医用放射防护学第六章课件PPT

1主讲人：懒人文库医用放射防护学(第六章)电离辐射防护的基本原则和标准2教学基本要求理解理解放射防护的法律法规和基本标准。了解了解照射情况分类。掌握当量剂量、有效剂量和剂量当量的基本定义和物理意义；放射防护的目的和原则。3目录CONTENTS放射防护的法规与标准01放射防护中使用的量02放射防护体系034放射防护的法规与标准015国际放射防护委员（ICRP）成立于1928年，是专门致力于电离辐射防护研究的学术团体。ICRP研究、发展和诠释的在世界范围内应用的国际放射防护体系，已成为全世界制定法规、标准、导则、计划和实践的共同基础。一、放射防护法规泛指国家机关制定的一切规范性文件，包括法律、法令、条例、规定、规则、决议、命令等。（一）法规的定义国务院及有关部委颁布的监督管理放射安全的行政法规。是国家放射卫生监督机构的执法依据，是职业人员在工作中的行为准则，同时也是患者、被检者、普通公众维护个人权利的法律性依据。（二）放射防护法规的定义6（三）我国放射防护方面的法规（含卫生部及各省市发布的通知和规定）《中华人民共和国职业病防治法》（2001年）《中华人民共和国放射性污染防治法》（2003年）《放射工作人员职业健康管理办法》（2007年）Supportingtexthere.……Texthere《放射性同位素与射线装置安全和放射防护条例》（2005年）一、放射防护法规72001年10月27日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过，根据2011年12月31日第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议《关于修改〈中华人民共和国职业病防治法〉的决定》修正，根据2016年7月2日第十二届全国人民代表大会常务委员会第二十一次会议《全国人民代表大会常务委员会关于修改〈中华人民共和国节约能源法〉等六部法律的决定》修改。第一章总则第一条为了预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者健康及其相关权益，促进经济社会发展，根据宪法，制定本法。第二条本法适用于中华人民共和国领域内的职业病防治活动。本法所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院安全生产监督管理部门、劳动保障行政部门制定、调整并公布。第三条职业病防治工作坚持预防为主、防治结合的方针，建立用人单位负责、行政机关监管、行业自律、职工参与和社会监督的机制，实行分类管理、综合治理。《中华人民共和国职业病防治法》（2001年）第四条劳动者依法享有职业卫生保护的权利。用人单位应当为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，并采取措施保障劳动者获得职业卫生保护。工会组织依法对职业病防治工作进行监督，维护劳动者的合法权益。用人单位制定或者修改有关职业病防治的规章制度，应当听取工会组织的意见。第五条用人单位应当建立、健全职业病防治责任制，加强对职业病防治的管理，提高职业病防治水平，对本单位产生的职业病危害承担责任。第六条用人单位的主要负责人对本单位的职业病防治工作全面负责。第七条用人单位必须依法参加工伤保险。国务院和县级以上地方人民政府劳动保障行政部门应当加强对工伤保险的监督管理，确保劳动者依法享受工伤保险待遇。第八条国家鼓励和支持研制、开发、推广、应用有利于职业病防治和保护劳动者健康的新技术、新工艺、新设备、新材料，加强对职业病的机理和发生规律的基础研究，提高职业病防治科学技术水平;积极采用有效的职业病防治技术、工艺、设备、材料;限制使用或者淘汰职业病危害严重的技术、工艺、设备、材料。国家鼓励和支持职业病医疗康复机构的建设。第九条国家实行职业卫生监督制度。国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门、劳动保障行政部门依照本法和国务院确定的职责，负责全国职业病防治的监督管理工作。国务院有关部门在各自的职责范围内负责职业病防治的有关监督管理工作。县级以上地方人民政府安全生产监督管理部门、卫生行政部门、劳动保障行政部门依据各自职责，负责本行政区域内职业病防治的监督管理工作。