精神分裂症病例讨论PPT课件

DISCUSSION ON CASES OF SCHIZOPHRENIA 精神分裂症病例讨论 开展精神卫生宣传活动,普及精神疾病防治知识 汇报人：xxx 汇报时间：xxx 01 精神分裂 分型 Schizophrenic subtypes 02 病历介绍 Medical Record Introduction 03 检查与治疗 Examination and treatment 04 精神分裂症 的护理 Nursing care for schizophrenia 1 偏执型 Paranoid 2 紧张型 Nervous 3 青春型 Youth 4 未分型 Untyped 偏执型 又称妄想型，多发于青壮年或中年，起病缓慢。 主要表现为猜疑和各种妄想，内容多脱离现实， 结构往往零乱，并有泛化趋势。 入院查体： 患者淡漠少语甚则目睹口呆，妄 闻妄见，面色萎黄。舌质淡，舌 体胖，苔白腻，脉弦滑。 Ｔ℃ P110次/分 R 17次/分， BP 110/80mmHg ，右眼周组织肿胀青 紫，瞳孔等大等圆，直径2mm.心 肺腹及神经系统检查无明显异常。 因精神异常30余年，纠缠人、吵 闹、眠差1月余由家人送入院。 既往多次住院，一直服用有氯氮 平，最高剂量450mg/日。无癫痫 病史及家族史。 专科检查 意识清楚，接触差，问话可答，有时答非所问 问：为何不吃药？ 答：“我心里难受，我去睡会”，”我给你当弟媳妇” 思维散漫，存可疑被害妄想（别人给我下毒药喝）反复说自己心慌，看到点点，但让其看空白 的墙时却说什么也没有看见。 反复纠缠医护人员，要给医护当弟媳妇，要医生给其介绍对象。无自知力。 情感反应不协调，意志活动增强。 入院查血常规HB 101g/L，L%18.8%,M %12.4%,余值正常。 肝功能，余值正常。 心电图：窦性心律，Ⅰ房室传导阻滞。 中医诊断：癫证 (心脾两虚） 西医诊断：1、精神分裂症；2、右眼周软组织挫伤 辅助检查 入院后给予二级护理， 口服氯氮平（最大日量 325mg）、心得安(10mg Bid)、氯硝安定片(1mg/ 晚)治疗，精神症状明显 改善。 立即给予去枕平卧，头 偏向一侧，建立静脉通 道，上心电血压监护， 吸氧2升/分，改一级护 理。 约5分钟后意识清楚，问话能答，诉自 己头晕，测血压130/80mmHg，心率89 次/分，急查血常规及肝功能未见异常， 血钾示3.48 mmol/ L。肾功能示血糖 （输入10﹪GS后）。于21：10诉排尿 困难，遵医嘱导尿约510ml。 诊疗经过 于5月24日19点30分患者 突然倒地， 呼之不应， 大汗淋漓，面色苍白， 四肢湿冷，双侧瞳孔直 径约2.5mm,对光反射存在， 牙龈可见少许淡红色血 液。 急测血压150/105mmHg，随 机血糖，急查心电图示窦 性心率，1度房室传导组滞， 请内1科急会诊。 遵医嘱暂停晚间氯氮平1次。 外院脑电图检查正常，MRI示：双侧额顶叶白质腔隙性梗塞，小脑萎缩。请内2科会诊及本科医生综合分析后考虑脑器质性疾病所致 癫痫发作可能性较小，氯氮平所致的可能性较大，治疗上停用氯氮平，改为口服丙戊酸钠0.2 Tid ，氯硝安定片2mg Bid ,利培酮1mg Bid ,逐渐加量。患者未再出现癫痫发作。 5月25日10:30分服药后再次出现意 识不清，四肢抽搐伴双眼上翻，口 唇紫绀，舌后坠，口吐血沫，身体 后倒，立即协助平卧，头偏一侧， 上牙垫，防咬舌及舌后坠窒息，测 BP135/101mmHg P91次/分，双侧瞳 孔直径约2mm,对光反射存在，立 即吸氧、心电监护，建立静脉通道， 遵医嘱肌注安定10MG.上述症状抽 搐持续约5-6分钟停止，约十分钟 后意识恢复清醒，问话可答，仍乱 语。  氯氮平与传统抗精神病药物 不同,它是一种弱多巴胺拮抗 剂,但有加强中枢及周边抗肾 上腺素作用。 故有学者认为氯氮平引起癫 痫的机理可能与氯氮平引起 多巴胺能系统抑制减弱,脑内 单胺降低发作阈值有关。 氯氮平所致 癫痫发作的 作用机理 有关资料 氯氮平所致癫痫发作的形式有强 直阵挛性发作、复杂部分性发作、 肌阵挛性发作等，而且应用氯氮 平治疗者74%出现脑电图异常。 