基于经络理论的一例风寒袭表型周围性面瘫患者的中医护理个案PPT课件+word讲稿

Microsoft Word 文档 目 录 壹：病例介绍 贰：护理评估 叁：护理措施与评价 肆：案例总结 前言 周围性 面神经麻痹 周围性面神经麻痹，又称特发性面神经麻 痹或贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特异 性炎症所致的周围性面瘫。其确切的病因 未明，一般认为与病毒感染、面部受凉、 缺血等因素导致面神经水肿、受压，局部 血液循环障碍有关。 临床上以突然发作的一侧面部表情肌瘫 痪为主要特征，如额纹消失、眼睑闭合 不全、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧、鼓 腮漏气、不能完成皱眉、示齿等动作， 可伴有耳后疼痛或听觉过敏。本病任何 年龄均可发病，男性略多，多为单侧。 前言 中医称此病为“口僻”、“口眼斜”， 归属于“面瘫病”范畴。中医学认为， 本病多因机体正气不足，脉络空虚，卫 外不固，风寒或风热之邪乘虚侵袭面部 阳明、少阳经络，以致经气阻滞，经筋 失养，肌肉纵缓不收而发病。 《灵枢经筋》云：“足之阳明，手 之太阳，筋急则口目为僻……” [2]谢嘉兴.浅谈针灸治疗周围性面瘫疗效的提高因素[C].广州2020年中医药学术年会论文集.2020:210-212. 壹 病例介绍 一般资料 项目 姓名 性别 年龄 民族 婚姻状况 职业 入院时间 记录时间 住院号 主诉 信息 鲁某某 男 44岁 汉 已婚 个体经营者 2025-10-09 10:01 2025-10-09 10:46 00334189 右侧面部口眼歪斜8天 病史 现病史 患者于2025年10月1日（入院前8天）无明显诱因下，突然 出现右侧面部口眼歪斜。具体表现为：右侧额纹消失，无 法完成皱眉、抬眉动作；右侧眼睑闭合不全，存在缝隙； 鼓腮漏气，进食时有食物残留（夹饭现象）；伴右侧耳后 部疼痛，该疼痛在活动后加重，休息后可略缓解。 慢性病史： 高血压病史13年，未规律监测血压，具体控制情况不详。 既往史 2型糖尿病病史13年，长期口服“盐酸二甲双胍缓释片 0.5g 每日两次”，血糖控 制情况不详。 脑梗死病史12年，治疗后未遗留明显肢体功能障碍等后遗症。 婚育史： 已婚。家族史： 家族中否认类似面瘫患者，否认家族性遗传性疾病史。 体格检查 生命体征 项目 体温 (T) 脉搏 (P) 呼吸 (R) 血压 (BP) 身高 (H) 体重 (W) 数值 36.1 ℃ 98 次/分 18 次/分 118/86 mmHg 178.0 cm 80.0 kg 一般情况 患者神志清楚，反应灵活，发育正常，营养 良好，体型适中。由家人陪同步入病房，查 体合作。精神尚可，呼吸平稳，言语流利。 呈典型的面神经麻痹面容，表情呆滞。 体格检查 头颈部： 头颅无畸形压痛，巩膜无黄染，瞳孔等大 等圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，甲状腺无肿大。 胸肺部： 胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，叩诊清 音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。 