一例耻骨骨折合并细菌性肺炎患者的护理查房PPT课件

一例耻骨骨折合并细菌性肺 炎患者的护理查房 Nursing rounds for a patient with pubic bone fracture complicated with bacterial pneumonia 主讲人 XXX 时间 20xxx/09 01 病史汇报 02 诊疗过程及辅助检查 03 护理诊断及措施、效果评价 04 讨论点与查房总结 05 知识拓展 CONTENTS 诊疗过程 护理过程 讨论总结 知识拓展 患者基本信息 姓名：雷XX 性别：女 年龄：82岁 婚姻：已婚 入院时间：2026 .02.18 主诉：纳差 1 + 月，摔倒后腰骶部疼痛 6 天，加重伴排尿困难 10 + 小时 既往史 高血压病史 30 + 年，最高血压 180+/? mmHg，口服苯磺酸氨氯地平控制血压，血压控制尚可。 慢性胃炎病史 30 + 年，表现为剑突下饱胀不适及反酸嗳气。 既往脑梗死病史，运动迟缓、肢体僵硬 2 + 年。 外院诊断帕金森病，口服多巴丝肼、普拉索克等治疗。 活动后心累、气促 2 + 年，曾诊断冠心病。 2 + 月前于川北医学院住院治疗，诊断不全性肠梗阻、乙型病毒性肝炎。 1 + 月前因下肢肌间静脉血栓，予以利伐沙班抗凝治疗。 20 + 年前因阑尾炎行手术治疗，具体不详 否认传染病史 否认输血史 否认糖尿病史 慢性肾脏疾病史 预防接种史不详 过敏源不详 诊疗过程 护理过程 讨论总结 知识拓展 患者基本信息 姓名：雷XX 现病史 性别：女 年龄：82岁 婚姻：已婚 入院时间：2026 .02.18 1 + 月前，患者无明显诱因出现纳差，每餐约 100ml 流质饮食，伴乏力，无明显咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，患者未予重视。 6 天前，患者不慎摔倒后诉腰骶部、臀部疼痛，在家卧床休养。 2 天前，患者出现偶尔表达不清，言语清楚，无饮水呛咳，伴便秘、失眠，近 1 + 年逐渐生活不能自理。 10 + 小时前，出现排尿困难，为治疗送入我院急诊，急诊完善相关检查后，以 “纳差待查、腰椎滑脱、右耻骨骨折、急性尿潴留” 收住我科。 患 病 以 来 睡眠质量欠佳 食欲减退 精神萎靡 已婚 已育 家人体健 已绝经 具体月经史不详 否认家族遗传及类似病史 病房床边查体 基 评础 T 估 36.9℃ 正常 诊疗过程 护理过程 讨论总结 知识拓展 R 22次/分 异常 HR 100次/分 正常 SaO2 98% 正常 BP 124/79mmHg 正常 皮肤与 淋巴结评估 头颈 部评估 皮肤：无水肿、皮疹、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌 淋巴结：无全身或局部淋巴结肿大 头部：无肿块、压痛、瘢痕 眼部：眼睑无充血 / 水肿 / 出血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆（D=2.5mm），对光反射灵敏 耳鼻咽喉：无鼻畸形 / 出血，鼻窦无压痛；咽部无充血，扁桃体无肿大；口角无歪斜，伸舌居中 颈部：颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大，肝 - 颈静脉回流征（-） 肺部 评估 心脏 评估 初步诊断 诊疗过程 护理过程 讨论总结 知识拓展 胸廓无畸形 呼吸音粗，双下肺闻及少量湿啰音 未闻及胸膜摩擦音 无 呼吸 湿啰 畸形 音粗 音 心前区无隆起，心尖搏动位置正常 心率 100 次 / 分，节律整齐 未闻及病理性杂音，无震颤 