主要表现为β节律极不规则，两 半球见较多θ波和δ波，有时有 尖波及尖—慢波发放； 综合国内 6 篇报道氯氮平致癫痫 发作患者104例，癫痫发作形式 以大发作多见，有的伴有小发作， 有的表现为癫痫性幻视、精神运 动性发作及癫痫持续状态。 病史 身体 评估 护理 评估 诱发 精神 因素 状况 心理—社会 其他 评估 方面 1、有窒息的危险：与发作时舌后坠、分泌物增多、安定类药物的使用有关。 2、有受伤的危险：与发作时突然跌倒、咬舌、按压不当有关。 3、有坠床的危险：与意识不清有关。 4、潜在并发症：脑水肿、呼吸道感染、电解质紊乱及酸碱失衡、心功能不全。 5.恐惧心理：与癫痫发作有关。 一般护理 癫痫发作时和发作后 的安全护理 1、当患者突然癫痫发作时切忌不要离开患者，应边采取保护措施边大声呼 救其他人员来共同急救。抽搐时立即用纱布压舌板或就地取材以毛巾、衣 角等塞入患者口腔的上下臼齿之间，以不堵塞呼吸道为宜，以防舌咬伤， 同时保护好四肢及头部，避免强力按压肢体，以免造成骨折或关节脱臼。 2、保持呼吸道通畅，防止窒息发生。立即协助患者去枕平卧，头偏向一 侧，清理呼吸道分泌物，解开衣领。昏迷者防止舌后坠阻塞呼吸道，必要 时做好人工辅助呼吸，同时注意观察患者神志、瞳孔、心率、血压、呼吸 的变化，并详细记录。 3、注意观察病情变化，预防并发症发生。由于患者是服用氯氮平引起癫痫 发作，发作时呼吸暂停致脑缺氧，引起脑水肿，加重病情。因此，在患者 发作停止后应注意观察呼吸恢复情况，必要时给予氧气吸入，出现头痛、 恶心、呕吐，则及时报告医师，同时给予去枕平卧，按医嘱给20%甘露醇 250ml静脉滴入30分钟内滴完，降低颅内压，减轻症状，防止脑水肿发生。 遵医嘱使用安定 类药物，严格掌 握使用剂量及给 药途径，并严密 观察用药后反应。 抗精神病和抗癫 痫的药物不能随 意停服、减量、 增量或者换药。 胃内食物可能稀 释或吸附药物， 或与药物结合， 如丙戊酸钠饭后 服用，苯妥英钠 与食物同时服用 吸收快。 几乎所有抗精神病 药物和抗癫痫药物 对消化系统、血液 系统、中枢神经系 统都有影响。 分为与剂量相关的 不良反应及特异反 应等，服药期间应 定期检查心电图、 脑电图、血常规、 肝肾功能。 告知患者可能出 现的不良反应， 胃肠道不适、嗜 睡、眩晕等，加 强病情观察。 疾病知识指导 介绍有关本病的基本知识， 指导病人和家属掌握疾病相 关知识及自我护理方法，分 析生活中存在的可变性诱因。 合理休息和活动 发作时和发作后均应卧床休 息，建立良好的生活习惯， 劳逸结合，参加有益的社交 活动，以减轻心理负担，增 强自我控制能力。 避免诱发因素 避免过度疲劳、睡眠不足、 便秘、情感冲动，避免吵闹、 声光刺激等，以减少发作。 坚持药物治疗 强调遵医嘱按时服药的重要性， 注意观察不良反应，定期监测 血药浓度、血象和肝肾功能， 不适随诊，调整用药。 饮食调护 心脾两虚，应清淡，宜甘凉 滋润、生津养阴食品，多吃 蔬菜、水果等，忌辛辣、温 热香燥 ，戒除烟酒。 加强安全指导 勿参加带有危险性的工作和 活动，如攀高、游泳、驾驶 等，以免危及生命。 心理护理 耐心 04 情志调护 适时与患者 谈话，要有的放矢，针 对情绪论反应，注意掌 握语言技巧和方式，因 人而异进行开导。 01 创造良好的治疗环境 02 及时心理疏导，解除患者心理负担， 增强战胜疾病的信心 好奇心 03 与患者建立良好的护患关系 1、环境要求 病室应安静，避免噪声，光线宜暗淡舒 适，室内整洁，通气良好，空气新鲜， 床铺平整松软，室温适宜。 2、情志调护 适时与患者谈话，要有的放矢，不可离中 心主题太远，针对情绪反应，进行恰当的 劝说开导，以消除心理压力和疑虑，要全 面审视和分析患者的形神气质类型，情感 障碍和发展经过。 DISCUSSION ON CASES OF SCHIZOPHRENIA 精神分裂症病例讨论 开展精神卫生宣传活动,普及精神疾病防治知识 汇报人：xxx 汇报时间：xxx