PICC维护及拔管流程PPT课件pptx

PICC导管维护及拔管操作 主讲人 XXX 时间 20xxx/09 iSlide 2026-6-2 1 目录 01 PICC的分型 02 导管维护要点 03 拔管操作要点 iSlide 2026-6-2 2 PART 01 PICC分型 iSlide 2026-6-2 3 PICC分型 前端开口/三向瓣膜式 单腔/双腔/三腔 按型号分 导管结构分 按导管功能分 按腔数分 1.9/3/4/5/6 Fr 耐高压注射型/非耐压高压 4 常用PICC类型 Groshong 三向瓣膜 耐高压导管 PowerPICC 瓣膜式耐高压导管 PowerPICC SOLO 前端开口的picc 输注药物方向与血流方 向一致 5 PowerPICC与 PowerPICCSOLO区别 前端开 口设计 延长管 专利分 叉结构 导管 接口 拇指夹设计，抗血 液反流 副瓣膜 延长管 倒锥形 设计 前端开 口设计 专利分 叉结构 强化聚氨 酯材质 只有带POWER INJECTABLE标识,最高能承受5ml/s 注射流速的紫色导管才是能做增强CT的耐高压PICC 主瓣膜 禁用肝素帽，尽 量 使用无针密闭接头 无夹 设计 倒锥形设 计 强化聚氨 酯材质 6 PART 02 导管维护要点 iSlide 2026-6-2 7 维护要点 核对信息 备物 更换敷料 记录与健康宣教 01 02 03 04 05 06 07 评估 更换接头 固定 8 核对信息 置管日期 外露长度 9 评估 穿刺点 异常 皮温 刻度 一看 二摸 三询问 10 评估 臂围 轻度水肿：患侧-健侧＝2~4cm 中度水肿：患侧-健侧＝4~6cm 重度水肿：患侧-健侧＞6cm 置管侧手臂臂围增大＞2cm，有手臂麻木、 肿胀、疼痛症状，皮肤颜色异常，警惕血 栓、静脉炎发生。 11 备物 12 胶布痕迹的处理 01 02 03 04 05 松节油 除胶剂 酒精 洗必泰 胶布 13 更换接头 更换时机 常规每7天更换一次 取下后、发生损坏时 接头内有血液残留 采集血样后 14 更换接头步骤 用力擦拭消毒输液 接头的横截面及外 围＞15s并待干 1预 冲 2移 除 3消 毒 4 接 5抽回血 15 A-C-L冲封管流程 导管评估A-Assess 目的在于评估导管功能。每次输液、维护前通过回抽并冲洗导管来检查导管功能。 若一次性回抽血液的颜色、稠度与全血相同，推注液体无阻力说明导管通畅。 抽回血只能抽到延长管内，切忌将回血抽至无针接头内。 1.输液速度降低 2.无法抽回血 3.冲封管困难 如何鉴定导管功能？ 推10ml生理盐水轻松，回抽 血轻松。 16 A-C-L冲封管流程 冲洗导管C-Clear 冲管目的在于清除导管内腔中残留的药物、血液或其他残 留物，减少不相容药物互相在导管内接触的风险。 冲洗时机：（1）治疗间歇期每周一次 （2）每次输液给药后 （3）输注血液或血制品后 （4）输注TPN或脂肪乳剂前后 （5）输注有色化疗药物后 （6）连续输注的两种药物有配伍禁忌时 持续推注 脉冲式推注 “推-停-推”方式冲洗导管，每次推入量 约1ml 当输注的药物与生理盐水不相容时， 应先用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用 生理盐水冲洗 冲管液量应以冲净导管及附加装置腔 内药物为目的，原则上应为导管及附 加装置内腔容积总和的2倍以上 若输注粘滞度高的液体、造影剂或血 制品在，则应增加冲洗量 17 A-C-L冲封管流程 封管L-Lock 封管目的在于减少血液回流到导管内，降低导管堵塞和导管相关性血流感染的风险。 在输液结束或暂停液体输注进行冲管后要进行封管。封 管液的选择可根据患者凝血功能、有无肝素诱导性血小 板减少症等情况选择0-10U/ml的肝素溶液。 采用正压封管方式：普通注射器内保留0.5-1.0ml的封管 液，防止注射器引起血液逆流 根据输液接头的类型采用适当的封管、夹闭和断开注射 器的顺序，防止在断开注射器时发生血液逆流。 封管液量应为导管及附加装置置管腔容积的1.2倍。 在输液治疗中，脉冲式冲管能高效清除导管残留 蛋白、减少细菌定值，正压冲管可防止血液反流， 二者结合才可有效维护导管功能。 18 S-A-S-H冲封管步骤 三向瓣膜 前端开口 血液高凝 INS推荐：0或10单位/ml肝素浓度 19 更换敷料 （1）置管后24-48h（纱布覆盖）； （2）每7天更换1次； （3）若出现异常，如：敷料松动或潮湿及时更换。 