腹部 评估 腹部平坦，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张 肝脾肋下未触及，移动性浊音（-） 肠鸣音正常，肝区无叩痛 1 耻骨骨折（右上支） 2 腰椎滑脱（L5） 3 细菌性肺炎 4 帕金森病 5 慢性胃炎 6 冠状动脉粥样硬化性心脏病 7 尿潴留 8 脑梗死个人史 9 乙肝病毒携带者 10 高血压 3 级 极高危组 11 左下肢肌间静脉血栓 诊疗过程 护理过程 讨论总结 知识拓展 辅助检查——影像学检查(2月18日) CT显示： 1.左侧基底节腔隙灶 2.脑萎缩、白质脱髓鞘改变 3.双肺少许实性及磨玻璃密度结节， 大小约 3-6mm，年度随诊 4.双肺轻度肺气肿，少许纤维灶 5.心脏略增大 腰骶椎 + 骨盆 X 片(2月18日) T12、L1 椎体轻度变扁，必要时结合 MRI 检查 L5 椎体轻度前滑脱 右侧耻骨上支骨折 双髋关节退行性变 骶椎未见明显错位骨折，必要时结合 CT 检查 双侧彩超(2月19日) 结果:左小腿部分肌间静脉血栓形成 风险评估 Barthel ： 30 分 重度依赖 跌倒风险： 临床判定 高风险 Braden ： 12分 高危风险 疼痛评估： 2 分 轻度疼痛 营养风险： 2分 无痛风险 诊疗过程 护理过程 讨论总结 知识拓展 与帕金森病、骨折、运动功能障碍相关 与高龄、肢体僵硬、活动无耐力相关 与长期卧床、营养摄入不足、移动能力受限相关 与耻骨骨折、腰骶部损伤相关 与食欲下降、纳差相关 辅助检查——入院血常规 指标 白细胞数目 (WBC) 中性粒细胞数目 (Neu#) 中性粒细胞百分比 (Neu%) 淋巴细胞数目 (Lym#) 淋巴细胞百分比 (Lym%) 红细胞数目 (RBC) 血红蛋白 (HGB) 红细胞压积 (HCT) 平均红细胞体积 (MCV) 血小板数目 (PLT) 结果 15.89×10/L 14.51×10/L 91.30% 0.76×10/L 4.80% 4.52×10/L 114.00 g/L 34.80% 77.00 fL 259.00×10/L 异常提示 ↑ 细菌感染可能 ↑ ↑ ↓ ↓ 正常 ↓ 轻度贫血 ↓ ↓ 小细胞低色素倾向 正常 诊疗过程 护理过程 讨论总结 知识拓展 指标 白细胞 (LEU) 亚硝酸盐 (NIT) 酸碱度 (PH) 尿比重 (SG) 葡萄糖 (GLU) 白细胞 (镜检) 结果 3+ 2+ 5.5 1.02 +10-20 /HP 参考范围 阴性 阴性 5.0--8.0 1.005--1.030 阴性 - 异常提示 ↑ 尿路感染 ↑ 细菌感染 正常 正常 ↑ 尿糖 ↑ 炎症 辅助检查——入院生化（血清） 指标 白蛋白 葡萄糖 尿素 肌酐 尿酸 N 末端脑 钠肽 降钙素原 结果 39.8 g/L 11.64 mmol/L 18.80 mmol/L 84 umol/L 569 umol/L 836.00 pg/ml 0.109 ng/ml 异常提示 ↓ 轻度低蛋白血症 ↑ 高血糖 ↑ 肾前性 / 肾性肾功能损伤 ↑ 轻度肾功能损伤 ↑ 高尿酸血症 ↑ 心功能不全 / 心衰可能 正常 诊疗过程 护理过程 讨论总结 知识拓展 指标 隐血 红细胞 白细胞 / 脂肪球 / 寄生虫 指标 pH PCO PO 标准碳酸氢根 细胞外剩余碱 总二氧化碳 钙离子浓度 标准钙 呼吸指数 氧合血红蛋白 全血剩余碱 入院检查粪便检查（粪便） 结果 阳性 0-1 /HP 无 异常提示 ↑ 消化道出血可能 少量出血 正常 结果 7.42 26.00 mmHg 80.00 mmHg 20.10 mmol/L -7.60 