感染性心内膜炎护理查房PPT课件+word讲稿

感染性心内膜炎 护理查房 主讲人：xxx Microsoft Word 文档 目 录 content 01 病例介绍 02 护理原则 03 健康讲堂 1 病例介绍 病例介绍 姓名：陈女董 性别：女 职业：职工 民族：汉 年龄：50岁 床号：55 病史陈述者：患者本人及家属 主诉：房缺修补术后半年，咳嗽咳痰一月余。 病例介绍 现病史： 患者于一月前开始因受凉出现咳嗽伴白色粘痰，伴发热， 无黄脓痰、咯血，未重视。2018-2-24提示白细胞大于 20x109/L伴轻度贫血。CT提示左下肺占位伴纵隔淋巴结 肿大。患者出现活动耐力下降，活动后气喘。门诊“先 天性心脏病、房缺术后、心功能不全、肺部感染”入院。 发病来睡眠可，无二便失禁等，食纳下降，二便正常。 病例介绍 既往史：否认高血压、2型糖尿病、 脑梗塞“。先天性心脏病，房间隔缺 损，否认其他病史。 个人史、婚育史等病史无特殊 辅助检查 ECG（2018-2-27）：窦性心动过速，ST-T改变 胸部CT：左肺下叶占位伴肺不张，双肺局灶性感染伴 间质性改变，纵隔及左侧腋窝见多发淋巴结影 特殊护理评估 1. 心功能分级 I-II 附表1 2. 压疮评分 22分（感觉4 潮温4 活动力3 移动 营养3 摩擦力和剪切力） 3. 3坠床/跌倒评分 2分（特特殊药物1分身体虚弱1分） 4. 营养筛查评分0分 5. 生活自理能力（中度依赖）附表2 特殊护理评估 附表1 心功能分级 I级 患者患有心脏病，但活动不受限制，平时一般活动不引起疲 乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 II级 体力活动轻度受限，休息时无症状，平时一般活动下可出现 疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 III级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即 引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。 IV级 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰 的症状，体力活动后加重。 特殊护理评估 附表2 生活自理能力评估 评估事项、内容与评分 可自理 轻度依赖 程度等级 中度依赖 （1）进餐：使用餐具将饭菜送 入口、咀嚼、吞咽等活动 独立完成 — 需要协助，如切碎、 搅拌食物等 评分 0 0 3 （2）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、 剃须洗澡等活动 独立完成 能独立地洗头、梳头、 在协助下和适当的时 洗脸、刷牙、剃须等； 间内，能完成部分梳 洗澡需要协助 洗活动 评分 0 1 3 （3）穿衣：穿衣裤、袜子、鞋 子等活动 独立完成 — 需要协助，在适当的 时间内完成部分穿衣 评分 0 0 3 （4）如厕：小便、大便等活动 及自控 不需协助，可自控 偶尔失禁，但基本上 经常失禁，在很多提 能如厕或使用便具 示和协助下尚能如厕 或使用便具 评分 0 1 5 （5）活动：站立、室内行走、 上下楼梯、户外活动 独立完成所有活动 借助较小的外力或辅 借助较大的外力才能 助装置能完成站立、 完成站立、行走，不 行走、上下楼梯等 能上下楼梯 评分 0 1 5 总评分 不能自理 完全需要帮助 5 完全需要帮助 7 完全需要帮助 5 完全失禁，完全 需要帮助 10 卧床不起，活动 完全需要帮助 10 判断评分 0 0 0 0 5 5 体格检查 T 36.5℃ P100次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚。头颈口咽 未见异常颈静脉不怒张，胸骨正中见长约15cm手 术瘢痕，双肺呼吸音粗，双下肺峡部可闻及湿罗音， 未闻及哮鸣音。