髌骨骨折护理查房PPT课件

髌骨骨折护理查房 科室：xxxxx 部门：xxxxxx 目录 Contents 主要内容 相关知识 (Disease introduction) 病史简介 (Case introduction) 护理原则与措施 (Nursing Precautions) 健康指导 (Health Education) 相关知识 (Disease introduction) 1 1 概述 髌骨骨折 即以髌骨局部肿胀、疼痛、膝 关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及 膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 髌骨骨折多见青壮年，由直接外力 或间接外力损伤所致。若治疗不当 会引 起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响 关节功能。 2 解剖生理 髌骨 是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝 作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌 股关节，起到保护膝关节的作用。 股四头 肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止 于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝 关节重要支持带。 2 解剖生理 髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两 旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置， 加强行走和跑跳作用。 髌骨也是膝关节的一个组成部分。切 除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力 减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增 强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。 3 病因 ① 直接暴力 如撞击伤、踢伤等。直接暴力导致的 髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位。骨 折多为粉碎性，移位较少。 ② 间接暴力 股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的 内在的应力时，则引起髌骨骨折。骨折多为横 形，移位明显，但很少呈粉碎性，伸肌支持带 损伤严重，不能主动伸直膝关节。 4 临床表现 髌骨骨折可表现为 患膝肿胀、疼痛 伸膝受限 关节血肿常见于大多数髌骨骨折 5 常见并发症 1. 关节血肿 2. 感染 3. 内固定钢丝断裂 4. 膝关节功能障碍 5. 创伤性关节炎 6 治疗 保守治疗：石膏固定。膝关节伸直位固定4-6周，固定期间 在可忍受范围内允。 适应症：骨折分离≤2mm 关节面不平≤1mm 手术治疗： 适应症：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位 ≥2-3mm，关节面不平整者。 手术时间：皮肤正常者尽快手术。 注意事项：皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍 后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须 延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。 病史简介 (Case introduction) 2 1 病史 基本情况: 姓名:XXXX 性别:男 科别:膝关节 入院日期:20xx-4-28 年龄:44岁 婚姻:已婚 可靠深度:可靠 病史陈述者:患者本人 病史简介:患者因滑倒摔伤，当即感左膝部疼痛，无昏迷及呕吐等不适。持续1小时 2 体格检查 查体: T36.5℃ P84次/分 R21次/分 BP120/80mmHg 发育正常，营养中等，平车推入病房。神志清楚，精神可。 问答切题，主动体位，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染， 全身浅表淋巴结末扪及肿大。头倾无关大小形态正常，双 瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双外耳道无异常分泌物。 鼻通气畅，口唇无发绀，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大。 3 辅助检查 左膝关节X片: 见左髌骨骨折 护理原则与措施 (Nursing Precautions) 3 1 护理评估 1. 膝关节局部情况 2. 受伤史 3. 既往健康史 4. 精神情感状况 5. X射线检查 2 术前护理 ① 做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻 患者心理负担，消除恐惧。 ② 指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后 的需要。 ③ 备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。 ④ 全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予肠 剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水，等 待手术。 ⑤ 术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术 室用品。 3 术后护理 1. 病情观察： （1）生命体征的观察：T，P，R , BP （2） 严密观察切口渗血及切口引流情况 （3） 严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观 察患肢的血液循环、皮肤、神经感觉情况、末梢 循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉 搏动情况。 3 术后护理 2. 一般护理 手术当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛 的情况下活动患侧足趾：用力、缓慢、尽可能大 范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防 止深静脉血栓具有重要的意义； 3. 患肢抬高 高度应高于患者的心脏，以利于血液循环， 防止患肢肿胀。 4 术后护理诊断 ① 疼痛 与摔伤致髌骨骨折有关 ② 焦虑 与疼痛、担心预后及手术有关 ③ 躯体某著名企业障碍 与疼痛、肌力下降等有 关 ④ 潜在并发症 关节僵硬、血管栓塞、压疮等 ⑤ 知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和 治疗有关 术后X片 1. 疼痛 与摔伤致髌骨骨折有关 护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使 病人疼痛感减轻。 护理措施： ①休息，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛； ②患肢抬高，使其高于心脏水平； ③指导病人减轻疼痛的方法，使其保持良好的心理状态； ④物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等； ⑤必要时给予镇痛药物。 护理评价：病人疼痛明显减轻。 疼痛的评分标准 数字评分法 是将疼痛的程度用0至10共11个 数字表示，病人根据自身疼痛程度在这11个 数字中挑选一个数字代表疼痛程度。 ① 0分，无疼痛； ② 3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受； ③ 4 ---6分：患者疼痛并影响睡眠，上能 忍受，应给与临床处置； ④ 7---10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛 剧烈或难忍。 2. 焦虑 与疼痛、担心预后及手术有关 护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻 护理措施 ①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激； ②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流； ③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安 慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗； ④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。 护理评价：病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。 3. 躯体某著名企业障碍 与疼痛、肌力下降 等有关 护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐 恢复活动能力。 护理措施 ①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼； ②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使 用便盆； ③缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。 护理评价：经过治疗和护理，病人躯体某著名企业障碍有所 缓解。 4. 潜在并发症 关节僵硬、血管栓塞、压疮等 护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。 护理措施： ①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼； ②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血 液循环； ③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身； ④密切观察病情变化及对症处理。 护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。 5. 知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关 护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。 护理措施： ①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱 予以低盐低脂饮食，注意营养的补充； ②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展 情况和影响因素； 护理评价：通过与病人的沟通交流，病人较前了解疾病并 能较好配合治疗护理。 5 其他护理 1 麻醉护理 　　手术以后，按麻醉的要求给予去枕平 卧，禁食禁水6小时。当患者口渴严重时 可取棉签沾润嘴唇，以缓解患者的不适感。 要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要 给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵在 位有效。 5 其他护理 2 石膏的护理 1. 观察病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注 意皮肤的色泽，，感觉，活动及肿胀等情况， 2. 有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤低，感觉减退，不 能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现， 可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与 处理。 3. 如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼 剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。 5 其他护理 3 引流管护理 引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。 保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要 仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质和量。 如发现负压引流管，引流袋漏气，应及时更换， 更换时，要严格消毒，做好记录。 拔管指征：引流24～72小时后，如24小 时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除 引流管。 健康指导 (Health Education) 4 功能锻炼 ① 髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响 很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当 及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及 运动过度造成的再度骨折 ② 加强与患者及家属的沟通，让其了解重要 性并积极配合。做到早期活动，早期离床， 早期功能锻炼。 功能锻炼 直腿抬高运动 外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主 ① 以及髋的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动， 每日4~5次，每次5分钟。 ② 病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病 人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直 腿抬高运动。 功能锻炼 膝关节屈伸活动 4-6除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。 经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍， 主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼， 如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结 合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。 多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活 动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节， 也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。 出院指导 术后3个月～6个月：病人出院前教会病人正确持拐助 行,每天练习500m～1000m,每日3次，定期复查随诊，避免 提前弃拐。 每天的康复训练要保证数量,注意质量,当病人活动次数 过多，出现关节水肿和积液时要减少活动次数，不做热敷。 以上锻炼都应注意被动活动时力量要缓和，以免造成新 的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，活动幅度由小逐渐变 大，以不引起疲劳为宜。不可活动过激或停止活动锻 谢谢大家聆听！ 科室：xxxxx 部门：xxxxxx