县级以上地方人民政府有关部门在各自的职责范围内负责职业病防治的有关监督管理工作。一、放射防护法规8为了防治放射性污染，保护环境，保障人体健康，促进核能、核技术的开发与和平利用，制定本法。第一章总则第一条为了防治放射性污染，保护环境，保障人体健康，促进核能、核技术的开发与和平利用，制定本法。第二条本法适用于中华人民共和国领域和管辖的其他海域在核设施选址、建造、运行、退役和核技术、铀（针）矿、伴生放射性矿开发利用过程中发生的放射性污染的防治活动。第三条国家对放射性污染的防治，实行预防为主、防治结合、严格管理、安全第一的方针。《中华人民共和国放射性污染防治法》（2003年）第四条国家鼓励、支持放射性污染防治的科学研究和技术开发利用，推广先进的放射性污染防治技术。国家支持开展放射性污染防治的国际交流与合作。第五条县级以上人民政府应当将放射性污染防治工作纳入环境保护规划。县级以上人民政府应当组织开展有针对性的放射性污染防治宣传教育，使公众了解放射性污染防治的有关情况和科学知识。第六条任何单位和个人有权对造成放射性污染的行为提出检举和控告。第七条在放射性污染防治工作中作出显著成绩的单位和个人，由县级以上人民政府给予奖励。一、放射防护法规9《放射性同位素与射线装置安全和放射防护条例》（2005年）第一章总则第一条为了加强对放射性同位素、射线装置安全和防护的监督管理，促进放射性同位素、射线装置的安全应用，保障人体健康，保护环境，制定本条例。第二条在中华人民共和国境内生产、销售、使用放射性同位素和射线装置,以及转让、进出口放射性同位素的，应当遵守本条例。本条例所称放射性同位素包括放射源和非密封放射性物质。第三条国务院环境保护主管部门对全国放射性同位素、射线装置的安全和防护工作实施统一监督管理。国务院公安、卫生等部门按照职责分工和本条例的规定，对有关放射性同位素、射线装置的安全和防护工作实施监督管理。县级以上地方人民政府环境保护主管部门和其他有关部门，按照职责分工和本条例的规定，对本行政区域内放射性同位素、射线装置的安全和防护工作实施监督管理。第四条国家对放射源和射线装置实行分类管理。根据放射源、射线装置对人体健康和环境的潜在危害程度，从高到低将放射源分为I类、II类、m类、iv类、v类，具体分类办法由国务院环境保护主管部门制定；将射线装置分为I类、II类、m类，具体分类办法由国务院环境保护主管部门商国务院卫生主管部门制定。第二章许可和备案第五条生产、销售、使用放射性同位素和射线装置的单位，应当依照本章规定取得许可证。第六条生产放射性同位素、销售和使用I类放射源、销售和使用I类射线。一、放射防护法规10《放射工作人员职业健康管理办法》（2007年）第一章　总则第一条为了保障放射工作人员的职业健康与安全，根据《中华人民共和国职业病防治法》（以下简称《职业病防治法》）和《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》，制定本办法。第二条中华人民共和国境内的放射工作单位及其放射工作人员，应当遵守本办法。本办法所称放射工作单位，是指开展下列活动的企业、事业单位和个体经济组织：（一）放射性同位素（非密封放射性物质和放射源）的生产、使用、运输、贮存和废弃处理；（二）射线装置的生产、使用和维修；（三）核燃料循环中的铀矿开采、铀矿水冶、铀的浓缩和转化、燃料制造、反应堆运行、燃料后处理和核燃料循环中的研究活动；（四）放射性同位素、射线装置和放射工作场所的辐射监测；（五）卫生部规定的与电离辐射有关的其他活动。本办法所称放射工作人员，是指在放射工作单位从事放射职业活动中受到电离辐射照射的人员。第三条卫生部主管全国放射工作人员职业健康的监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内放射工作人员职业健康的监督管理。第四条放射工作单位应当采取有效措施，使本单位放射工作人员职业健康的管理符合本办法和有关标准及规范的要求。一、放射防护法规11二、放射防护标准标准（standard）指对重复性事物所作的统一性规定，它是以科学技术和实践经验的综合成果为基础，经有关方面协商一致，由主管机构批准以特定的形式发布作为共同遵守的准则。