中西医结合治疗心源性休克病例分享PPT课件

中西医结合治疗心源性 休克1例 目录 CONTENTS 一 病例摘要 二 初步诊断 三 诊治经过 四 中医中药 病例摘要 患者吴某，女，87岁，2025年2月11日， 因“呼吸困难3小时”为主诉入院。 现病史：该患2天前着凉后出现胸闷气短， 伴有喘促，病情逐渐加重，3小时前出现呼吸困 难，急来我院，现症见：呼吸困难，不得平卧， 张口抬肩，烦躁不安，胸闷气短，伴有胸部隐 痛，心慌，乏力，汗出，咳嗽、咳痰不畅，双 下肢浮肿，无意识障碍，食欲差，夜眠欠佳， 二便正常。 既往史 既往史：心力衰竭病史10余 年，心律失常（持续性心房颤 动）病史10余年，均未规律 服药。余病史均否认。 查体：T:36.2°C P:156次/分 R:32次/分 Bp:170/115mmHg。 双肺呼吸音粗，可闻及广泛干性啰音及湿性啰音、无胸膜摩擦音。 心浊音界扩大，心率178次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等， 二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。 脉率156次/分，脉律不规整。 双下肢水肿。 辅助检查 心电图示：心房颤动，心率179次/分，ST-T异常。 随机血糖：10.9mmol/L。 心肌三项：肌酸激酶同工酶3.97（ng/L），肌红 蛋白 92.09（ng/ml），肌钙蛋白 211.67 （pg/ml）。 心肌酶谱：谷草转氨酶 53.9（U/L），肌酸激酶 151.0（U/L），肌酸酶同功酶 28.80（U/L），乳 酸脱氢酶 277（U/L），羟丁酸脱氢酶 253.3 （U/L）。 B型钠尿肽前体测定 2372.65（pg/ml）。 辅助检查 肝、肾功功能基本正常。 钾 3.70（mmol/L），氯 91（mmo1/L）。 血脂六项：总胆固醇 4.51（mmol/L），甘 油三脂 0.83（mmol/L），高密度脂蛋白 1.61（mmol/L），低密度脂蛋白 2.56 （mmol/L）。 初 步 诊 断 中医诊断 心水病 气虚血瘀证 西医诊断 急性心力衰竭 心功能IV级（NYHA 分级） 急性冠脉综合征 非ST段抬高型心肌梗死 心律失常 持续性心房颤动 治疗 改善心功能：注射用重组人脑利钠肽 改善心室重构：沙库巴曲缬沙坦钠片，维立西呱片、恩格 列净片 减轻心脏负荷：呋塞米注射液，螺内酯片 抗血小板聚集：拜阿司匹林肠溶片，硫酸氢氯吡格雷片， 低分子肝素 补钾：氯化钾缓释片 平喘：多索茶碱注射液 强心：西地兰 诊疗经过 患者经过治疗后，入院时的呼吸困难、张口抬肩、胸 闷气短、胸部隐痛、心慌、双下肢浮肿等症状均有明 显改善。 随之而来的问题是患者血压持续下降（最低血压可达 65/40mmHg），出现倦怠，乏力，尿少。结合患者 肌钙蛋白及B型钠尿肽等化验指标，考虑患者出现心源 性休克合并泵衰竭。 诊疗经过 停用利尿剂，停用新活素，停用沙库巴曲缬沙坦钠及恩格 列净，血压仍无明显回升。给予补液，应用多巴胺升压， 患者血压有所上升，但心率随之增快，再次出现呼吸困难， 不能平卧，倦怠乏力明显。 下一步诊疗方案？ 转院？ 继续留我院治疗？ 转院进一步治疗措施 1.更换血管活性药物或联合应用血管活性药物 2.IABP（主动脉内球囊反搏术） 3.ECMO（体外膜肺氧合） 4.呼吸支持 继续留我院治疗 继续西医治疗方法 发挥中医药特色 走中西医结合治疗方式 中医 中药 我科发挥中医中药特色，给患 者使用了回阳救逆，益气固脱的 益气复脉注射液及参附注射液。 并应用中药颗粒以补气健脾、 滋阴升压。 中医 中药 方药组 黄芪30g 麦冬10g 柴胡10g 大枣5g 人参8g 玄参10g 葛根10g 茯苓10g 太子参10g 当归15g 五味子10g 升麻10g 枳壳8g 砂仁 10g 麻黄5g 炙甘草10g 5付，中药颗粒1次1袋，日2次，温开水冲服。 诊疗经过 2月15日应用益气复脉注射液后，患者倦怠乏力较前 好转，尿量增多，血压85/56mmHg,心率90次/分， 律不齐。患者血压仍低，多巴胺小剂量维持。 2月20日给予参附注射液及中药颗粒益气养阴，回阳 升压后，患者心慌及呼吸困难明显缓解，乏力及胸闷， 气短明显减轻。尿量正常。血压95/70mmHg,心率 70次/分，律不齐。停用多巴胺。 诊疗经过 2月24日患者神志清晰，偶乏力，无呼吸困难及心慌， 纳寐可，二便可。血压105/78mmHg,心率65次/分， 律不齐。 经过13天的住院治疗，患者平稳出院。 规范出院后用药（小剂量沙库巴曲、恩格列净、螺内 酯、阿司匹林、雷贝拉唑、地高辛维持治疗），中药 颗粒继续口服。 回访 1个月后回访，患者回家后未再发呼吸困难， 乏力逐渐缓解。血压维持在105-115/6575mmHg,心率65-75次/分。 结 语 心源性休克在中医中属于“阳脱证”范畴,表现 为神志淡漠、心慌气促、声短息微、四肢厥冷伴大 汗淋漓、舌淡、脉微欲绝或不能触及,可以使用中 医中药回阳救逆。 《急 性 心 肌 梗 死 中 医 临 床 诊 疗 指 南 (2016)》推荐参附注射液用于心源性休克治疗,在 常规抗休克治疗的基础上加用参附注射液可以进一 步提高治疗有效率,提高血压,控制心率,增强心脏功 能。 总结与体会 感谢聆听！