心肝两种变证。 诊断要点 （1）起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻 度发绀。 （2）病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青 紫发绀，或高热不退。 （3）新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为 主，而无上述典型表现。 诊断要点 （4）肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如 病灶融合，可闻及管状呼吸音。 （5）X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强， 可见小片状、斑片状阴影，出现不均匀的大片状阴影。 诊断要点 （6）实验室检查： ① 血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒 细胞增多； 由病毒引起，白细胞总数正常或降低，有时可见异型 淋巴细胞。 ② 病原学检查：细菌培养、病毒分离和鉴别，可获得相应 的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价 值。 重症肺炎 （1）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭。 ①心率突然加快，超过180次／分； ②呼吸突然加快，超过60次／分； ③突然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，指（趾） 甲微血管再充盈时间延长； ④心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张； ⑤肝脏迅速增大； ⑥颜面、眼睑或下肢水肿，尿少或无尿。 重症肺炎 （2）神经系统：常见烦躁不安、嗜睡，或两者交替出现。继而出 现昏迷,惊厥,前凶隆起,呼吸不规则,瞳孔对光反应迟钝或消失及有 脑膜刺激征。 （3）消化系统：常见食欲缺乏、呕吐、腹泻、腹胀等。重症肺炎 可见中毒性肠麻痹,肠鸣音消失，腹胀严重时致使隔肌上升,压迫胸 部,使呼吸困难加重。 鉴别诊断 （1）急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部听 诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。 （2）支气管异物：吸人异物可继发感染引起肺部炎症。根据异物吸 人史，突然出现呛咳及胸部X线检查可予以鉴别，支气管纤维镜检查 可确定诊断。 （3）肺结核：婴幼儿活动性肺结核的临床症状及 X线影像改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部啰音常不明显。应根 据结核接触史、结核菌素试验、血清结核杭体检测、X线胸片随访观 察加以鉴别。 中医治疗 一、辨证要点 1．辨常证、变证 2．辨热重、痰重 二、治疗原则 以以宣肺开闭，化痰平为基本法则 辨证论治 证治分类 （1）常证 ①风寒闭肺 证候：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急；痰白而稀，口不渴， 咽不红；舌红苔薄或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 治法：辛温宣肺，化痰止咳。 方药：华盖散（《和剂局方》）加减。 证治分类 （1）常证 ②风热闭肺 证候：初起稍轻，发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰稠粘或黄， 口渴咽红，舌红苔薄黄，脉浮数。 重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色 红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。 治法：辛凉宣肺，清热化痰。 方药：银翘散（《温病条辨》）合麻杏石甘汤（《伤寒论》） 加减。 证治分类 （1）常证 ③痰热闭肺 证候： 发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽；喉间痰鸣，口 唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满吐痰；舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。 治法：清热涤痰，开肺定喘。 方药：五虎汤（《医宗金鉴》）合葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）。 证治分类 （1）常证 ④毒热闭肺 证候： 高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋； 涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘；舌 红而干，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒，泻肺开闭。 方药：黄连解毒汤（《肘后备急方》）合麻杏石甘汤（《伤寒论》） 加减。 证治分类 （1）常证 ⑤阴虚肺热 证候： 病程较长，低热盗汗；干咳少痰，面色潮红；五心烦热， 舌红乏津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数。 治法：养阴清肺，润肺止咳。 方药：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。 证治分类 （1）常证 ⑥肺脾气虚 证候：低热起伏不定，面白少华，动则汗出；咳嗽无力，纳差便溏， 神疲乏力；舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。 治法：补肺健脾，益气化痰。 方药：人参五味子汤（《幼幼集成》）加减。 证治分类 （2）变证 ①心阳虚衰 证候：骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难或呼吸浅促；额汗不温， 四肢厥冷，虚烦或神萎，右胁痞块渐增大；舌紫苔薄，脉细而数， 指纹青紫，可达命关。 治法： 温补心阳，救逆固脱。 方药： 参附龙牡救逆汤（验方）加减。 证治分类 （2）变证 ②邪陷厥阴 证候：壮热烦躁，神昏谵语； 四肢抽搐，口噤项强，双目上视； 舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。 治法：平肝熄风，清心开窍。 方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。 其他疗法 中成药 1.通宣理肺口服液 用于风寒闭肺证 2.小儿麻甘冲剂 用于风热闭肺证 3.小儿肺热咳喘口服液 用于痰热闭肺证 4.养阴清肺口服液 用于阴虚肺热证 5.玉屏风颗粒 用于肺脾气虚证 6.喜炎平注射液 用于风热闭肺证、痰热闭肺证 针灸疗法 主穴：尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。 配穴：少商、丰隆、曲池、中脘，用于痰热闭肺证；气海、关元、 百会，用于阳气虚脱证。 拔罐疗法 取穴肩胛双侧下部，拔火罐。每次5～10分钟，1日1次，5日为1疗 程。用于肺炎后期湿性啰音久不消失者。 药物外治 （1）天花粉、黄柏、乳香、没药、樟脑、大黄、生天南星、白 芷各等份，共研细末。以温食醋调和成膏状，置于纱布上，贴在 胸部两侧中府、屋翳穴，1日1～2次。用于支气管肺炎。 （2）肉桂12g，丁香16g，制川乌15g，制草乌15g， 乳香15g，没药15g，当归30g，红花30g，赤芍30g， 川芎30g，透骨草30g，制成10%油膏。敷背部湿性啰音显著处。 1日1次，5～7日为1疗程。用于肺部湿性啰音持续不消者。 ⒈ 预防 预防与调护 ⑴ 搞好卫生，保持室内空气新鲜。冬春带儿童外出防着凉。 ⑵ 加强体育锻炼，增强体质。 ⑶ 气候冷暖不调时，随时增减衣服，感冒流行期间勿去公共场所， 防止感受外邪。 ⒉ 调护 ⑴饮食宜清淡富有营养，多喂开水。 ⑵保持安静，居室空气新鲜。 ⑶呼吸急促时，应保持气道通畅，并随时吸痰。 ⑷对于重症肺炎患儿要加强巡视，密切观察病情变化。 Pneumonia asthma 谢谢聆听！ 中医儿科学 主讲人：xxx 时间：202X年XX月XX日