ISO确认的辐射安全与防护机构IAEAICRPICRUWHO标准分为国际标准、国际区域标准、国家标准三种类型12（一）国际放射防护标准放射防护基本标准是电离辐射放射防护领域中最重要的标准。具有重要国际影响的放射防护基本标准üICRP的出版物（建议书）ü国际原子能机构（IAEA）安全丛书发表的国际基本安全标准二、放射防护标准13(二)国内放射防护标准我国放射防护标准的建立可以追朔到1960年。我国标准分类国家标准代号的中文释义代号代号的中文含义GB强制性标准的代号GB/T推荐性标准的代号GBZ强制性职业卫生标准的代号GBZ/T推荐性职业卫生标准的代号GB/Z标准化指导性技术文件的代号WS卫生行业强制性标准代号YY医药行业强制性标准代号EJ核工业行业强制性标准代号HJ环境保护行业强制性标准代号LD劳动安全行业强制性标准代号NY农业行业强制性标准代号注：代号中增加/T为推荐性标准目前执行放射卫生防护标准共153项25项国家标准114项国家职业卫生标准14项行业标准强制性标准推荐性标准二、放射防护标准14二、放射防护标准1、我国放射防护标准的建立的发展历程建立历程《放射卫生防护暂行规定》（64年核爆）1960年《放射卫生基本标准》（GB4792-84）卫生部1984年《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》2003年《辐射防护规定》（GB8703-88）环保部1986年《放射卫生防护规定》（74年氢弹试验）1974年15二、放射防护标准2、近几年来国家新要求中华人民共和国卫生部令第46号《放射诊疗管理规定》2006年3月1日起施行职业病防治法2002年5月1日施行中央编办发[2003]17号（分工管理）电离辐射防护与辐射源安全基本标准2003－04－01实施中华人民共和国国务院令第449号《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》2005年12月1日起施行161范围本标准规定了对电离辐射防护和辐射源安全（以下简称”防护与安全”）的基本要求。本标准适用于实践和干预中人员所受电离辐射照射的防护和实践中源的安全。本标准不适用于非电离辐射（如微波、紫外线、可见光及红外辐射等）对人员可能造成的危害的防护。2定义本标准所釆用的术语和定义见附录J（标准的附录）3—般要求3.1适用《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》3.1.1实践适用本标准的实践包括：a）源的生产和辐射或放射性物质在医学、工业、农业或教学与科研中的应用，包括与涉及或可能涉及辐射或放射性物质照射的应用有关的各种活动；b）核能的产生，包括核燃料循环中涉及或可能涉及辐射或放射性物质照射的各种活动；c）审管部门规定需加以控制的涉及天然源照射的实践；d）审管部门规定的其他实践.3.1.2源3.1.2.1适用本标准对实践的要求的源包括：a）放射性物质和载有放射性物质或产生辐射的器件，包括含放射性物质消费品、密封源、非密封源和辐射发生器；b）拥有放射性物质的装置、设施及产生辐射的设备，包括辐照装置、放射性矿石的开发、或选冶设施、放射性物质加工设施、核设施和放射性废物管理设施；知识链接4二、放射防护标准17(三)我国辐射防护标准阐述辐射防护的基本原则并规定出各类人员接受天然辐射以外的各类照射的基本限值；基本标准是依据基本标准作出的应用性规定。次级标准二、放射防护标准18部分国家标准序号防护标准名称编号1临床核医学的患者防护与质量控制规范GB16361-20122外照射慢性放射病剂量估算规范GB/T16149-20123X射线计算机断层摄影装置质量保证检测规范GB17589-20114远距治疗患者放射防护与质量保证要求GB16362-20105医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准GB16348-20106放射性核素摄入量及内照射剂量估算规范GB/T16148-20097电离辐射防护与辐射源安全基本标准GB18871-20028医用γ射线远距治疗设备放射卫生防护标准GB16351-19969X射线诊断中受检者器官剂量的估算方法GB/T16137-1995二、放射防护标准19部分国家职业卫生标准序号防护标准名称编号1