一例肋骨骨折内固定术后的护理查房PPT课件+word讲稿

汇报人：xxx Microsoft Word 文档 目 录 CONTENTS 1.疾病知识 2.病例介绍 3.护理诊断及措施 4.讨论问题 5.总结 概述 肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成 胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。肋骨骨折(ribfracture)是最常见的胸 部损伤,指暴力直接或间接作用于肋骨,使肋骨的完整性和连续性中断。 第1~3肋骨，粗短，且有锁骨、肩胛 骨保护——不易骨折 第4~7肋骨，薄长， ——最易折断 第8~10肋骨前端肋软骨形成肋弓，与 胸骨相连，弹性较大——不易骨折 第11~12肋骨前端游离、弹性大—— 不易骨折，一旦骨折易伤内脏 肋骨骨折病因与分类 1.外来暴力：最常见的病因，直接暴力、间接暴力 （钝器撞击、跌倒、胸部前后挤压 ） 暴力直接作用于肋骨——向内弯曲折断 暴力前后挤压胸廓——腋段向外弯曲折断 2. 病理性骨折：老年人骨质疏松，脆性大、恶性肿瘤 骨转移、营养不良、长期激素治疗（可因咳嗽、打喷 嚏或肋骨病灶处轻度受力而发生骨折） 分类 根据骨折断端是否与外界相通,分为开放性肋骨骨折和闭合性 肋骨骨折。 根据损伤程度,肋骨骨折又分为单根单处肋骨骨折、单根多处 肋骨骨折、多根单处肋骨骨折和多根多处肋骨骨折。 病理生理改变 病理生理改变 1.单根或多根肋骨单处骨折 一般对呼吸影响不大 但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁层胸膜和肺组织时,可产生气胸、 血胸、皮下气肿、血痰、咯血等;若刺破肋间血管,尤其是动脉, 可引起大量出血,导致病情迅速恶化。 2.多根多处肋骨骨折 多根多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整肋骨的 支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向 外鼓出；此类胸廓称为连枷胸；这种现象称为反常呼吸。 若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留 临床表现及诊断 （一）症状 肋骨骨折断端可刺 激肋间神经产生局部疼痛,当深呼 吸、咳嗽或改变体位时疼痛加剧; 胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力,呼吸 道分泌物增多、潴留,易致肺不张 和肺部感染。部分病人可因肋骨 折断向内刺破肺组织而出现咯血; 根据肋骨骨折损伤程度不同,可出 现不同程度的呼吸困难、发绀或 休克等。 （二）体征 受伤胸壁可见肿 胀、畸形,局部明显压痛;间接 挤压胸部,骨折处疼痛加重,甚 至产生骨擦音;多根多处肋骨骨 折者,伤处可见胸壁反常呼吸运 动;部分病人可出现皮下气肿。 胸廓挤压征阳性 （三）并发症—气胸、血胸、 腹内脏器和膈肌损伤。 （四）胸部X线检查或CT可确 诊，肋骨三维重建CT可以更好 地显示肋骨骨折情况。 处理原则 肋骨骨折的处理原则：有效镇痛、处理肋骨骨折、肺部物理治疗和早期活动。 一．有效镇痛：能增加连枷胸病人的肺活量、潮气量、功能残气量、肺顺应性和血氧分压,降低气道阻力 和软化胸壁的反常运动。 二．处理肋骨骨折 （一）闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定、防治并发症 。 （二）闭合性多根多处肋骨骨折： 1. 软化区范围小：止痛、固定或局部加压包扎； 2. 软化区范围大，或两侧都有反常呼吸而导致呼吸道分泌物增多： ① 控制反常呼吸；包扎固定、牵引固定、手术内固定。 3. 保持呼吸道通畅，防止感染。 （ 三 ） 开 放 性 肋 骨 骨 折 ： 清 创 缝 合 ， 内 固 定 术 ， 包 扎 固 定 。 应 用 抗 生 素 ， TAT 三.