人工气道建立及日常护理PPT课件

LOGO LOGO 01 02 03 LOGO 人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺 部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种技术。 人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插 入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行 肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种技术。临 床上常包括气管插管（经口或鼻）、气管切开、 喉罩、口咽通气管等。 LOGO 人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺 部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种技术。 因影道的竭气 素响以通为道 气防道机梗 道止紧械阻 通可急通 畅预保气呼 性见护提吸 的的气供衰 ： 短时 间内 气道 完整 性受 到破 坏 深昏迷或颅脑及颈部外伤 呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停 严重气道痉挛或气道异物梗阻 镇静剂或麻醉剂作用 误吸或有误吸危险 意外拔管 大量难以控制的上呼吸道出血 急性上呼吸道梗阻 紧急建立人工气道无绝对禁忌证， 关键在于选择最合适的方法，除非 患者或法定监护人明确表示拒绝。  手法开放气道 口咽和鼻咽通气管： 面罩加简易呼吸器： 喉罩： 气管食管联合通气管： 注意保持通通畅、润滑 出血 压迫性溃疡 口咽部粘膜下假道形成 经口气管 插管术 环甲膜切 开术 纤维支气管镜 引导气管插管 经鼻气管 插管术 环甲膜／气管 穿刺扩张造口 置管术 LOGO 人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺 部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种技术。 成功吸痰 损伤最小 痰液稀薄 气道畅通 并发症最少 心理护理 气管插管护理 气管切开护理 人工气道梗阻的原 因及处理 正确的头位　　　　　　 妥善固定导管　　　　　 选择合适的牙垫 及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅　　　　　 保持口腔清洁　　　　 做好套囊护理　　　　 观察呼吸状态及相关症状 拔管后的观察 正确的体位 妥善固定导管 及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅　　　　 保持切口纱布清洁、干燥、固定 观察切口及周围皮肤情况 导管套囊护理同气管插管 观察呼吸状态及相关症状 拔除导管后的观察 类型： 套囊放气： 分离型、一体型、低容高张、高 容低张 q３-4h、q4-6h、q12h、不放(定期 检测气囊压力) 套囊作用： 密闭气道和防止误吸 影响通气效果 气管及周围组 织损伤 交叉感染 吸入性肺炎 充气技术 （1）固定注气法（6~8ml） （2）手指感觉法(45~55cmH2O) （3）压力监测法(<25cmH2O) （4）最小漏气技术法 （5）最小闭合容积法 （6）综合性方法 套囊充气后吸气时无气体漏出 1.将听诊器放于胸骨前，同时给套囊充气直到 无气体漏出为止2.抽出0.5ml气体可闻及漏气声3. 再注气，直到吸气时听不到漏气声止 1.不易发生误吸2.不影响潮气量 比MLT易发生气道损伤 套囊充气后吸气时有少量气体漏出 抽出气体以0.1ml开始，直到吸气 时听到漏气声止 1.避免套囊上产生滞留物，在套囊周围有一向上 气流将流向肺内的痰液咯出2.与MOV比，减少了 潜在气道损伤 1.易发生误吸。2.可降低潮气量 是保持气道通畅，维持有效的 呼吸功能和预防相关并发症的 重要措施 病人频繁呛咳，出现人机 对抗/通气压力升高。听到 气管内有痰鸣音 、出现紫 绀、呼吸困难/呼吸不畅及 SPO2下降、病人要求、翻 身排背或震动排痰后等。 无以上症状也应定（0.5-2小时）吸痰，听诊双 肺有痰鸣音（呼噜声、 呋哈声、低调的咝咝 声）。 01 管壁光滑，顶端圆润 02 软硬适中 03 直径不超过导管内径的1/2 美国呼吸道管理协会将 功吸痰的标准 作为成  气管粘膜损伤 缺氧加重 肺不张 肺部感染 心律失常 支气管痉挛 气道栓塞 人工气道栓塞 如米汤/泡沫样，吸 痰后玻璃接头上无 痰液附着。 较Ⅰ度粘稠，吸痰 后玻璃接头上有少 许痰液附着，易冲 洗干净。 外观明显粘稠，带黄色， 吸痰后玻璃接头内滞留大 量粘痰，不易冲洗干净。 01 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳 出；导管内无痰栓；听诊气管 内无干鸣音或大量痰鸣音；呼 吸通畅，病人安静。 02 痰液过度稀薄，需不断吸引；听 诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳 嗽，烦躁不安，人机对抗；可出 现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下 降及心率、血压等改变。 03 痰液粘稠，不易吸引出或咳出； 听诊气道内有干鸣音；导管内可 形成痰痂；病人可出现突然的吸 气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉 搏氧饱和度下降等  导管扭曲 气囊疝出堵塞导管口 痰栓或异物堵塞管道 气管壁塌陷 管道远端开口嵌顿于隆突、气管 侧壁或支气管 处理方法 处理方法 处理方法 处理方法 调整人工气道的位置 抽出气囊内气体 试验性插入吸痰管吸痰 如果梗阻仍不能解除，拔除 导管重新建立人工气道  正确洗手（工作人员、病人） 正确护理套囊 正确处理呼吸机冷凝水 树立无菌意识，严格无菌操作 病人体位正确 正确饮食护理 选择性消化道去污 合理使用抗生素 痰及液时稀清薄除，呼能吸顺道利分吸泌 L O G O 引物出，将或保听咳持诊出气器；道放导通于管畅胸内。骨前， 无是痰保同栓持时；气给听道套诊通囊气畅充管，气内维直到 无持干有无鸣效气音的体或呼漏大吸出量功为痰能止鸣和抽出 音预；防5m呼相l气吸关体通并可畅发闻，症及病的漏人重气 安要静措声。施再分。注离听气型到，、气直一管到体内吸气 型有、痰时低鸣听容音不高?到、张漏出、气现高声紫容止。 低绀张、环。呼甲将吸膜听困／诊难气器/管呼放穿吸于刺不扩 胸畅骨及张前S造P，O口2同下置时降管给、术套病。囊人美国 充要气求呼直、吸到翻道无身管气排理体背协漏或会出震将呼 为动止排吸抽痰音出后改5等善m。l、气如峰体米值可汤吸/气 闻泡及沫压漏样降气，低声吸、再痰呼注后吸气玻道，璃阻力 直接到头降吸上低气无或时痰动听液力不附顺到着应漏。性增 气声加止、。潮外气观量明增显加粘、 稠，Sa带O2黄改色善，作吸为痰成后功吸 玻璃痰接的头标内准滞。留痰大液量稀薄， 粘痰能，顺不利易吸冲引洗出干或净咳。出； 导管内无痰栓；听诊 气管内无干鸣音或大 量痰鸣音；呼吸通畅， 病人安静。