药物外渗护理不良事件PPT课件

Your Logo Processing Method Emergency Plan 护理不良事件/护理不良事件分析 药物外渗护理 不良事件 The patient is of advanced age, weak physical condition, inconvenient mobility, poor. 演讲人：xxx 时间：xxx年 Case Discussion And Analysis Adverse Nursing Events Drug Extravasation Care Medical Staff Training Your Logo Processing Method Emergency Plan 目录 C O N T E N T S 01 病例讨论与分析 02 药物外渗处理方法 03 药物外渗应急预案 04 药物外渗防范措施 Case Discussion And Analysis Adverse Nursing Events Drug Extravasation Care Medical Staff Training Your Logo Processing Method Emergency Plan PART ONE 病例讨论与分析 What about analyzing the differences in personnel, material batches, and equipment? Will. Case Discussion And Analysis Adverse Nursing Events Drug Extravasation Care Medical Staff Training 病例讨论与分析 案列一 1. 患者一般情况：患者，女性，80岁。诊断：肺 癌，主因肺癌1年为求进一步治疗由轮椅推入肿 瘤科。患者来时神志清，精神差。护理查体：患 者消瘦明 显，测生命体征：T36.3℃、P 66次/分、 R 20次/分、BP 135/81 mmHg。自理能力评分为 40分，跌倒及坠床危险因素评分为7分，医嘱： 一级护理，软食，向患者及家属进行健康教育指 导并悬挂警示标识于床尾。 病例讨论与分析 2. 事件发生经过：患者入院后第二日进行化疗，于11:50遵医嘱 于右侧手背留置静脉针行注射用奥沙利销150mg单药化疗，输注 过程中护士多次巡视病房， 输液静脉回血良好，管路在位通畅， 患者无不适主诉，13:10顺利输毕。14:00患 者主诉穿刺处疼痛不 适，立即报告主管医生及护士长，观察患者穿刺处皮肤红 肿， 给予抬高患肢制动，外敷马铃薯片，测生命体征为T36.2℃、P72 次/分、R 20次/分、BP 140/90mmHg，继续严密观察。 20: 00患者仍觉右手背部及前臂疼痛，自行进行局部热敷，症状 加重，疼痛明显，且局部出现肿胀5cmx10cm，立即给予停止热 敷，报告医生，遵医嘱给予50%硫酸镁溶液局部湿敷，第三日 8:00 巡视病房，患者主诉疼痛明显减轻，肿胀消失，给予局部使 用痊愈妥敷料继续对 症处理，并给予患者及家属进行健康教育 指导，告知患者卧床，如有需求告知陪护或使用呼叫系统告知护 士给予帮助，拉起双侧床档，床尾悬挂坠床警示标识，以预防患 者起床、翻身时坠床。 病例讨论与分析 3. 本案例原因分析 (1) 患者高龄、体弱、行动不便、精神差，血管条件不好， 依从性较差。 (2) 化疗药物刺激性大，使用化疗药应首选中心静脉，管 腔粗，血流速度快，而此案例考虑单药化疗，留置浅静 脉留置针出现药物外渗 (3) 护士风险防范意识不强，对患者、家属宣教不到位， 缺乏针对性，未强调化疗药物外渗的严重性以及对血管 和皮下组织造成的危害。 (4) 由于护士的年资以及经验不足，对患者评估不全面， 防范措施落实不到位。 药物外渗护理不良事件原因分析 1.患者自身因素： ①血管条件：患者长期静脉输液，对血管内膜有 不同程度损伤，使血管壁变薄，血管脆性增加， 弹性下降，容易造成药液外渗； ①血管条件：患者长期静脉输液，对血管内膜有 不同程度损伤，使血管壁变薄，血管脆性增加， 弹性下降，容易造成药液外渗； ③年龄：一些老年患者依从性差、 反应退钝、痛 阈下降、皮肤松弛、血管壁脆性增加，也是导致 药物外渗的原因之一。 药物外渗护理不良事件原因分析 2. 药物因素： 化疗药物对血管内膜有较强的刺激性， 尤其当药物在短时间内大量或快速进 入血管内，使血管通透性增加，超过 血管本身的应急能力或在血管受损处 堆积，从而对血管内膜产生不良刺激 造成药物外渗。 药物外渗护理不良事件原因分析 3. 护理人员因素： (1) 护士对化疗药物外渗引起的危害关注程度不够，对化疗药物外渗 风险识 别和评估能力不足，输注化疗药物前缺乏对患者一般情况和 血管条件的全面、准确和针对性的评估。 (2) 护士临床经验和知识水平层级不一致，对化疗药物的作用、副作 用、注 意事项、禁忌证等相关知识掌握程度不同，在对患者健康教 育方面缺乏针对性和个性化，健康教育效果不佳，导致患者对化疗药 物外渗的危害性和防范能力认识不足。 (3) 由于人力资源紧张，护士连续工作时间长，倒班次数多，长 期处于过度 疲劳状态，对潜在化疗药物外渗风险缺乏警惕性， 巡视有效性不够，缺乏发现问题的能力。 Your Logo Processing Method Emergency Plan PART TWO 药物外渗处理 方法 What about analyzing the differences in personnel, material batches, and equipment? Will. Case Discussion And Analysis Adverse Nursing Events Drug Extravasation Care Medical Staff Training 药物外渗处理方法 一、安抚病人的紧张情绪 病人看到扎针处“鼓针”，往往会格外紧张。 