肺部物理治疗可保持气道清洁,预防肺不张、肺部感染,加速肺功能康复。 四.早期活动在做好有效镇痛和物理治疗的基础上,指导病人床上肢体功能锻炼,并促进病人早日下床活动。 病例介绍 基本资料 姓名：刘xx 住院号：Z290371 性别：男 年龄：74岁 入院日期：2025-11-29 入院主诉 外伤至胸背部疼痛1天 入院诊断 1、四根以上肋骨骨折不伴第一肋骨骨折2.右侧肩胛骨骨折3.肺挫伤 既往史 无 家族史 过敏史 否认家族中有遗传性疾病，家人体健 无 心理社会情况 城镇医保，家庭和睦，子女健康，经济情况可 01 11-29 外伤至胸背部疼痛1天入院 治疗经过 02 03 12-2 患者在全麻下行肋骨骨折切 开复位内固定术，术后带入 前胸、后背术口引流管、尿 管，持续予心电监护及氧气 吸入 12-3 遵医嘱拔除尿管、长期心电 监护，及氧气吸入，患者已 解小便 术前CT报告 检查结果 D-二聚体 ：2.380偏高 术前穿弹力袜 术后 尽早下床活动 术前检查报告 左侧2-7肋骨骨折 生命体征 意识/神志 睡眠 饮食食欲 营养状况 大小便 皮肤/口腔 肌力/活动度 语言行为 心理情绪 社会关系 生活习惯 专科单评分 整体健康评估 T: 36.3℃ P:67次/分 R:20次/分 BP:151/96mmHg 无氧状态下SPO296% 神志清楚，对答切题 睡眠一般 半流食，予优质蛋白 无营养风险 NRS2002:2分 大便正常，尿量正常 皮肤和口腔粘膜完整 四肢肌力，关节活动正常 语言清晰，表达清楚 情绪稳定，积极配合治疗 家庭和谐，经济状况好，住院期间儿女照顾，有医保 无 BADL:25分（全部依赖） VTE评分:2分（低风险） 管道滑脱评分:12.5分（高风险） 跌倒评分:13分（中风险） Braden评分:13分（低风险） 营养风险筛查评分：2分 呼吸训练 现治疗 予头孢他定抗炎 抗感染 予葡萄糖氯化钠组 补液 予静脉镇痛泵 予多索茶碱 布地、异丙雾化 床边查体及宣教 1.生命体征： 2.专科检查： 视：胸廓运动情况? 呼吸? 伤口敷料情况？术口引流颜色、性质和量? 触：皮下气肿? 语颤? 听：咳嗽情况？干湿啰音? 双肺呼吸音? 3.肺康复、饮食指导：有效咳嗽，缩唇呼吸联合腹式呼吸，肢体锻炼，尽早下床活动； 4.饮食指导：指导多饮水，优质蛋白（鸡蛋，牛奶，瘦肉) 5.管道指导：术口引流管的作用，下床活动的高度，脱管的处理等 护理问题 1 清理呼吸道 低效 3 营养失调： 低于机体需 要量 5 潜在并发症： 肺部感染、 肺不张等 2 疼痛 4 导管脱落的 危险 护理问题 护理问题 P1（首优）：清 理呼吸道低效 1.与切口疼痛、胸 腹部活动受限，导 致不敢用力咳嗽、 咳痰有关 2.与饮水量少及气 管插管/手术创伤 导致呼吸道纤毛功 能受损或丢失，引 起痰液粘稠［1］有 关。 3.与咳嗽力量不足 及咳嗽反射减弱， 导致咳痰能力下降 有关。 护理措施 预期目标 1、吸氧 3L/分补充能量等药物对症治疗，（术后当 病人可以自 天）观察药物效果及不良反应。 主咳嗽、咳 2、遵医嘱给予雾化吸入3/日，改善肺功能，预防术 痰 后肺部并发症，鼓励患者多饮水 3、鼓励并协助患者，尽早行肺功能康复锻炼，例如 呼吸训练器、有效深呼吸、缩唇呼吸。 4、体位：坐位或半坐卧位，咳嗽咳痰时身体往前倾， 肩颈部放松，双手按住伤口（抱住枕头）有利于呼吸， 促进胸腔积液、积气排出。 5、扣背排痰（从物理角度，频率越快，弹性表面的 物体更容易跌落，如果频率慢，对于排痰无效果，避 开肩胛骨脊柱，最好雾化后进行）。 4、呼吸体操训练:指导患者在腹式和缩唇呼吸基础上 进行肢体训练，患者可取坐位或卧位训练下肢屈伸、 抬腿动作、上肢训练动作包括吸气时上举、前伸、双 臂外展扩胸、呼气时双臂自然下垂等。 效果评价 病人主动咳嗽， 并且可以咳出 痰液 护理问题 护理问题 护理措施 预期目标 效果评价 P2：疼痛 1.与创伤、肋骨骨折断裂 有关 2.胸部手术切口是最为疼 痛的手术切口之一，而 术后留置的引流管随着 呼吸持续刺激胸膜导致 疼痛［2］ 3.