mmol/L 17.70 mmol/L 1.12 mmol/L 1.13 mmol/L 0.50% 95.90% -6.10 mmol/L 异常提示 正常 ↓ 低碳酸血症 ↓ 低氧血症 ↓ 代谢性酸中毒倾向 ↓ 代谢性酸中毒 ↓ ↓ 低钙血症 ↓ ↑ 氧合障碍 ↑ ↓ 代谢性酸中毒 诊疗过程 护理过程 讨论总结 知识拓展 辅助检查——入院检查生化（血清） 入院检查粪便检查（粪便） 指标 白蛋白 结果 39.8 g/L 异常提示 ↓ 轻度低蛋白血症 指标 隐血 红细胞 白细胞 / 脂肪球 / 寄生虫 结果 阳性 0-1 /HP 无 异常提示 ↑ 消化道出血可能 少量出血 正常 葡萄糖 尿素 肌酐 尿酸 N 末端脑 钠肽 降钙素原 11.64 mmol/L 18.80 mmol/L 84 umol/L 569 umol/L 836.00 pg/ml 0.109 ng/ml ↑ 高血糖 ↑ 肾前性 / 肾性肾功能损伤 ↑ 轻度肾功能损伤 ↑ 高尿酸血症 ↑ 心功能不全 / 心衰可能 正常 指标 pH PCO PO 结果 7.42 26.00 mmHg 80.00 mmHg 标准碳酸氢根 20.10 mmol/L 细胞外剩余碱 总二氧化碳 钙离子浓度 标准钙 呼吸指数 氧合血红蛋白 全血剩余碱 -7.60 mmol/L 17.70 mmol/L 1.12 mmol/L 1.13 mmol/L 0.50% 95.90% -6.10 mmol/L 入院检查血气分析（动脉血） 异常提示 正常 ↓ 低碳酸血症 ↓ 低氧血症 ↓ 代谢性酸中毒倾向 ↓ 代谢性酸中毒 ↓ ↓ 低钙血症 ↓ ↑ 氧合障碍 ↑ ↓ 代谢性酸中毒 入院初期（2.18-2.19） 治疗--主要抗感染 予头孢哌酮他唑巴坦 左氧氟沙星抗感染 治疗--予降压 比索洛尔 氨氯地平 治疗--预防深静脉血栓 利伐沙班等 病史汇报 护理过程 讨论总结 知识拓展 稳定生命体征，控制感染 基础支持 低流量吸氧 心电监护 检查 完善 血 生 粪 静 胸 化 尿 脉 腹 血常凝常彩 C 气规血规超 T 监测生命体征 监测血氧 效果与变化 生命体征趋于平稳 吸氧下维持在 94%～97% 疼痛得到控制 病史汇报 护理过程 讨论总结 知识拓展 并发症急性期（2.20-2.27） 处理消化道出血，加强支持 核心事件:2 月 20 日解黑便，复查血红蛋白下降，消化内科急会诊 诊断：消化性溃疡伴出血，考虑与止痛药物应激相关。 治疗处理 前期暂禁食水 择期胃镜 后逐步恢复饮食 艾司奥美拉唑 补液 、输血治疗 加强抑酸、保护胃黏膜治疗 禁食期间予静脉营养支持 监测 血红蛋白 血红蛋白 大便性状 心电监护 未发生明显消化道大出血 隐血逐步好转 右侧大腿瘀斑、瘀点逐渐消退 髋部压疮范围缩小、好转 病史汇报 护理过程 讨论总结 知识拓展 并发症管理期（2.28-3.08） 处理尿潴留，优化营养 核心事件 1（2.28）：出现尿潴留，泌尿外科会诊 骨折体位受限 治疗处理 予留置尿管 予留置尿管 每半月更换尿管 予索利那新改善尿急尿频 抗感染 核心事件 2（3.09）：进食差，临床营养科会诊 诊断：轻度蛋白质 - 能量营养不良、营养风险、轻度贫血。 治疗处理 目标能量 1200kcal / 天 予肠内 + 肠外营养支持 监测胃肠道反应及电解质 降压 监测炎症指标 抑酸 改善循环 监测肾功能 病史汇报 护理过程 讨论总结 知识拓展 康复与随访期（3.09-3.13） 逐步康复，多学科随访 管道管理 定期更换尿管，膀胱冲洗，预防尿路感染。 营养支持 逐步过渡至口服营养，补充蛋白质、维生素及电解质（氯化钾缓释片），纠正贫血与低 蛋白血症。 