新生儿低血糖的诊断与护理PPT课件

新生儿低血糖的诊断与护理 新生儿低血糖症是新生儿的血糖低于所需要的血糖浓度。常发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲的婴儿，在新生儿缺氧窒 息、硬肿症、感染败血症中多见。严重的低血糖持续或反复发作可引起中枢神经的损害。 汇报人：XXX 前言 新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、 糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。葡萄糖是人 体能量代谢的重要物质，尤其是脑组织的唯一能源。新生儿脑组织中的葡 萄糖储备量极少，但新生儿大脑发育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果 来源不足或生成障碍，就容易导致低血糖。 如果低血糖持续时间一长，就有可能造成脑组织细胞变性损伤，对新 生儿的日后神经系统发育构成不利影响。新生儿低血糖造成的后果严重， 轻者智力发育迟缓，重者可出现智力低下、白痴，甚至发生脑性瘫痪等疾 病。血糖浓度越低，脑损伤程度越重。因此，预防新生儿低血糖是一个不 可忽视的问题。 CONTENT 目 新生儿低血糖病因及发病机制 01 录 此部分内容作为文字排版占位显示 （建议使用主题字体） 新生儿低糖临床表现及检查 02 此部分内容作为文字排版占位显示 （建议使用主题字体） 新生儿低血糖治疗及护理方案 03 此部分内容作为文字排版占位显示 （建议使用主题字体） 新生儿低血糖如何预防及注意 04 此部分内容作为文字排版占位显示 （建议使用主题字体） Part I 壹 新生儿低血糖病因及发病机制 Etiology and pathogenesis of neonatal hypoglycemia 新生儿低血糖症的病因 新生儿低血糖症的发病机制 新生儿低血糖病因 葡萄糖产生过少和需要增加：见于出生时窒息、饥饿、新生儿败血症、缺氧、寒冷损伤、先天性心脏 病、小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺陷病等。 一 肝糖原，脂肪、蛋白 储存少，糖异生途径 中酶活力低，如小于 胎龄儿； 二 热卡摄入不足，代谢 率高，糖的需要量增 加，糖异生作用缺陷， 如败血症、寒冷损伤、 先天性心脏病等； 三 无氧代谢耗氧量高， 加之去甲肾上腺素释 放使糖耗用增加； 四 胰高糖素缺乏，先天 性垂体功能不全、皮 质醇缺乏、糖原累积 病、先天性氨基酸和 脂肪代谢缺陷等，常 出现持续顽固的低血 糖。 新 病 生 因 儿 及 低 发 血 病 糖 机 症 制 暂时性低血糖 葡萄糖储存不足 主要见于：①早产儿和小于胎龄儿；②围生期的应激 反应 ；③其他 如低体温，败血症，先天性心脏病等。 葡萄糖利用增加（暂时性高胰岛素血症） 主要见于：①糖尿病母亲的 婴儿 ；②Rh溶血病。 持续性低血糖 高胰岛素血症 主要见于胰岛细胞增生症，Beckwith综合征、胰岛细胞 腺瘤。 内分泌缺陷 如先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏，胰高糖素缺乏，生 长激素缺乏等。 遗传代谢性疾病 Part II 贰 新生儿低血糖临床表现及检查 Clinical manifestation and examination of neonatal hypoglycemia 新生儿低血糖症的临床表现 新生儿低血糖症的检查方法 新生儿低血糖症临床表现 大多数低血糖者缺乏典型的临床症状，低血糖患儿依据低血糖的程度不同临床表现也不同。同一 低血糖水平临床表现的差异也较大。 反应低下 多汗 苍白 阵发性发绀 喂养困难 嗜睡 呼吸暂停 青紫 哭声异常 颤抖 震颤 惊厥 症状多发生在生后数小时至一周内， 表现为反应差或烦躁，喂养困难，哭 声异常，肌张力低，激惹、惊厥、呼 吸暂停等。经补糖后症状消失，血糖 恢复正常。低血糖症多为暂时的，如 反复发作需考虑糖原累积症、先天性 垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质 醇缺乏等。 也有表现激惹、嗜睡、拒乳、震颤、 呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球 异常转动、心动过速，有时多汗、面 色苍白和体温不升，兴奋和惊厥，以 微小型和局限型惊厥为多见。 另有一大部分为无症状性低血糖，尤 其多见于早产儿。无症状或无特异性 症状表现为：哭声弱、拒乳、肌张力 低下，面色苍白、低体温、呼吸不整、 暂停、发绀等；严重者出现震颤、惊 厥、昏迷等。发病多在出生后1～2天， 结合血糖监测可作诊断。 新生儿低血糖症状不典型或无症状，以无症状多见，少数出现症状，有症状亦为非特异性，表现为 临床 表现 新生儿低血糖 如何检查 临床上常用纸片法。微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖及静脉血监测。 要求生后1、3、6、9、12、24h早期定时监测或入院新生儿当时及定时监测。 血糖测定 高危儿应在生后1小时内监测血糖，以后每隔1～2小时复查，直至血糖浓 度稳定。 