心率100次/分，未闻及心脏杂音。 腹部（-）病理反射（-）。 诊断与治疗 诊断： 1. 先天性心脏病、房缺术后、三尖瓣成形术后 2. 心功能不全、心功能I-II级（NYHA） 3. 肺部感染 诊断与治疗 治疗方案： 1. 卧床休息 2. 建立静脉通道，及时遵医嘱用药 3. 动态观察心电图和实验室检查结果 4. 记录出入量 5. 低盐、低脂、高热量、高蛋白饮食 6. 利尿-速尿20mg 螺内酯 20mg 7. B受体阻滞剂-美托洛尔 8. 维生素-叶酸、琥珀酸亚铁片 9. 神经系统-甲钴胺 诊疗经过 2-28 患者仍有心悸气喘，咳白色粘液痰，体温最高达39.3℃：给予阿 司匹林泡腾片解热，继续给予控制心率、利尿、抗凝、抗炎、化痰治疗。 2-29 患者仍有心悸气喘，较前有所减轻，夜间高枕卧位。体温恢复正 常。查血常规无异常，FT3偏低，FT4及TSH均正常。 3-1 患者仍发热，复查血象较前继续升高：比阿培南及左氧氟沙星治疗 感染效果不佳，加用万古霉素联合比阿培南治疗。 3-2 患者体温上升至40℃，给予“安乃近”解热后逐渐下降，复查血常 规提示：白细胞40.4x10^9/L. 诊疗经过 3.3 患者今晨体温38.5摄氏度，继续给予“安乃近”解热。复 查血常规白细胞27.4x10^9/L. 3.6 患者今晨体温38.5摄氏度，继续给予“安乃近”解热后恢复 正常。复查血常规白细胞29.9x10^9/L，肾功能无异常。 3-9~3-15 患者仍有高热，给予“安乃近”解热后逐渐恢复正常。 3-18 患者昨日开始常规使用“地塞米松5mg”静滴后全天无发 热。体温最高37.2℃。血常规白细胞25.2x10^9/L。 2 护理原则 护理原则 焦虑、知识缺乏 体温过高 与心肌炎症有关 潜在并发症：猝死的可 能、栓塞 存在问题 自理能力下降 与病情 危重及医源性限制有关 舒适的改变：胸闷、 气喘 与心输出量减少 有关 营养失调：低于机体需 要量 低蛋白血症 护理措施 体温过高 与心肌炎症有关 措施： 遵医嘱准确及时应用抗感染药物，如青霉素、环丙沙 星等； 积极完善血培养+药敏等相关检查，以进一步确定感 染细菌，针对性用药； 按时测量体温，监测体温变化； 指导患者多饮水、温水擦浴； 嘱患者夜间注意保暖。 护理措施 舒适的改变：胸闷、气喘 与心输出量减少有关 措施： 遵医嘱准确及时用药，护理操作轻柔，减轻病人痛苦 及不适感； 协助取舒适体位，保持病室适宜的温湿度，告知绝对 卧床休息的重要性，减少心肌耗氧； 避免诱发因素，保持情绪稳定，加强巡视，及时询问 病人的主诉； 指导病人低盐低脂低热量饮食，少食多餐，保持大便 通畅。 护理措施 营养失调：低于机体需要量 低蛋白血症 措施： 鼓励患者进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化清淡食物， 少量多餐，多食新鲜果蔬，合理搭配食物； 告知患者增加营养的重要性； 定时复测白蛋白及红细胞情况，必要时静脉通道给予； 提供舒适的进食环境，协助患者就餐。 护理措施 自理能力下降 与病情危重及医源性限制有关 措施： 晨晚间护理，湿扫床bid，四送到床头； 教会患者使用床头铃，常用物品放于病人伸手可及之处； 留陪客一人，加强看护； 定时巡视病房，及时了解患者的的需求，及时解决所需； 积极治疗原发病，尽早解除医源性限制，恢复患者正常活动。 护理措施 潜在并发症：猝死的可能 措施： 除颤仪及抢救设备处于备用状态建立静脉留置通道。保证输 液通畅，确保急救药品及时、准确输入体内； 密切观察病情变化，Q1/2H巡视病房，注意倾听患 者主诉，留陪客一人，加强看护； 嘱患者绝对卧床休息，协助患者完成基础生活护理； 遵医嘱按时给药，送药到手，看药入口； 积极完善相关检查，如定期复查心电彩超。 护理措施 潜在并发症：其他部位栓塞 措施： 正确、及时应用抗生素； 嘱咐患者绝对卧床休息，防止赘生物的脱落造成新的栓塞； 密切观察病情变化，检测有无栓塞征象； 遵医嘱按时给药，送药到手，看药入口。 