这时，我们护士首先一定要安抚病人，缓解 病人的紧张情绪，并立马处理“鼓针”问题。 以“液体浓度高、刺激性大，容易外渗来解 释外渗原因”，避免引发病人反感，导致情 绪波动。同时，护士要镇定迅速地采取一系 列补救措施来处理外渗问题。 药物外渗处理方法 二、判断是否为药物外渗 首先，观察静脉穿刺部位有无肿胀，对肥胖患者 用手以适中力度按压穿刺部位，有无凹陷或有张 力无弹性；对于暴露明显的血管，可观察血管的 硬度、走向、有无条索状的红线。其次，询问病 人穿刺部位有无胀痛感，确认“鼓针”状况。最 后，挤压针管，看有无回血。此时，最好针头保 持水平位，切记不要在针尖翘起时挤压针管。如 果无回血，证明针尖不在血管内，发生了药物外 渗。如果穿刺部位的表现符合“美国输液护理标 准的实践（2011）”药物渗出分级的临床表现， 即为药物外渗。 药物外渗处理方法-药物外渗的临床分期 分期 局部组织炎性反应期 静脉炎性反应期 组织坏死期 临床表现 局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红 线 局部肿痛局部皮肤苍白继而出现水疱 严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、 形成溃疡，甚至累及深层组织 药物外渗处理方法-药物外渗的临床分期 分级 0级 1级 2级 3级 4级 临床表现 临床表现 临床表现 皮肤发白，水肿范围的最大处直径<1英寸(2.5cm)，伴 有或不伴有疼痛 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径>6英寸 (15cm)，皮肤发冷，轻到中度疼痛，可能有麻木感 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色， 有瘀班、肿胀，水肿范围的最小处直径>6英寸(15cm)， 可凹陷性水肿，循环障碍，中等到重度疼痛，可为任 何容量的血液制品、发疱剂或刺激微信号: dyzshl521 性的液体渗出 药物外渗处理方法 三、不同药物有不同处理方法 1、停药处理 发现药物外渗应立即停药，断开输液器，保留穿 刺输液的头皮针头，用注射器连接头皮针将药物 回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出 液对组织的损害。再抬高患肢，避免剧烈活动。 2、外敷及药物处理 组织刺激性小、容易吸收的药液外渗：可以用热敷促进 扩散吸收，或用95%酒精持续湿敷，50%硫酸镁湿敷 （硫酸镁适用于因血管通透性高引起的外渗），肿胀很 快就会消退。 组织刺激性药液外渗：如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾 等，为了抑制药物在局部组织细胞内代谢，可用冷敷， 须在6h内进行，24h后热敷。但对长春新碱和血管收缩 药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以便静脉 回流，有利于局部肿胀的吸收。 2、外敷及药物处理 血管收缩药液外渗：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素 等，立即用山莨菪碱（654-2）药物热敷或一般热敷，使患部 局部组织血管扩张，促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢 复正常。654-2外敷时间一次不宜超过半小时（因为血管长时 间过度扩张会反射性的收缩），每天3～4次。 注意：不能使用50%硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱 水，加重组织坏死。严重者可用0.9％氯化钠5ml+酚妥拉明5mg 局部封闭。 高渗性药液外渗：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，应 给予冷敷，使血管收缩减少药物吸收；严重者1％利多卡因 2ml+0.9％氯化钠2～5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9 ％氯化钠2～5ml局部封闭。 药物外渗处理方法 3、局部封闭方法 病人看到扎针处“鼓针”，往往会格外紧张。这时， 我们护士首先一定要安抚病人，缓解病人的紧张情 绪，并立马处理“鼓针”问题。以“液体浓度高、 刺激性大，容易外渗来解释外渗原因”，避免引发 病人反感，导致情绪波动。同时，护士要镇定迅速 地采取一系列补救措施来处理外渗问题。 4、处理药物外渗的简易方法 临床上，我们也会用生土豆片、喜辽妥、如意金黄 散、止痛消炎软膏、云南白药等常见药物，在病人 药物外渗部位涂抹、外敷，也能起到十分好的消肿 止痛的作用。 Your Logo Processing Method Emergency Plan PART THREE 药物外渗应急 预案 What about analyzing the differences in personnel, material batches, and equipment? Will. Case Discussion And Analysis Adverse Nursing Events Drug Extravasation Care Medical Staff Training 药物外渗应急预案 外渗处理的一般程序 寻求富有观察和处理外渗经验的人员的帮助。 