职业性放射性白内障的诊断GBZ95-20142内照射放射病诊断标准GBZ96-20113放射工作人员的健康标准GBZ98-20024外照射急性放射病诊断标准GBZ104-20025外照射慢性放射病诊断标准GBZ105-20026放射性皮肤疾病诊断标准GBZ106-20027放射性性腺疾病诊断标准GBZ107-20028临床核医学放射卫生防护标准GBZ120-20069后装γ源近距离治疗卫生防护标准GBZ121-2002二、放射防护标准20部分国家职业卫生标准序号防护标准名称编号10电子加速器放射治疗放射防护标准GBZ126-201111职业性外照射个人监测规范GBZ128-200212职业性内照射个人监测规范GBZ129-200213医用X射线诊断放射防护要求GBZ130-201314医用X射线治疗卫生防护标准GBZ131-200215放射性核素敷贴治疗卫生防护标准GBZ134-200216γ射线和电子束辐照装置防护检测规范GBZ141-200217用于光子外照射放射防护的剂量转换系数GBZ/T144-200218X射线防护材料衰减性能的测定GBZ/T147-2002二、放射防护标准21部分国家职业卫生标准序号防护标准名称编号19医学放射工作人员放射防护培训规范GBZ/T149-201520医用γ射束远距治疗防护与安全标准GBZ161-200421X射线计算机断层摄影放射防护要求GBZ165-201222医用诊断X射线个人防护材料及用品标准GBZ176-200623乳腺X射线摄影质量控制检测规范GBZ186-200724放射工作人员职业健康监护技术规范GBZ235-201125β射线所致皮肤剂量估算规范GBZ/T244-201326外照射辐射事故中受照人员器官剂量重建规范GBZ/T261-201527车载式医用X射线诊断系统的放射防护要求GBZ264-2015二、放射防护标准22放射防护中使用的量0223一、放射防护量（一）器官剂量放射防护量是ICRP为评估照射水平、控制健康危害，对受照人体规定的一类辐射量。Ø器官剂量本身还不足以评价辐射造成的危害。TVzyxVzyxzyxDDddTT),,(),,(),,(在一个器官或组织T区域内的平均吸收剂量：ØV是组织区域T的体积；ØD（x，y，z）是该区域内在点（x，y，z）的吸收剂量；Øρ是该点的质量密度。Ø器官剂量通常是不能直接测量的；TVzyxVzyxzyxDDddTT),,(),,(),,(24(二)当量剂量HT在一个器官或组织（T）内的当量剂量RRT,RTDwHR类辐射在给定器官或组织（T）体积内或人体的其他规定靶区域内的平均吸收剂量；DT，RRw与入射到人体或滞留于人体内的放射性核素发出的第R类辐射相应的辐射权重因子。无量纲，代表特定辐射在小剂量照射时诱发随机效应的相对生物效应数值；当量剂量HT与器官剂量DT量纲相同：J·kg-1；专用名称为希沃特（Sv）。Rw对于特定器官，无论对它造成照射的是何种辐射，只要当量剂量值相同，该器官蒙受随机效应的影响程度就大致相同。当量剂量HT的意义一、放射防护量RRT,RTDwHRwRw25(三)有效剂量E不同组织或器官，即使当量剂量相同，由于它们对辐射的敏感程度不同，它们给人体带来的随机性健康危害的程度亦会不同。引入有效剂量E：TTRRT,RTTTDwwHwE无量纲，与器官或组织（T）相应的组织权重因子，其实质是全身各器官均匀受到相同当量剂量照射时，个人蒙受的随机性健康危害中器官T所占的份额。有效剂量的SI单位为J·kg-1；专用名为希沃特（Sv）。Tw一、放射防护量TTRRT,RTTTDwwHwETw26性别平均得到有效剂量在放射防护评价中有效剂量的意义在低剂量率、小剂量照射范围内，不论哪种照射（外照射、内照射、全身照射或局部照射）情况，只要有效剂量值相等，人体蒙受的随机性健康危害程度就大致相仿。一、放射防护量27(四)待积量为评价内照射的危害，需了解一段时间内放射性核素对器官或组织产生的累积剂量——待积量。1、待积当量剂量HT(τ)2、待积有效剂量E(τ)个人在单次摄入放射性核素后，某一特定器官或组织中接受的当量剂量率在τ时间内的积分。00)()(tttttHHdddTT•dHT(t)/dt：t0时刻单次摄入的放射性核素在此后的t时刻对器官或组织T所导致的当量剂量率。