护理措施 焦虑 与病情危重及担心疾病预后有关 措施： 评估患者焦虑的原因，程度； 介绍疾病相关知识，告知患者配合治疗及护理的重要性； 多与患者交流，鼓励家属多与患者沟通，建立战胜疾病 的信心，以减轻焦虑情绪； 合理安排治疗护理操作时间，减少对病人的打扰； 定时评估反馈患者心理情况，加强健康教育，争取家庭 社会支持。 护理措施 知识缺乏 与知识来源受限有关 措施： 评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度； 多与患者沟通，向患者及家属说明疾病、饮食、用药及活动的 注意事项，告知配合的重要性； 及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解情况。 护理措施 心理护理 加强与患者的沟通,了解患者的思想动态, 安慰患者, 稳 定情绪 向患者讲解有关本病的知识, 耐心向患者解释病情 当患者卧床休息时,允许进行一些自我护理, 如翻身、盥 洗、进食及一些不费力的自娱活动 当患者接受检查时, 护士应耐心解释检查的目的及注意 事项, 耐心解答患者提出的问题, 配合医生做好实验检查 向家属做好解释工作, 争取他们的配合, 共同为患者提供 有效的心理支持。 护理措施 用药的护理 遵医嘱给予抗生素治疗，观察用药效果 告诉患者病原体隐藏在赘生物内和内皮下，需坚持大剂 量全疗程较长时间的抗生素治疗才能杀灭 严格按照时间点用药，以确保维持有效的血药浓度。 注意保护静脉，可使用静脉留置针，避免多次穿刺而增 加患者的痛苦 注意观察药物治疗效果、可能产生的副作用和毒性反应， 并及时报告医师。 3 健康讲堂 饮食指导 指导病人吃一些高热量、高维生素、高蛋白且偏重 于清淡以及易消化的食物， 尽量一天当中采取少量多餐的原则。 向病人说明食物营养的摄入对治疗的效果起很重要 的作用。 则应该限制钠盐以及水分的摄入量，但一定要注意 维持水、电解质和酸碱之间的平衡，尤其是血钾的 调节，最好使血钾控制在４mmol/L左右。 出院指导 告知病人本病的病因、发病机制，坚持足量长疗程应 用抗生素。 在进行口腔手术、内镜检查、导尿等操作前，告知医 生心内膜炎史，以预防性应用抗生素。 要注意饮食规律，均衡营养，适度活动，合理休息以 增强机体的抵抗力 保持口腔和皮肤清洁，定期牙科检查，勿挤压痤疮等 注意防寒保暖，避免感冒，加强营养，增强机体抵抗 力，合理休息。 教会病人自测体温，定期门诊随访。 小知识：血培养标本的采集 意义： 1. 明确诊断是何种病原菌感染 2. 减少抗菌药物的误用和滥用 3. 大大地改善患者的预后 4. 降低患者的病死率，减少医疗花费 5. 血培养阳性是诊断本病最重要的依据 小知识：血培养标本的采集 时机： 1. 尽可能在抗菌药物使用前。 2. 未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血1次，共3次，如无细菌生 长，第2日采血3次后，开始治疗；急性者，于1-2h内采2-3次血后开 始治疗。 3. 已使用抗菌素者，停药2-7天，无需在体温升高时采血，而不应在血 液中抗菌药物浓度高峰时抽血，尤其不宜在输入有抗生素药物的液体 时抽血，更不能从输液通道中拔除皮管插入注射器抽血。 4. 寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率。 小知识：血培养标本的采集 注意事项： 1. 感染性心内膜炎应在48-96小时内重复培养； 2. 确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果； 3. 静脉选择，应选择肘正中静脉或股静脉； 4. 血标本量要足； 5. 每次采血成人的标本量为8-10ml； 6. 血液注入培养瓶后，轻轻混摇培养瓶使血液与培养 瓶内的抗凝剂混匀，防止血液在瓶内凝固； 7. 血培养标本的运送要求在两小时内。 感谢聆听 主讲人：xxx