康复干预 指导床上活动，预防血栓与压疮，逐步恢复肠道功能。 消化科 泌尿外科 营养科 持续随访，调整治疗方案 病史汇报 护理过程 讨论总结 知识拓展 血常规变化 指标 2026/2/18 2026/2/20 2026/2/22 2026/2/26 2026/3/3 2026/3/6 2026/3/13 白细胞数目 15.89×10/L 13.11×10/L 13.55×10/L 11.90×10/L 9.14×10/L 8.99×10/L 5.32×10/L 中性粒细胞数目 中性粒细胞百分比 血红蛋白浓度 红细胞压积 血小板数目 超敏 C 反应蛋白 14.51×10/L 91.30% 114.00 g/L 34.80% 259.00×10/L - 10.25×10/L 78.20% 98.00 g/L 29.80% 272.00×10/L - 10.97×10/L 81.00% 101.00 g/L 31.50% 345.00×10/L - 9.51×10/L 80.00% 97.00 g/L 30.50% 321.00×10/L - 7.07×10/L 77.40% 97.00 g/L 30.20% 308.00×10/L 41.26 mg/L 7.79×10/L 86.70% 106.00 g/L 33.30% 384.00×10/L - 3.87×10/L 72.80% 93.00 g/L 30.20% 392.00×10/L - 病史汇报 肾功能、电解质、血糖、尿酸 变化 指标 葡萄糖 尿素 肌酐 尿酸 钾 钠 氯 N 末端脑钠肽前体 降钙素原 2026/2/18 11.64 mmol/L 18.80 mmol/L 84 umol/L 569 umol/L 4.79 mmol/L 137.8 mmol/L 106.5 mmol/L 836.00 pg/ml 0.109 ng/ml 2026/2/20 7.27 mmol/L 28.30 mmol/L 101 umol/L 648 umol/L 4.67 mmol/L 137.1 mmol/L 108.9 mmol/L - 2026/2/22 7.64 mmol/L 6.60 mmol/L 63 umol/L 339 umol/L 4.43 mmol/L 144.4 mmol/L 115.6 mmol/L - 护理过程 讨论总结 知识拓展 2026/2/26 6.81 mmol/L 7.10 mmol/L 53 umol/L 228 umol/L 4.27 mmol/L 138.7 mmol/L 107.6 mmol/L - 2026/3/3 7.58 mmol/L 4.80 mmol/L 55 umol/L 239 umol/L 3.81 mmol/L 138.4 mmol/L 104.1 mmol/L - 2026/3/13 - 病史汇报 护理过程 讨论总结 知识拓展 肝功能、蛋白 / 尿液分析关键指标变化 指标 2026/2/18 2026/2/26 总胆红素 14.1 umol/L 10.5 umol/L 白蛋白 总蛋白 39.8 g/L 69.8 g/L 35.6 g/L 65.3 g/L 谷丙转氨酶 16 U/L 12 U/L 谷草转氨酶 31 U/L 31 U/L 2026/3/13 8.1 umol/L 31.6 g/L 57.8 g/L - - 指标 白细胞 亚硝酸盐 微量白蛋白（尿） 尿隐血 尿蛋白 尿糖 白细胞（定量） 红细胞（定量） 真菌培养 缩写 LEU NIT MALB BLD PRO GLU WBCUF RBC - 2026/2/18 3+ 2+ +- - - 