20 （二）撕除敷料 0 角度 180 角度 21 （三）消毒液的选择 22 方法一：酒精+碘伏 碘伏 （第一粒）， 用碘伏去除死皮、 分泌物及血痂等 23 酒精清洁皮肤 避开穿刺点 面积大于贴膜 方向要改变 顺时针 逆时针 避开穿刺点0.5cm 用酒精棉球螺旋式擦 拭皮肤至少2遍，按 顺时针（第2粒）、 逆时针（第3粒）方 向交替擦拭 待干 24 碘伏消毒皮肤 顺时针 逆时针 换一把镊子，用碘伏棉球按顺时针（第4粒）、逆时 针（第5粒）方向交替消毒穿刺点及周围皮肤2遍 用碘伏棉球消毒导管正、反面2遍（第6、7粒） 近心端向远心端 碘伏棉球（第8粒）再次消毒穿刺点及周围皮肤 待干 25 方法二：葡萄糖酸氯己定醇 消毒穿刺点及周围皮肤至少2遍 （消毒剂至少与皮肤接触30秒） 消毒导管正反面2遍 待干 葡萄糖酸氯己定醇不用于两个月以下的婴儿!!! 26 方法二：葡萄糖酸氯己定醇 27 待干 皮肤要干透 导管正反面都要干燥 液体敷料待干：15S 消毒液待干时间： 葡萄糖酸氯己定醇：30S 酒精：1min 碘伏：2min 28 敷料的选择 据患者的全身及局部情况 选择透气性、透明可直观观察穿 刺点情况 29 固定 （一）更换思乐扣 擦皮肤保护剂干15秒 放置固定垫 锁死固定器 30 摆放 摆放导管 撕下固定纸 贴上透明贴膜 31 （二）贴敷料 粘 贴 塑 型 抚 平 按 压 无张力持膜 塑型 抚平敷料 边撕边框边按压 一捏二抚三压手法 32 01 添加项标题 单击输入你的智能图 形项正文 02 添加项标题 文字是您思想的提炼 请尽量言简意赅的阐 述你的观点 03 添加项标题 单击输入你的智能图 形项正文 04 添加项标题 文字是您思想的提炼 请尽量言简意赅的阐 述你的观点 05 添加项标题 单击输入你的智能图 形项正文 33 注意点 确认导管不打折 交叉固定 上缘盖过 连接翼至 少一半 穿刺点 在中间 34 记录 格式：年.月.日-外露长度-换药日期 导管未满1年 导管已满1年 35 导管固定步骤 36 各类导管固定图 三向瓣膜导管 单SOLO 单 抗 37 整理并宣教 整理用物 记录 宣教 38 PART 03 拔管操作 iSlide 2026-6-2 339 拔管指征 1 导管留置时间超过1年,并有相应的不适症状，彩超无血栓 2 治疗已结束或终止,不再需要继续留置导管 各种处理无效的并发症导致导管无法继续正常使用,如:导管破裂、导管滑脱过 3 多、堵塞、患者对导管或敷料不耐受、异位、严重静脉炎、严重皮肤过敏、导 管相关血流感染等 40 拔管步骤 知情 体位 患者 皮肤 拔管 密闭 正确 告知 要求 配合 消毒 动作 敷料 按压 宣教 41 知情告知 理解任何操作都存在风险和局限性 1.少数病人会出现拔管困难 2.少数病人会出现穿刺点出血、感染、渗液等 3.少数病人会出现导管断裂，成为异物随血流进入体内 4.少数病人会拔管过程中发生晕厥、休克等情况 5.少数病人会拔管后出现血栓性静脉炎、静脉硬化、静 脉萎缩等 42 体位要求 去枕平卧位头偏向一侧 置管侧肢体外展 45°-90°，穿刺点低于心脏水平 仰卧位或头低足高位：10°~20°（禁忌证患者除外） 置管手臂低于心脏水平。若导管出口与患者心脏同一水平，气体会通过皮肤隧道与 静脉通道口进入血液循环，增加空气栓塞的风险 43 患者配合 拔管时嘱清醒患者屏气后保 持住，在拔除导管的最后部 分时进行Valsalva（瓦萨瓦） 操作（深吸气后屏气，再用 力做呼气动作），或在患者 呼气末屏气状态下拔除。 防止空气进入静脉 44 皮肤消毒 用酒精棉球旁开穿刺 点0.5cm，由内向外， 螺旋式消毒至少2遍， 再用碘伏棉球消毒2遍； 01 或用2%葡萄糖酸氯己定乙醇 溶液消毒30秒 02 消毒范围大于无菌透明敷料的范围 自然待干 03 45 拔管动作 无菌纱布包裹 导管进行拔管 1 平行静脉方式 1-2cm 缓慢、匀速、轻柔拔出 2 4 右手拔出导管,左手 用纱布按压穿刺点 5 3 导管剩5cm时, 嘱患者屏气 左手继续按压穿刺点 上方(防止空气栓塞) 6 再次消毒穿刺点 46 密闭敷料 47 正确按压 与家属患者检查导管完整性 保持按压穿刺点3-5min 48 宣教 1. 拔管后请勿立即离开，休息观察15分钟后离开 2. 穿刺点 保持24-48小时清洁干燥，洗澡时避免淋湿 3. 贴膜24-48小时后自行撕除，期间无需换药 4. 穿刺点如果出现红、肿、热、痛、渗血、渗液等请及时就诊 49 感谢您的聆听！ 主讲人 XXX 时间 20xxx/09 iSlide 2026-6-2 550