停止输液、分离输液管，但不拔除原有静脉输 液针/留置管。 （保留留置管的重要性：有助于局部释放解毒 剂，避免组织附加的损伤；有利解毒剂更直接 接触局部外渗药物，最大发挥解毒作用。） 用笔标记外渗面积。以后做对比。 尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液。 注射等量的生理盐水来稀释外渗药液或注射 2ML1500单位u透明质酸酶。从原留置针中注入 解毒剂。 药物外渗应急预案 外渗处理的一般程序 拔除静脉留置针。处理注射器及容器防止有害 生物进入容器中。 通知医生。 如可能抬高局部。减轻水肿，增加局部血液循 环，促进外渗（infl.）药液吸收。 避免局部受压。即使轻微的压力也会使发泡剂 引起的外渗面积扩大。 根据药物选择热敷或冷敷。 观察记录。（住院病人至少48小时，门诊病人 至少3天。）所有与渗出有关的情况都应该被记 录在病人的病历中。 药物外渗应急预案 1、认真执行静脉穿刺留置适应症。有以上 情况的病人，应通知静脉输液小组长，安 排专业护理人员实施PICC; 2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留 针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液, 然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用 药。 3、报告护士长，必要时护士长邀请医师、药 剂师、护理专家会诊。 4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封 5、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷， 冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织 扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。 6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位， 以促进局部外渗药液的吸收。 7、加强交班，密切观察局部变化，避免 局部受压，做好护理纪录。 8、讨论分析原因，提出改进措施。 Your Logo Processing Method Emergency Plan PART FOUR 药物外渗防范 措施 What about analyzing the differences in personnel, material batches, and equipment? Will. Case Discussion And Analysis Adverse Nursing Events Drug Extravasation Care Medical Staff Training 药物外渗应急预案 1、静脉的评估及选择： 应有计划的合理使用静脉，对于长期输液者，一般由远端小 静脉开始，常选择四肢末梢充盈，弹性好回流通畅，管腔较 大，便于穿刺和观察的血管，当输注高浓度的药物或对血管 刺激性强的药物，应选择粗而直的血管穿刺，并交替使用静 脉，切忌连续多次使用同一条血管，以保证其得以修复。 2、提高穿刺的成功率： 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血， 穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，对于小儿 及昏迷等不合作患者可选用头皮针进行输液，局部肢体用夹 板固定，加以观察。 药物外渗应急预案 3 、注意药物浓度： 对于浓度高和刺激性强的药物，尤其是化疗药物，输注 前应先以生理盐水建立静脉通路，观察5-10min，确定静 脉滴注通畅，无外渗后方可输注药物。 4、 加强责任心，多巡视： 在输液过程中，护理人员要多巡视病房，特别是危重患 者，巡视时发现药物外渗，应及时处理，尽量减少药物 对局部组织的损伤。 药物外渗应急预案 5 、做好患者的宣教： 输液前及时告知患者药物外渗后导致的后果，嘱咐患者输液侧肢体尽量减少活 动，如果出现注射部位的疼痛，肿胀，及时向护理人员报告。 6、 正确拔针和按压： 输液完毕，关紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针头拔出血管壁后再按压， 用棉签沿血管方向按压针眼，直至不出血为止，一般时间为3-5min，有凝血机 制障碍者要延长按压时间，切忌揉搓按压部位，减少局部淤血。正确拔针和按 压可避免损伤血管，防止再次输液时发生渗漏。 Your Logo Processing Method Emergency Plan 护理不良事件/护理不良事件分析 药物外渗护理 不良事件 The patient is of advanced age, weak physical condition, inconvenient mobility, poor. 演讲人：xxx 时间：xxx年 Case Discussion And Analysis Adverse Nursing Events Drug Extravasation Care Medical Staff Training