2026/3/3 >0.15 g/l 1+ 1+ - - - 2026/3/4 30.00 /ul 390.00 /ul 白色念珠菌 参考范围 0--23.0 umol/L 40--55 g/L 65--85 g/L 7--40 U/L 13--35 U/L 参考范围 阴性 阴性 0--0.15 g/l 阴性 阴性 阴性 0--28 /ul 0--17 /ul 无 住院诊疗 病史汇报 护理过程 讨论总结 知识拓展 时间 \\\\ 项目 诊疗计划 02.18（入院） 病重 一级护理，低盐低脂普食，吸氧， 留置尿管，防跌倒 / 防坠床， VTE 基础预防（下床活动 + 主动运动）， 监测血压 / 脉搏 / 呼吸（每日 2 次）、 指脉氧（每日 2 次），低流量吸氧 ，晨间护理，家属留陪 02.19-02.28 病重一级护理，低盐低脂普食，吸氧， 留置尿管，右下肢制动，VTE 基础预防， 心电监护，血氧饱和度监测， 测血压 / 脉搏 / 呼吸（每日 3 次）， 指脉氧监测（tid）， 保留导尿术后护理，膀胱冲洗 03.01-03.13 病重一级护理，临时禁食水， 心电监护，吸氧，留置尿管， 右下肢制动，VTE 预防， 营养状况评估，营养风险筛查， 更换尿管 治疗计划 利伐沙班 — 抗凝防血栓 0.9% 氯化钠注射液 / 葡萄糖氯化钠注射液 — 补液 盐酸普拉克索 / 多巴丝肼 / 加巴喷丁 — 帕金森及 15% 氯化钾注射液 — 纠正电解质 神经症状治疗 50% 葡萄糖注射液 — 补糖 富马酸比索洛尔 / 苯磺酸氨氯地平 — 降压 塞来昔布胶囊 — 止痛抗炎 阿托伐他汀钙片 — 调脂 凝血酶散 — 止血 注射用泮托拉唑 — 护胃 压力性损伤处换药 维生素 C 注射液 — 营养支持 开塞露 — 通便压力性损伤处换药 哌拉西林他唑巴坦 — 抗感染（皮试阴性） 复方氨基酸注射液 — 营养支持 艾司奥美拉唑镁 — 护胃治疗 氯化钾缓释片 — 补钾 琥珀酸索利那新 — 改善排尿 阿普唑仑 — 镇静助眠压力性损伤处换药 病史汇报 护理过程 讨论总结 知识拓展 住院诊疗 时间 会诊科室 会诊意见核心内容 患者解黑便，大便隐血阳性，血红蛋白下降，明确消化道出血； 2.2 消化内科 建议暂禁食水，予抑酸、补液治疗，复查血常规，必要时预约输血； 病情允许时择期完善胃镜；余治疗同贵科，我科愿随访。 2.28 泌尿外科 患者尿潴留，因下肢骨折无法行尿动力检查； 建议留置尿管，每半月更换 1 次；给予索利那新 5mg bid 对症治疗尿急、尿频。 诊断：轻度蛋白质 — 能量营养不良、营养风险、轻度贫血； 3.09 临床营养科 建议全天能量约 1200kcal、蛋白质约 60g；试口服特殊膳食食品 + 乳清蛋白粉（患者拒绝）； 若肠内营养不足 3-5 天，可予肠内联合肠外营养；静脉输注葡萄糖、复方氨基酸等肠外营养制剂， 注意电解质补充；监测胃肠道反应、大便性状及电解质变化；我科愿随访。 病史汇报 诊疗过程 讨论总结 知识拓展 主要护理诊断 有跌倒 / 坠床的危险 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的风险 （压力性损伤风险） 有深静脉血栓形成的风险 （VTE 风险） 排尿障碍（尿潴留） 气体交换受损（细菌性肺炎） 焦虑 / 认知障碍相关的沟通障碍 疼痛：腰骶部、臀部疼痛） 消化道出血风险（已发生出血） 有电解质紊乱的风险 病史汇报 诊疗过程 讨论总结 知识拓展 有跌倒 / 坠床的危险 相关因素：高龄（82 岁）、帕金森病（运动迟缓、肢体僵硬）、腰椎滑脱 + 右耻骨骨折（下肢活动 受限、疼痛）、高血压病史。 