•在确定HT(τ)时，进行积分的时间τ以年为单位，未对τ加以规定时，成年人τ取50年，儿童计至70岁。将单次摄入放射性核素后产生的待积器官或组织当量乘以相应的组织权重因子WT后求和，即为待积有效剂量。TTT)()(HwE•待积量的单位是Sv一、放射防护量00)()(tttttHHdddTTTTT)()(HwE28(五)集体量iTNHSii•Hi为受照射群体中某一组（i）内Ni个成员平均每人在全身或任一特定器官或组织内的当量剂量。•集体当量剂量的单位为人·希。1、某一群体的集体当量剂量ST2、某一群体的集体有效剂量SEiNESiiE•Ei为受照射群体中某一组（i）内Ni个成员平均每人在全身或任一特定器官或组织内的有效剂量。•有效剂量的单位为人·希在计算和解释集体有效剂量时，应对受照人数、受照人员的年龄和性别、个人剂量的范围、剂量的时间分布、受照人员的地理分布进行考虑和严格审查，以避免误用集体有效剂量。一、放射防护量iTNHSiiiNESiiE29二、运行实用量实际工作中，当量剂量和有效剂量不能被直接测量，因而不能被直接用作辐射防护监测中的量。为了放射防护的目的，ICRU定义了可以直接测量的周围剂量当量、定向剂量当量和个人剂量当量等运行实用剂量学量。30(一)剂量当量•剂量当量的SI单位是J·kg-1，专用名称Sv。DQH剂量当量与当量剂量本质的区别：Ø当量剂量无法直接测量，仅用于评价和比较辐射的健康危害程度。二、运行实用量•D为在组织内某关心点的吸收剂量•Q为该点相应的辐射品质因子，其值取决于穿过该点所在小体积元的带电粒子的种类和能量。Ø剂量当量是与受照组织中特定一点处的吸收剂量相关联的，用辐射品质因子对吸收剂量进行修正；Ø当量剂量是与器官或组织范围内的平均吸收剂量相关联的，用辐射权重因子对吸收剂量进行修正。Ø剂量当量是可以测量的，在辐射防护监测中使用；DQH31（二）场所监测的运行实用量对于外部辐射，用于场所监测的运行实用量是根据ICRU球这一简单体模中某点的剂量当量来定义的。ICRU球是由组织等效材料构成的直径为30cm的球体，球软组织的密度为1g·cm-3，质量组分为氧76.2%、碳11.1%、氢10.1%和氮2.6%。该体模在大多数情况下被认为是人体的合理近似。1、周围剂量当量H*（10）由相应的齐向扩展场在ICRU球体内逆向齐向场方向的半径深度10mm处所产生的剂量当量。2、定向剂量当量H\'（0.07，Ω）由相应的扩展场在ICRU球体内在指定方向Ω的半径深度0.07mm处所产生的剂量当量。二、运行实用量32（三）个人监测的运行实用量——个人剂量当量Hp（d）人体表面指定点下，ICRU球组织中一个合适深度d处的剂量当量。指定点通常是个人剂量计佩戴的位置。有效剂量d=10mm皮肤、手和脚的当量剂量d=0.07mm监测眼晶状体的特殊情况d=3mm二、运行实用量33放射防护体系0334一、照射情况分类（一）源的定义表示任何导致某个人或一组人受到潜在的可计量的辐射剂量的物理实体或程序。源Q1物理源Q2一所医院或一座核电厂一个设施Q3核医学程序一组程序Q4本底或环境照射物理源组35（二）照射情况类型在一个计划照射运行期间可能发生的或来自于恶意行为的，并需要采取紧急行动以避免或降低有害后果的照射情况。应急照射情况在不得不作出控制决策时照射就已经存在的情况，包括紧急事件发生后的持续照射，及住宅和工作场所里的氡。现存照射情况在照射发生之前可以对放射防护进行预先计划的，以及可以合理地对照射的大小和范围进行预估的照射情况。计划照射情况一、照射情况分类36（三）照射的分类职业照射任何专职、兼职或临时性受雇于雇主的人员在其工作过程中所受到的所有照射。医疗照射患者、知情但自愿帮助和安慰患者的人员、生物医学研究计划中的志愿者所受的照射。公众照射包括除职业照射和患者的医疗照射之外的其他公众所受的所有照射。一、照射情况分类37(二)放射防护的基本原则对使用电离辐射源或产生电离辐射的一切实践活动，以及对放射工作人员和公众接受电离辐射照射需加控制的一切实践活动，进行与防护有关的设计、监督和管理时必须遵守三项基本应用原则：正当性原则防护最优化原则剂量限制二、放射防护原则38二、放射防护原则（一）放射防护的目的防止有害的确定效应发生限制随机效应的发生率达到被认为可接受的水平确保各类人员的健康、安全……基本目的是为人和环境提供一个适当的防护标准，但又不过分地限制那些辐射照射引起的有益效果。