间歇导尿(IC)PPT课件

“排水”无忧，畅享生活 ——间歇导尿 主讲人 XXX 时间 20xxx/xx 间歇性导尿 （Intermittent Catheterization，IC） 学习目标 能说出IC的概述（知） 能制定IC的频次和时机（技） 具有仁爱之心、责任及使命感（情） 前言/PREFACE 患者辅助排尿600ml， 残余尿量232ml 目录/Contents 01 间歇性导尿——是什么 02 间歇性导尿——怎么做 03 案例分析 目录/Contents 01 间歇性导尿——是什么 02 间歇性导尿——怎么做 03 案例分析 间歇性导尿的定义 间歇性导尿（IC）,简称间导，是一种不将导尿管留置于膀胱内， 仅在需要时插入膀胱导出尿液，尿液排空后立即拔除的技术。 A级推荐 是治疗神经源性膀胱的首选方法， 是协助膀胱排空的金标准。 来源：蔡文智,陈思婧.神经源性膀胱护理指南(2011年版)(一).中华护理杂志,2011,46(1):104-108. 间歇性导尿分类 无菌间歇性导尿（SIC） 在相对无菌的状态下进行间歇导尿，适用 于在医院内执行。 清洁间歇性导尿 (CIC) 在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、 家庭，由患者本人或照顾者执行。 来源：《康复护理专科实践》 间歇性导尿的适应症 神经源性膀胱功能障碍，如 脊髓损伤、多发性硬化、脊 柱肿瘤等； 非神经源性膀胱功能障碍，如 前列腺增生，产后尿潴留等； 来源：《康复护理专科实践》 常用检查：获取尿液检查； 精确测量尿量；用于尿流动 力学检测；用于阴道B超或 盆腔B超前充盈膀胱； 膀胱内梗阻致排尿不完全； 间歇性导尿的禁忌症 2.欠缺认知且不配合的患者 9.前列腺、膀胱镜或尿道手术后，装有 尿道支架或人工假体慎用 8.经过治疗，仍有膀胱自主神 经异常反射者 1.不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者 7.每天摄入大量液体 无法控制者 3.尿道解剖异常，如狭窄、 梗阻等 6.尿路感染及严重尿失禁 4.膀胱容量小于200ml 5.完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤 来源：《康复护理专科实践》 间歇性导尿的优势 1.有利于保持膀胱容量 和恢复膀胱的收缩功能, 有助于膀胱反射恢复 2.减少残余尿量，有效 完全排空膀胱 3.可使膀胱规律性充盈 与排空接近生理状态 6.有效保护上尿路功能 5.降低尿路感染（UTI） 等并发症风险 4.微创，体表无伤口 间歇性导尿的优势 来源：Esclarín De Ruz A ，García Leoni E ，Herruzo Cabrera R．J Urol ，2000 ，164（4） ：1285-1289 . 间歇性导尿的优势 1.有利于维持膀胱 正常功能 6.微创，体表无伤口 2.减少残余尿量，有 效完全排空膀胱 5.接近生理状态的膀 胱排空方式 3.降低尿路感染（UTI） 等并发症风险 4.有助于膀胱反射恢复 来源：Esclarín De Ruz A ，García Leoni E ，Herruzo Cabrera R．J Urol ，2000 ，164（4） ：1285-1289 . 间歇性导尿的缺点 1.工作量增加，收费难 医院支持？ 2、尿道损伤 3、部分患者依从性差，难以坚持 来源：《康复护理专科实践》 目录/Contents 01 间歇性导尿——是什么 02 间歇性导尿——怎么做 03 案例分析 间歇导尿的前提条件 1 无需大量 病情稳定， 输液 3 饮水规律 5 尿禁忌症 无间歇导 2 胱容量 足够的膀 4 膀胱低压 储尿 来源：中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医学会泌尿外科.中国康复理论与实践，2013,19 (4):301-317. 