与反复咳嗽、咳痰刺激 胸膜加剧有关。 1、镇痛：静脉 PCA（氟比洛芬酯+枸橼酸芬太尼+盐 酸右美托咪） 2、药物治疗：间苯组静脉输液qd 3、理疗：红外线治疗BID，转移注意力。 4、腹式呼吸，采用物理疗法如冷敷、热敷等，以及心 理干预如放松训练、音乐疗法等，以减轻患者疼痛感。 5、体位管理：取舒适体位 6、引流管有效固定，勿牵拉、反折 7、保持大便通畅，避免腹压增高引起伤口疼痛 8、病人咳嗽、咳痰时,协助或指导其用双手按压患侧 胸壁,以减轻疼痛。 9、指导患者进行自我疼痛监测及学会自我表达，中度 疼痛时可以使用止痛药。 病人疼痛得 到缓解 病人诉疼 痛可以忍 受，愿意 进行肺功 能锻炼 护理问题 护理问题 护理措施 预期目标 效果评价 P3：营养失调：低 于机体需要量 1.与患者绝对卧床休 息，胃肠蠕动慢有 关 2.与急性创伤，机体 消耗有关 1、监测并记录病人的进食量，及时与 患者及家属沟通，指导患者进食高热 量、高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、 鸡肉、排骨、鱼汤、瘦肉汤、绿叶蔬 菜、水果等。并告知患者加强营养对 疾病康复的重要性[2]. 2、根据病人的病因制定相应的护理措 施及饮食计划 4、鼓励适当活动以增加营养物质的代 谢和作用，从而增加食欲 患者营养状况 恢复正常 患者术后食欲可， 予进食高蛋白饮 食，营养正常。 护理问题 护理问题 P4：导管脱落的危险 1.与患者前胸、后背等 多部位导管置管有关 护理措施 1、加强巡视引流管连接，妥善固定并严格交班 2、做好安抚，向病人及家属做好宣教工作，避免 过度牵拉导管。 3、术口引流管脱管防范方法：(1).引流管固定要牢 固(2).如果导管脱出要及时捏住导管脱落处皮肤， 并通知医生及护士。 预期目标 患者住院 期间未发 生导管脱 落 效果评 价 患者住 院期间 未发生 导管脱 落 护理问题 护理问题 护理措施 预期目标 效果评价 P5：有肺部并发症 及时与患者及家属沟通发现，指导患 感染（肺部感染/肺 者优质蛋白饮食，再次向患者及照顾 不张）的危险 者讲解营养对术后康复的重要性，指 1.与血气胸、肺功能 导患者进食高热量、高蛋白、高维生 下降有关 素饮食，如鸡蛋、鸡肉、排骨、鱼汤、 2.与全麻、气管插管、瘦肉汤、绿叶蔬菜、水果等。并告知 手术创伤破坏呼吸 患者加强功能锻炼可减轻疲乏感[2]. 屏障有关。 通过查阅文献，发现可应用雾化和镇 3.与疼痛、排痰困难、痛药起效的最佳时间来进行呼吸功能 锻炼依从性差、胸 锻炼，可有效减轻呼吸功能锻炼带来 腔积气、积液有关。 的疼痛，提高锻炼的依从性[6]。 患者未发生感 染。 患者术后肺复张 好，少量积气。 术口引流管护理 1.保持管道密闭性 2.严格无菌技术操作 3.观察并准确记录引流液，保持引流通畅 4.密切注意引流管内引流液的情况 肋骨骨折的老年患者如何 做好呼吸道管理？ 问题：肋骨骨折的老年患者如何做好呼吸道管理？ 1 鼓励病人咳嗽及深呼吸，指导患者进行呼吸训练。锻炼肺部利于肺的扩张。 2 卧位取半卧位，拍背时手固定呈空心状有节奏的叩击背部，肺部叩击不可在肋骨骨折处及 肋骨以下，以免加重软组织的损伤或加重骨折的损伤。 3 及时清除呼吸道分泌物，必要时可行雾化吸入或吸痰。 4 胸带固定，早期胸带固定可以减轻疼痛，利于排痰，还可以纠正反常呼吸。 呼吸功能锻炼，鼓励有效咳嗽咳痰，咳嗽时用双手保护受伤部位，行深呼吸运动。必要时使 5 用止痛药物。 6 防止受凉感冒，保持室内空气流通，限制探视人员。 总结 跌倒导致肋骨骨折病例在我科中较为常见，轻症可以保守治疗， 重症手术治疗，但都给患者带来疼痛及经济负担。 有研究表明，大于65岁的肋骨骨折患者年龄增加1岁，死亡率 可增加4%,所以加强老年患者防跌宣教是很必要的，同时也需要 引起家属和陪护的重视。 总结：肋骨骨折护理的思维导图 总结 参考文献 《外科护理学》卫出版社第7版 . 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