心脏： 心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听 诊区未闻及病理性杂音。 腹部： 腹平软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝 脾肋下未触及，肠鸣音正常。 治疗过程 10-09 入院 基础护理：内科Ⅱ级护 理、低盐低脂糖尿病饮 食。 医疗团队根据中医“风 寒袭表证”的辨证，确 立了“祛风散寒、通经 活络”的治疗原则 治疗类别 具体措施 基础护理 内科Ⅱ级护理、低盐低 脂糖尿病饮食 核心治疗手法针刺治疗 头面部推拿：每日1次 目的 监测病情，控制基础 疾病（高血压、糖尿 病），为康复创造良 好内部环境。 疏通经络、祛风散寒、 振奋阳气。取穴注重 局部与远端配穴，兼 顾调补肝肾。 1. 特殊穴位治疗：每日1 次 多种技术协同，增强 特色中医技术2. 仪器针法治疗：每日 主穴疗效，针对解决 1次 眼睑闭合、耳后疼痛、 4. 耳穴压豆：每日1次 睡眠差等具体问题。 临时强化治疗1. 铺灸疗法：1次 2. 穴位埋入治疗：1次 治疗过程 10-10 - 10-11 患者症状稳定，但未见明显 改善。主治医师及主任医师 查房，确认诊断与治疗方案 无误，强调本病病在阳明、 少阳经络，解释选穴原理， 指示继续当前治疗。 10-13 患者主诉面部麻木疼痛。在 原有方案基础上，增加“悬 空灸治疗”每日1次，作用 于面部，以加强温经活络、 缓解麻木疼痛的功效。此举 体现了“随症加减”的治疗 原则。 10-15 患者各项症状开始出现明显 减轻（口眼歪斜、眼睑闭合、 鼓腮漏气、夹食现象、耳后 疼痛均减轻）。上级医师查 房后，指示病情稳定，继续 当前有效的治疗方案不变， 并嘱患者注意休息与适当运 动。 贰 护理评估 四诊合参 望诊 神、色、形、态： 神志清楚，反应灵 活，面色红润。但 表情呆滞，右侧面 部口眼歪斜，右侧 额纹消失，鼻唇沟 变浅，人中沟左偏。 舌象：舌质淡红， 苔薄白。 闻诊 声音：言语流 利，语声正常。 气息：呼吸平 稳，无异常气 味。 切诊 脉象：脉浮紧。 按诊：耳后部 疼痛。 四诊合参 问诊 十问条目 患者具体情况 一问寒热 体温正常（36.1℃） 临床意义分析 目前无明显的表证寒热或里热炽盛的表现。 二问汗 三问头身 四问便 五问饮食 六问胸腹 七聋八渴 九问旧病 十问因 正常 津液未伤，腠理开合尚可。 头部/面部：右侧面部口眼歪斜，右侧耳后部疼痛 主要病位在头面经络，符合“面瘫病”风邪中络 （活动后加重）。周身：四肢无疼痛，肌力正常。的表现。耳后疼痛为风寒痹阻，气血不通所致。 大便：正常。小便：正常。 脾胃运化功能及膀胱气化功能正常，提示中焦脏 腑功能未受明显影响。 饮食尚可。 胃气尚存，脾胃纳运功能基本正常，为疾病恢复 提供了基础。 胸腹部未见不适描述，体格检查无压痛、痞满。 提示病邪未涉及胸胁脘腹等脏腑区域。 听觉（聋）：听力正常。口渴（渴）：正常 重要既往史：有高血压病史13年、糖尿病病史13 年、脑梗死病史12年。 直接病因：患者自述“无明显诱因”发病。发病 节气：寒露（气温转凉之时）。 排除耳窍病变；口渴情况不详，但二便正常，推 测津液未伤。 提示患者体质为本虚标实，存在阴虚阳亢、脉络 瘀阻的基础，易受外邪侵袭。 结合“风寒袭表”的辨证，可推断发病与季节交 替、风寒邪 八纲辨证 表证（表里） 患者病起急骤（8天），病位在面部经 络肌表，表现为局部经筋功能失调（口 眼歪斜）。