间歇性导尿SOP 间歇性导尿SOP 导尿前准备——评估 生命体征(发热、神经过反射、痉挛加重) 失禁的频次、发生的时间、失禁量 尿液有无浑浊、异味、絮状物 每次排尿量及24小时总出量 患者肢体功能和心理状态 目前排尿方式 残余尿测定 导尿前准备——评估 常规检查：尿常规、尿培养及膀胱B超 膀胱安全容量：尿流动力学检查（300-500ml）； 膀胱安全压力：40cmH2O； 简易膀胱压力测定 40cmH2O 导尿前准备----用物 有刻度的水杯、量杯 亲水性、低摩擦系数的尿管 导尿前准备——饮水计划 良好的饮水习惯可有效降低尿路感染 时间 8：00 饮水计划 （根据医嘱调整） 饮水量 400 10：00 200 12：00 400 14：00 200 16：00 400 18：00 200 20：00以后 不饮水 来源：《康复护理专科实践》 规律饮水， 保持24小时饮水量约 1500～2000ml，平均分配，每次不超 过400ml。 包括所有流质，如：粥、汤、果汁、输 液等； 避免饮用茶、咖啡等利尿性饮料，避免 进食西瓜、冬瓜等利尿性水果和蔬菜； 及时准确记录，保持出入量平衡； 入睡后不饮水。 导尿时——导尿的频次 导尿频次（根据自行排尿和残余尿量 进行调整） 导尿前先行诱尿 100ml~200ml 每天导尿1~2次 200ml~300ml 每天导尿2~3次 300ml~400ml 每天导尿3~4次 大于400ml 每天导尿4~6次 依据患者尿动力学检查或简易膀胱压力测定， 在40cmH2O以下测得患者膀胱安全容量； 依据患者饮水计划、尿液生成规律及康复锻 炼时间； ， 传统依据残余尿制定导尿频次 目前依据患者安全容量下制定个性化导尿频次 导尿时——导尿的频次 导尿频次（根据自行排尿和残余尿量 依据患者尿动力学检查或简易膀胱压力测定， 进行调整） 导尿前先行诱尿 连续一段时间当残余在4尿0cm量H少2O于以下8患0者m膀胱l 安全容量； 10或0m膀l~2胱00m容l 量每2天0导%尿1以~2下次 ，即达到 依平据衡患者膀饮胱水计后划、，尿可液生停成止规律导及康尿复。锻 200ml~300ml 300ml~400ml 每天导尿2~3次 每天导尿3~4次 炼时间； ， 大于400ml 每天导尿4~6次 传统依据残余尿制定导尿频次 目前依据患者安全容量下制定个性化导尿频次 来源：《康复护理专科实践》 导尿时——导尿时机 一日六次 一日五次 一日四次 一日三次 一日二次 一日一次 导尿时间 6：00，9：00，12：00，15：00，18：00，22：00 6：00，11：00，15：00，19：00，22：00 6：00，11：00，16：00，22：00 6：00，下午14：00，22：00 6：00，22：00 6：00，或者22：00 来源：《康复护理专科实践》 跟踪——膀胱日记 “计划进行任何额外的诊断性检查前，完整的病史采集、体 格检查和膀胱日记属于强制性要求”。 来源：EAU-Guidelines-on-Neuro-Urology-2019. 长期随访内容与频率 随访内容 频次 尿液分析 尿培养 血肌酐、生化 至少每月1次 每三个月1次 每3-6个月1次 泌尿系B超 残余尿量 影像尿动力学检查 膀胱镜检查 每半年1次 每半年1次 病情稳定者可每年1次 病情进展时可缩短检查间隔 需要时 来源：国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医学会泌尿外科，2013,19(4):301-317. 导尿前准备——操作视频 女性自我间歇导尿操作视频 男性自我间歇导尿操作视频 前言/PREFACE 患者辅助排尿600ml， 残余尿量232ml 尿流动力学检查 膀胱安全容量 残余尿量 饮水计划 频次和时机 目录/Contents 01 间歇性导尿——是什么 02 间歇性导尿——怎么做 03 案例分析 案例分析 1 膀胱安全容量：400ml 提前导尿时机：11：00 案例分析 2 一个月后，患者能自行排尿，残余尿量280ml， 患者间歇导尿的频次是？时机？ 导尿每日3次，3次（6：00，14：00，22：00） 小 结 三、 IC 案例分析 一、 IC——是什么 IC的定义 IC的分类 IC的适应症与禁忌症 IC的优缺点 二、 IC——怎么做 饮水计划 制定IC的频次和时机 膀胱日记 随访内容和频次 主讲人 XXX 时间 20xxx/xx