落实一级护理 病床加床栏，床头 悬挂防跌倒警示标 识。 指导家属留陪 告知患者及家属下 床 / 翻身需护士协 助，避免独自起身。 住院期间未发生跌倒 / 坠床事件，患者 及家属掌握防跌倒注意事项。 通道无障碍物 保持病房地面干燥、 通道无障碍物，夜 间开启床头灯。 VTE 基础预防 VTE 基础预防 时指导床上主 动 / 被动运动， 避免体位骤变。 患者及家属掌握防跌倒注意事项 病史汇报 诊疗过程 讨论总结 知识拓展 有皮肤完整性受损的风险（压力性损伤风险） 相关因素：高龄、长期卧床（下肢骨折制动）、营养摄入不足、帕金森病导致活动能力下降。 压疮风险评估 入院时完成压疮风 险评估，建立翻身 卡，每 2 小时协助 翻身 / 体位变换 加强皮肤清洁 指导家属加强皮肤 清洁，观察骶尾部、 臀部皮肤颜色变化。 床单位平整干燥 保持床单位平整干燥，使用减 压垫保护骨隆突处。 营养科干预 配合营养科干预，改善营 养状况以增强皮肤抵抗力。 住院期间未发生压力性损伤，皮肤保持 完整无破损。 未发生压力性损伤 皮肤无破损 病史汇报 诊疗过程 讨论总结 知识拓展 气体交换受损（细菌性肺炎） 相关因素：肺部感染（CT 提示炎症、湿啰音）、高龄、长期卧床、肺气肿。 低流量吸氧监测 遵医嘱低流量吸氧，监测血 氧饱和度、呼吸频率 / 节律。 抗感染治疗 遵医嘱予哌拉西林他唑巴坦 抗感染治疗，观察体温、咳 嗽、咳痰变化。 促进痰液排出 协助翻身拍背，指导有效咳嗽， 促进痰液排出。 肺部炎症得到控制，血氧饱和度维持在 正常范围，咳嗽、咳痰症状减轻。 定期复查 定期复查肺部 CT、血常规、 CRP，评估感染控制情况。 肺部炎症得到控制 血氧正常范围 病史汇报 诊疗过程 讨论总结 知识拓展 排尿障碍（尿潴留） 相关因素：腰椎滑脱、耻骨骨折、神经源性膀胱（可能与帕金森 / 脑梗病史相关）。 留置尿管 遵医嘱留置尿管， 落实保留导尿术后 护理常规，固定尿 管避免牵拉。 药物疗效 遵医嘱予琥珀酸索利那新片 口服改善尿频、尿急症状， 观察药物疗效。 记录出入量 记录 24 小时出入 量，观察尿液颜色、 性状、量，定期行 尿液分析 / 培养。 会阴护理 会阴护理每日 2 次，预防尿路 感染，按泌尿外科建议每半月 更换尿管。 尿潴留症状缓解，引流通畅，未发生严 重尿路感染，尿频尿急症状改善。 症状缓解，引流通畅 未发生严重尿路感染 尿频尿急症状改善 病史汇报 诊疗过程 讨论总结 知识拓展 消化道出血风险（已发生出血） 相关因素：既往慢性胃炎、近期服用塞来昔布（止痛药物）、消化性溃疡伴出血（会诊明确）。 暂禁食水 遵医嘱暂禁食水， 监测血红蛋白、大 便颜色 / 隐血，观 察有无呕血、黑便。 药物疗效 予抑酸（泮托拉唑 / 艾司奥美拉唑）、 补液、止血（凝血 酶散）治疗，建立 静脉通路。 卧床休息 避免剧烈活动，监 测生命体征（血压、 心率、呼吸）变化。 黑便症状逐渐消失，大便隐血转阴，血红 蛋白稳定未继续下降，未发生失血性休克。 做好输血准备， 记录出入量，维 持水电解质平衡。 输血准备 大便隐血转阴 未发生失血性休克 病史汇报 诊疗过程 讨论总结 知识拓展 营养失调：低于机体需要量 相关因素：纳差、进食量少、高龄消耗增加、 轻度贫血（营养科会诊明确） 指导低盐低脂普食 入院时完成营养风险筛查，配 合营养科制定饮食计划，指导 低盐低脂普食。 药物营养支持 遵医嘱予静脉营养支持（葡 萄糖、复方氨基酸、维生素 C），必要时补充白蛋白。 有电解质紊乱的风险 相关因素：进食少、呕吐 / 腹泻风险、利尿剂 使用、补钾治疗。 监测肾功 定期监测肾功、电解质（钾、 钠、氯），记录出入量。 