……39任何改变照射情况的决定都应当是利大于弊的。这意味着若要引入新的放射源，应做到尽可能减小现存照射，或减小潜在照射的危险，使人们能够取得足够的个人或社会利益，以弥补其引起的损害。1、正当化原则第二个层次是对于特定对象（患者、病症）的特定医疗过程进行判断。基本层次是辐照技术采用是否利大于弊。第三个层次则是对个别病例的正当性判断，即具体问题具体分析。正当性的判断可以从三个层次上进行：二、放射防护原则402、防护最优化原则在考虑经济和社会因素之后，遭受照射的可能性、受照射人员数目以及个人所受照射剂量的大小均应保持在可以合理达到的尽可能低的水平。这意味着在主要情况下防护水平应当是最佳的，取利弊之差的最大值，即ALARA（aslowasreasonablyachievable）原则。二、放射防护原则41(三)剂量限值除了患者的医疗照射之外，任何个人受到的来自监管源的计划照射的剂量之和不能超过ICRP推荐的相应限值。1、剂量限值的应用原则个人剂量限值是指放射性职业人员和广大居民个人所受的当量剂量的国家标准限值。个人剂量限值是个人在1年期间受到的外照射所产生的有效剂量与这1年内摄入的放射性核素所产生的待积有效剂量两者之和的值。二、放射防护原则422、剂量限值的应用原则限值类型职业公众有效剂量20mSv·a-1（在规定5年内的平均值）1mSv·a-1年当量剂量在任意单个年份不得超过50mSv·a-1 眼晶状体150mSv15mSv皮肤500mSv50mSv手和足500mSv—医疗照射不适用个人剂量限值的应用原则。ICRP在2007年颁布的第103号出版物中，在计划照射情况下推荐的剂量限值如下表。二、放射防护原则433、我国2003年剂量限值新标准在内外混合照射的情况下，满足下列不等式和满足防止有害的确定性效应的限值，同时还规定连续3个月内1次或多次接受的当量剂量不得超过年剂量限值。jjjVALIImSE外年150≤1注：E为外照射的年有效当量剂量，即，mSv·年-1；ALIj为放射性核素j的年摄入量限值，即Bq·年-1；50mSv·年-1为放射性工作人员剂量限值。二、放射防护原则jjjVALIImSE外年150444、特殊职业人员剂量限值国际电离辐射防护和辐射源安全基本标准（IBSS）中规定ICRP规定只要妇女宣告怀孕，在孕期余下的时间内应施加补充的剂量限值，对腹部表面（下躯干）的剂量不得超过2mSv，为保护胎儿还要求限制放射性核素摄入量，不得超过年摄入量限值的1/20。二、放射防护原则16岁以下的任何人均不得接受职业性照射；年龄在16~18岁之间的实习培训人员，1年中接受的辐射剂量不得超过6mSv；怀孕工作人员要避免辐射影响,孕期内胚胎和胎儿接受的剂量不得超过1mSv;455、公众中个人的剂量限值公众中个人接受的年当量剂量指任何1年内的外照射当量剂量与这1年内摄入放射性核素所产生的待积当量剂量二者的总和。它不包括天然本底照射和医疗照射。占职业人员的1/10公众中个人受到的年当量剂量限值二、放射防护原则46表面污染导出限值：指为了控制人的体表、衣物、器械及场所表面的放射性污染而规定的限值。表面类型α放射性物质β放射性物质极毒性其他工作台、设备、墙壁、地面控制区①44×104×10监督区4×10-144工作服、手套、工作鞋控制区监督区4×10-14×10-14手、皮肤、内衣、工作袜4×10-24×10-24×10-1运输容器污染表面3.7×10-1Bq/cm23.7×100Bq/cm2①该区内的高污染子区除外6、放射防护的推定限值二、放射防护原则47指1年内摄入体内的某一放射性核素的量，其所产生的对参考人的待积当量剂量达到职业性照射的年当量剂量限值。不管何种放射性核素，只要1年内摄入的数量等于相应核素的ALI值，那么产生的危害，就相当于1年内全身均匀受照当量剂量限值所产生的危险。01、年摄入量限值（ALI）指年摄入量限值除以参考人在1年工作时间吸入的空气体积（即2.4×103m3）所得的商。02、导出空气浓度（DAC）7、年摄入量限值及导出空气浓度二、放射防护原则48对放射性工作人员，按每周工作40小时，每年50周，参考人每分钟吸入的空气量为0.02m3计，则：DAC=ALI/40×50×60×0.02=ALI/2.4×103Bq·m-3二、放射防护原则49三、剂量约束和参考水平（一）剂量约束计划照射（除患者的医疗照射外）情况下，对某辐射源引起的个人剂量的一种限制。