持续性低血糖者 应酌情选测血胰岛素、胰高糖素、T4、TSH、生长激素、皮质醇、血、 尿氨基酸及有机酸等。 高胰岛素血症 可作胰腺B超或CT检查，疑有糖原累积病时可以做相应的检查。 Part III 叁 新生儿低血糖治疗及护理方法 Neonatal hypoglycemiaTreatment and nursing methods 新生儿低血糖症的治疗措施 新生儿低血糖症的护理方法 新生儿低血糖治疗措施 无症状性低 血糖 症状低血糖 持续或反复 严重低血糖 高血糖素 肾上腺素/二 氮嗪/生长激 素 血糖值＜2.22mmol/L(40mg/dl)不管有无症状均需治疗 无症状性低血糖 症状低血糖 持续或反复严 重低血糖 高血糖素 肾上腺素/二氮嗪 /生长激素 可口服10%葡萄糖 5～10ml/kg，每2～ 3hl次；或静脉注射 10%葡萄糖，速率为 6～8mg/(kgmin)， 4～6h测血糖，调节 静脉注射速率，维持 24h后停静滴改服上 述糖水1d；能进食者 喂母乳或鼻饲配方奶。 缓慢静脉注射25%葡 萄糖2～4ml/kg，以 1ml/min速率注入；随 后继续用10%～12% 葡萄糖8～ 10mg(kgmin)静脉滴 注,定时监测血糖，以 输液泵控制速度，血 糖稳定24～48h后改 用5%葡萄糖维持逐渐 减量一般2～3d治愈； 尽早开始进食母乳或 配方乳。 如治疗3d后血糖仍不 能维持，可加用氢化 可的松5-10mg(kgd), 或泼尼松1mg/(kg .d), 至症状消失，血糖恢 复后24-48h停止，一 般用数日至一周。 0.1-0.3mg/kg肌内注 射，必要时6h后重复 应用，也有一定疗效。 仅用于治疗慢性难处 理的低血糖 新生儿低血糖护理方法 补充能量 注意保暖 观察病情 控制感染 健康教育 血糖值＜2.22mmol/L(40mg/dl)不管有无症状均需治疗 新生儿低血糖护理方法 补充能量/注意保暖 生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予 10％葡萄糖或吸吮母乳 早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入 静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液泵控制并每小时观察记录1 次 根据患儿体重、体温情况，可给予热水袋或温箱保暖。 观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及 抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予 拍背、弹足底刺激等初步处理 观 根据患儿缺氧程度，合理给氧 病 察 定时监测血糖，及时调整输注量和速度。 防止治疗过程 中发生医源性高血糖症 情 每日记录出入量和患儿体重  严格执行无菌操作，患儿用具要消毒。 患儿房间每日通风，减少家属探视时间。 患儿的床单位、衣物要柔软，并保持清洁、干 燥、 平整、无皱褶、无渣屑。 向患儿家属介绍本病的相关知识，取得患儿家 长的理解。 健控 康制 教感 育染 Part IV 肆 新生儿低血糖如何预防及注意 Neonatal hypoglycemiaHow to prevent and pay attention 新生儿低血糖症的预防方法 新生儿低血糖症的注意事项 新生儿低血糖如何预防 Neonatal hypoglycemiaHow to prevent and pay attention 对易发生低血糖的新 生儿，应于生后3、 6、9、12、24h监测 血糖，尽早发现低血 糖或高血糖症。 对低出生体重儿、高 危儿生后能进食者要 尽早喂养，生后2～ 4h开始喂糖水或奶， 不能经口或鼻饲喂养 者 ，静脉输注葡萄 糖维持营养。 胃肠道外营养者，补 充热量时注意补充氨 基酸及脂肪乳，葡萄 糖浓度不宜过高。 对高危儿、早产儿应 严格控制葡萄糖输液 速度和输注量，并做 血糖监测，如增高应 立即降低输入量浓度 和速度，不能骤停输 液，以防反应性低血 糖。 新生儿窒息复苏时使 用葡萄糖的浓度为 5%。 新生儿低血糖如何预防 Neonatal hypoglycemiaHow to prevent and pay attention 孕妇合理进食是预防新生儿低血糖的关键措施。 自然分娩的产妇在产程前后应适当进食，少食 多餐，以富含热量的流食、半流食为主，如果 汁、藕粉、稀面条、稀饭等。当产妇因情绪紧 张、焦虑而缺乏食欲或畏惧进食时，可给予 5%～10%葡萄糖静脉注射。 剖宫产的新生儿较自然分娩的新生儿更容易出现 低血糖，这与孕妇禁食时间长和术中补盐多于补 糖有关。对此，术前给孕妇注射5%～10%葡萄糖， 可提高其生产时血糖浓度，有利于改善宝宝对糖 的需求。此外，无论是自然分娩还是剖宫产的产 妇，都应及早开奶，尽可能在产后30分钟就给孩 子喂奶，同时产妇也应根据自身情况尽早进食， 以降低新生儿低血糖的发生。 新生儿低血糖的诊断与护理 新生儿低血糖症是新生儿的血糖低于所需要的血糖浓度。常发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲的婴儿，在新生儿缺氧窒 息、硬肿症、感染败血症中多见。严重的低血糖持续或反复发作可引起中枢神经的损害。 汇报人：XXX