补液支持 遵医嘱予 15% 氯化钾注射 液 / 氯化钾缓释片补钾，观 察有无高钾 / 低钾症状。 营养摄入不足得到改善，血红蛋白、电解质指 标稳定，未发生严重营养不良并发症。 电解质维持在正常范围，未发生严重低钾 / 高钾 血症。 病史汇报 诊疗过程 讨论总结 知识拓展 疼痛：腰骶部、臀部疼痛 相关因素：腰椎滑脱、右耻骨骨折。 避免压迫患肢 评估疼痛程度、部位、性质， 避免压迫患肢。 保持舒适体位，患肢制动，避 免加重骨折移位。 药物支持 遵医嘱予塞来昔布胶囊口服 止痛，观察止痛效果及胃肠 道反应。 焦虑 / 认知障碍相关的沟通障碍 相关因素：帕金森病、脑梗个人史、偶发表达 不清、高龄认知功能减退。 评估认知功能 耐心与患者沟通，使用简 单易懂语言，避免刺激。 观察意识、定向力、记忆 力变化，配合医生评估认 知功能。 指导家属 鼓励家属多陪伴，提供熟 悉环境，减少陌生感。 遵医嘱用药（美金刚等）， 观察认知及情绪变化。 腰骶部、臀部疼痛缓解，患者能配 合翻身及床上活动。 患者意识清楚，沟通基本顺畅，认知功能未进一 步恶化，情绪稳定。 病史汇报 诊疗过程 护理过程 知识拓展 讨论点一:制动与活动的平衡 —— 如何在不增加骨折风险的前提下促进肺部感染的控制？ 核心 难点 耻骨骨折患者常因疼痛、制动或手术需要而长期卧床，但这会显著增加肺部感染难以控制及并发症 （如压疮、深静脉血栓）的风险。保守护理理念正从 “绝对卧床” 向 “早期安全活动” 转变。如何在 稳定骨折端与促进肺复张、排痰之间找到平衡点，是这类复合伤患者护理的核心难点。 循证依据 骨折管理理念更新：针对骨盆脆性骨折的保守治疗，近年来的趋势是更积极地采用疼痛控制、康复训练和完全负重策略，而非绝对卧床。研究表明，这些干预 措施的使用频率呈显著上升趋势，目的是改善移动能力并减少并发症。这说明对于耻骨骨折患者，在条件允许的情况下尽早活动已成为方向。 平衡策略的循证支持：一项纳入 86 例骨盆骨折合并肺部感染患者的随机对照研究显示，在疼痛 VAS 评分＜4 分、骨折端稳定的前提下，实施床上坐位训练、 床边站立及呼吸功能锻炼联合干预，可使肺部感染控制时间缩短 2.3 天，深静脉血栓发生率降低 11.2%，且未增加骨折移位风险。 [5] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组。骨盆与髋臼骨折诊治指南 (2022 版)[J]. 中华骨科杂志 [7] 李丽，王静，张敏。早期渐进性活动干预在耻骨骨折合并肺部感染患者中的应用 [J]. 中华护理杂志 病史汇报 诊疗过程 护理过程 知识拓展 讨论点二:耻骨骨折未手术患者的尿潴留风险管理 —— 如何平衡排尿需求与骨折稳定的矛盾？ 核心 难点 耻骨骨折未手术患者因疼痛、卧床体位限制及耻骨区血肿压迫，尿潴留发生率较高。同时，反复尝试排尿 或不当的排便用力会增加腹压，可能加重骨折端移位风险。如何在保障骨折稳定的前提下，有效预防和处 理尿潴留，并降低泌尿系感染风险，是保守治疗期间的核心护理难点。 循证依据 尿潴留的发生机制：耻骨支骨折后，盆腔血肿刺激可引起反射性尿道括约肌痉挛；同时，骨折疼痛迫使患者采用仰卧位排尿，不符合重力引流原理，易导致排 尿困难。研究显示，骨盆骨折患者尿潴留发生率可达 15%–30%。 腹压与骨折稳定：未手术的耻骨骨折依赖周围组织及骨盆环的自身稳定性。用力屏气排尿或排便会使腹压骤增，可能导致骨折端移位。一项回顾性研究显示， 耻骨骨折患者中，因腹压增高导致骨折移位的比例约为 8.7%，其中尿潴留诱导的用力排尿是主要诱因之一 。 [8] 中国医师协会骨科医师分会。骨盆骨折诊疗指南 (2020)[J]. 