它是预期的，且与源相关，在对该源进行防护最优化时作为预期剂量的上限。（二）参考水平在应急或现存的可控制照射情况下，参考水平表示这样的剂量或危险水平：对于计划准许存在的照射，高于这一水平时认为是不恰当的。在这个水平下应进行防护最优化。参考水平值的选择取决于所考虑照射的主要情况。50（二）参考水平根据具体放射源和不同检查部位、投照方式，给出相应的医学照射参考水平。比如典型成年受检者X射线摄影、CT检查、乳腺摄影和X射线透视的剂量或剂量率的参考水平等，见图表1、2、3、4、5。1、放射诊断的医疗照射参考水平图表1-典型成年受检者X射线摄影的医疗照射参考水平检查部位投照方位摄影入摄体表剂量（mGy·次-1）腰椎AP10LAT30LSJ40腹部、胆囊造影、静脉尿路造影AP10骨盆AP10髋关节AP10胸PA0.4LAT1.5三、剂量约束和参考水平51胸椎AP7LAT20牙齿牙根尖周7AP5头颅PA5LAT3注：1）AP：前后位投照，LAT：侧位投照，LSJ：腰骶关节投照，PA：后前位投照。2）摄受检者体表剂量系空气中吸收剂量（包括反散射），这些值是对通常片屏组合情况（相对速度200），如对高速片屏组合（相对速度400～600），则表中数值应减少1/2～1/3。　三、剂量约束和参考水平52注：列表由水当量体模旋转轴上的测量值导出；体模长15cm，直径16cm(头)和30cm（腰椎和腹部）。图表2-典型成年受检者X射线CT检查的医疗照射参考水平检查部位多层扫描平均剂量（mGy）头部50腰椎35腹部25图表3-典型成年受检者乳腺X射线摄影的医疗照射参考水平防散射滤线栅的应用头尾投照的乳腺平均剂量（mGy·次-1）不用1用3三、剂量约束和参考水平53注：表列值为空气中的吸收剂量率（包括反散射）图表5-典型成年受检者X射线透视的剂量率参考水平X射线机类型入摄体表剂量率（mGy·min-1）普通型50有影像增强器25有影像增强器且自动亮度控制（介入放射学用）100注：⑴表列值为空气中吸收剂量率（包括反散射）；⑵“高水平”指针对具有可选择的“高水平”操作方式的X射线透视，诸如那些在介入放射学中经常使用的检查。图表4-成年患者X射线透视剂量率指导水平操作方式入射表面剂量率⑴(mGy/min)正常25高水平⑵100三、剂量约束和参考水平542、核医学诊断的医疗照射参考水平图表6-典型成年人常用核医学诊断的活度参考水平检查项目放射性核素化学形态每次常用最大活度（MBq）骨骨显像99mTcMDP（亚甲基二膦酸盐）600骨断层显像99mTcMDP和磷酸盐化合物800骨髓显像99mTcSC（标记的硫化胶体）400脑脑断层显像99mTcECD（双半胱氨酸乙脂）800脑血流99mTcHM-PAO，ECD500甲状腺甲状腺显像131I碘化钠20甲状腺癌转移灶131I碘化钠400心血管心和血管显像99mTcHAM800心肌断层显像99mTcPYP（焦磷酸盐）600肝和脾肝和脾显像99mTcSC150胆道系统功能显像99mTcEHIDA185肾肾皮质显像99mTcDMSA（二巯基丁二酸）160肾血流、功能显像99mTcDTPA300肺肺灌注显像99mTcHAM（人血清白蛋白）100肺断层显像99mTcMAA200三、剂量约束和参考水平553、医疗照射对非患者受照的约束在医疗照射中，公众成员在候诊室等辐射有关场所附近偶尔会受到较低照射，必须知情可能的照射并自由作出选择，他们所受照射应按控制公众条款予以约束。这些非接受诊疗的个人在患者治疗期间所受到的照射不得超过5mSv。　接受131I治疗的患者，其体内和体表放射性活度需降低到400MBq以下方可出院，其体内辐射对儿童造成的剂量应低于1mSv。三、剂量约束和参考水平564、干预水平指标干预指为降低因事故或误用放射源而产生的剂量或为缓减剂量的后果所采取的行动。只有预期补救行动带来的好处多于损害时，才诉诸干预。对干预不能使用剂量限值来约束，干预水平一般由国际或国家权威部门制定。只有在公众接触的辐射高于该干预水平值时，才考虑某种措施。在某些情况下应采取干预的剂量水平列于下表中。