脉象浮，为正气抗邪于外的 表现。故病属表证。 本虚标实，急性期以标实为主（虚实） 标实：风寒邪气侵袭经络，导致气血痹阻，表现 为突然发作的、功能亢进（弛缓）的口眼歪斜， 脉浮紧，此为邪气盛，故为实证。 本虚：患者有高血压、糖尿病、脑梗死病史多年， 提示其体质存在正气不足（如阴虚、气虚或阴阳 两虚）的基础，脉络空虚，才易感外邪。但就本 次面瘫急性发作而言，邪气盛是主要矛盾。 寒证（寒热） 患者无发热、口渴、面红、舌红、苔黄 等热象。相反，其脉象紧，主寒主痛； 伴有耳后疼痛；舌苔薄白。综合辨为寒 邪侵袭经络的寒证。 阳证（证属阳，病位在阳经）（阴阳） 八纲中的阴阳是总纲。表证、热证、实证属阳； 里证、寒证、虚证属阴。本病病在体表（属 阳），为风寒邪气盛的实证（属阳），故总体 属阳证。具体而言，病变主要涉及行走于头面 部的阳经（如阳明经、少阳经）。 叁 护理措施 与评价 护理问题：面部经筋功能失调（核心问题） 护理依据 护理目标 护理措施 与风寒之邪客犯 面部阳明、少阳 经筋，导致气血 痹阻，筋脉肌肉 失于濡养而弛纵 不收有关。 表现为右侧额纹 消失，眼睑闭合 不全，鼻唇沟变 浅，鼓腮漏气等。 通过推拿，患 者自觉面部肌 肉松弛，耳后 疼痛减轻，患 侧面部有温热 感。 核心措施：中医头面部推拿 疗法 推拿原则： 祛风散寒，舒筋通络，调 和气血。 护理评价 推拿后即刻： 患 者面部肌肉明显 放松，紧张感减 轻。 治疗1-2周后： 眼 部闭合力量增强， 鼓腮漏气减少 中医头面部推拿疗法 中医理论基础 经络学说：疏通经络，祛邪外出的直接通路 “经脉所过，主治所及”：面部是多条阳经 循行交会的区域，尤其是足阳明胃经、手太阳 小肠经、足太阳膀胱经、手少阳三焦经和足少 阳胆经。推拿手法直接作用于这些经络在面部 的循行路线和特定穴位（如地仓、颊车、迎香、 四白、阳白、翳风、风池等），能够直接激发 经气，疏通痹阻的气血，使邪气有路可出。 中医头面部推拿疗法 推拿方案 推拿方案（每日1次，每次20-30分钟）： 1.开窍醒神，放松经筋（准备阶段）： 一指禅推法 于印堂、攒竹、阳白、太阳、 四白、睛明、瞳子髎、迎香、地仓、颊车、 颧髎、下关、翳风、风池等穴。旨在激发 经气，为后续手法做准备。 抹法： 由印堂分抹至太阳，放松额部经筋。 中医头面部推拿疗法 推拿方案 温通气血，解痉止痛（核心治疗阶段）： 1.鱼际揉法： 此为重点手法。 用大鱼际在患侧面 部施行轻柔深透的揉法，方向由下向上、由内向 外，重点在额部、眼周、口周及颊部。 2.此手法能显著促进局部血液循环（温通气血）， 解除肌肉痉挛（解痉），从而有效缓解耳后疼痛 和面部麻木感。 中医头面部推拿疗法 推拿方案 3.疏通经络，收功理筋（结束阶段）： 扫散法： 在头颞部胆经循行部位操作， 平肝潜阳，祛风通络。掌根轻揉与指端 叩击： 理顺筋肉，结束治疗。 护理成效 治疗前后对比 肆 案例总结 总结 行气活血、舒筋通络 在本病例中，头面部推拿不仅是症状改善的对症措施，更是 针对“风寒袭表、经筋失调”病机的对因治疗。它通过“行气 活血、舒筋通络”的直接作用，在缓解疼痛、恢复肌肉功能、 保护角膜等方面效果显著。 该护理方案将头面部推拿置于核心地位，其疗效在病程记录 （如“右侧面部口眼歪斜稍减轻”、“眼睑闭合不严稍减轻”） 中得到了验证，充分体现了中医外治法在面瘫康复中的独特优 势和核心价值。 感谢 观看