中华创伤骨科杂志 [10] 张伟，刘军，陈丽。耻骨骨折保守治疗期间腹压增高相关并发症的临床分析 [J]. 中国骨与关节损伤杂志 病史汇报 诊疗过程 护理过程 知识拓展 讨论后指导意见 结合耻骨骨折患者制动与活动平衡、尿潴留风险管理两大核心护理难点 活动与制动管理 01 02 03 以疼痛 VAS 评分＜4 分、骨折 端稳定为前提，逐步开展康复活动， 严禁过早增加腹压及下肢负重动作， 避免骨折端移位。 骨折稳定后，循序渐进开展床上坐位 训练、床边站立及呼吸功能锻炼； 同时结合患者耐受度，制定个性化活 动计划， 每日评估活动后骨折端疼痛、肿胀情 况，及时调整方案。 严禁过早增加腹压及下肢负重动作 每日评估 及时调整方案 指导患者避免屏气、用力排便等 增加腹压的行为，预防因腹压骤 增导致骨折端移位及尿潴留加重。 预防为主 病史汇报 诊疗过程 护理过程 知识拓展 讨论后指导意见：结合耻骨骨折患者制动与活动平衡、尿潴留风险管理两大核心护理难点 尿潴留风险管理 01 02 03 耻骨骨折后及时评估排尿状态， 针对盆腔血肿刺激、尿道括约肌痉挛 风险，早期可通过腹部热敷、听流水 声等诱导排尿； 必要时遵医嘱采用物理或药物干 预，降低尿潴留发生率。 及时评估排尿状态 指导患者采用合理体位排尿，若需卧 床排尿需遵循重力引流原理； 指导正确排尿方法，避免反复用力排 尿，减少尿道及耻骨区域损伤风险。 采用合理体位 指导正确排尿方法 每日记录排尿量、颜色及排尿感 受，若出现排尿困难、下腹胀痛 等尿潴留征兆，及时评估并采取 导尿、膀胱冲洗等措施，同时预 防泌尿系统感染。 同时预防泌尿系统感染 病史汇报 诊疗过程 护理过程 知识拓展 讨论后指导意见：结合耻骨骨折患者制动与活动平衡、尿潴留风险管理两大核心护理难点 并发症综合防控 01 02 03 密切监测肺部感染风险，指导患 者配合有效咳嗽、排痰，结合呼吸功 能锻炼改善肺扩张，定期听诊肺部呼 吸音，及时发现感染迹象。 预防深静脉血栓，在骨折稳定前提下， 早期开展下肢被动 / 主动活动， 穿弹力袜或使用气压治疗装置，降低 血栓发生概率。 加强压疮预防，定时翻身、保持 皮肤清洁干燥，使用减压敷料， 避免长期卧床导致局部组织受压。 定期听诊肺部呼吸音 降低血栓发生概率 避免长期卧床导致局部组织受压 病史汇报 诊疗过程 护理过程 骨折端稳定，疼痛 VAS 评分已控制在目标范围。 可在护工协助下完成少量自主进食。 未发生尿潴留、肺部感染及骨折移位等并发症。 早期康复活动及护理干预措施已初见成效。 知识拓展 病史汇报 诊疗过程 护理过程 知识拓展 文春梅（护士长）发言： 随着人口老龄化进程加快，耻骨骨折合并肺部感染、尿潴留等老年复合伤患者日益增多， 这类患者的长期护理与康复管理已成为骨科护理的重要课题。 老年复合伤患者常因骨折制动、疼痛限制、基础疾病等因素，陷入 “骨折稳定” 与 “并发症防 控” 的矛盾：长期卧床易诱发肺部感染、深静脉血栓、尿潴留及肌肉流失，而过度活动又可能导 致骨折移位。因此，我们应从 “急性期应对” 转向 “长期管理”，注重早期安全活动与骨折稳定的 平衡，在疼痛 VAS 评分＜4 分、骨折端稳定的前提下，分层开展坐位训练、呼吸锻炼及排尿护 理，同时兼顾营养支持与心理关怀。 针对不同文化程度、家庭支持水平的患者，需灵活调整沟通与照护方式，联合营养科、康复 科多学科协作，动态监测骨折愈合、肺部感染控制及排尿情况，真正实现 “以患者为中心” 的精 细化护理，提升患者生活质量，体现护理专业价值。 病史汇报 诊疗过程 护理过程 讨论总结 病史汇报 诊疗过程 护理过程 讨论总结 谢谢您的观看！ 主讲人 XXX 时间 20xxx/09