急性照射剂量干预水平器官或组织2天内所受的预计吸收剂量（Gy）全身（骨髓）1肺6皮肤3甲状腺5眼晶体2性腺3慢性照射剂量率干预水平器官或组织当量剂量率（Sv/a）性腺0.2眼晶体0.1骨髓0.4三、剂量约束和参考水平57四、放射性防护的基本方法（一）内照射防护与外照射防护主要目的是切断放射性物质进入人体内的各种途径，尽量减少或避免放射性核素进入人体机会。1、内照射防护基本措施防止放射性物质经呼吸道进入体内应做到：通过空气过滤、除尘等方法净化空气；在密闭性良好的工作箱及密室内操作；个人防护，操作开放型放射性核素的人员，须正确穿戴相应防护衣具。防止放射性物质经口进入体内。避免水源、手、衣物等污染或错误操作的发生，不得在开放型放射性工作场所或污染区进食或吸烟等。建立内照射监测系统。加速排出体内的核素。58基本措施时间防护系指在不影响工作质量的前提下，尽量减少人员受照射的时间。人体受到照射的累积剂量是随时间延长而增加，在进行有关操作时，应充分准备，务求熟练、准确、迅速。若操作时间过长，可采用多人轮流操作，避免超过剂量当量限值。距离防护人体受到的照射量率是随离开辐射源的距离增大而减小的，特别是点状源，人体受到的照射量率近似与距离的平方成反比。增大源与观测点的距离，办法很多，可采用机械手、自动化设备或遥控装置等。屏蔽防护根据不同射线和材料性能在人与辐射源之间设置合适的防护屏蔽，用以屏蔽电离辐射源对人体造成的超过限量的辐射照射。2、外照射防护主要目的在于既保证圆满达到电离辐射源的应用目的，又使相关人员受到照射保持在可以做到的最低水平。四、放射性防护的基本方法59（二）屏蔽材料的选择1、屏蔽性能一般在选择医用屏蔽材料的时候，主要考虑以下方面：屏蔽材料的稳定性能为了保证屏蔽效果不随时间而衰减，要求材料具备耐高温、耐腐蚀、耐辐射的特性。屏蔽材料的结构性能包括材料的物理形态、力学性质、机械强度和加工工艺等。屏蔽材料的防护性能屏蔽防护必须选择对射线的吸收能力强、散射量较小的物质。四、放射性防护的基本方法602、常用屏蔽防护材料屏蔽X（）射线①一类是高原子序数、高密度的金属材料，如铅、铁、钨、铀等；另一类是低原子序数的通用的建筑材料，如混凝土、砖、土等。屏蔽快中子②一般选择含氢量高的水、石蜡、有机玻璃、塑料制品以及含较轻元素的材料，如石墨、高岭土等。屏蔽高能电子③常用材料包括铝、玻璃、有机玻璃等。四、放射性防护的基本方法61铅当量是指达到与一定厚度的屏蔽材料相同效果的铅层厚度。3、铅当量{单位为毫米铅（mmPb）}射线的能量02材料的厚度03照射野的大小01屏蔽材料的铅当量的相关因素四、放射性防护的基本方法62四、放射性防护的基本方法（三）视频装置的辐射防护视屏装置工作时，电子具有极大速度，撞击靶物质产生X射线。ICRP规定，正常条件下距离电视机表面5cm处的任何易接近部位，其X射线辐射空气吸收剂量率不得超过4.37μGy·h-1。普通显像管玻璃含有一定量的铅物质，可阻挡绝大部分X射线的穿透。但机器背面会有少量泄露X射线。因此，电脑操作人员距离视屏装置较近时，周围必存在X射线，紫外红外线，高、中、低频或超低频辐射场等，虽剂量很低，均未超过各自现行的卫生学标准，但必须引起重视。1、视屏装置对人体的不良作用63四、放射性防护的基本方法2、视屏操作者的防护措施01保持良好的工作环境室内微小气候、空气清洁度要达到卫生标准要求。人工采光照明要有足够照度，所用照明灯光质要好，显色性强，应避免阴影、眩光和频闪效应。02选择合格的设备视屏装置电磁辐射要达到卫生标准。视屏、键盘和座椅的位置高低、距离远近，均可因人而异做出调整。03严格的健康体检电脑作业人员定期体检，发现电脑作业对操作者健康有影响，应及早处理；妊娠3个月内，要避免长时间进行电脑工作。04养成符合工效学的工作习惯64五、医用放射线的防护（一）医用诊断射线的防护医用诊断射线包括透视、摄影、X-CT以及核医学成像。总体上可归为两类，即X射线检查和核素显像。1、X射线检查01、X射线机的防护性能首先要在X射线管窗口设置固有过滤和附加过滤，尽量减少对检查无用的射线。对不同X射线机规定相应漏射线监测标准。02、机房、辅助防护措施•机房应设在建筑物底层；•选用适当防护材料做墙壁门窗；•房内有通风、换气设施；•工作人员和受检者必须自觉使用个人防护用品。6503、X射线检查中有关防护的规范操作尽量缩短检查时间，缩小照射野，间断曝光观察。透视检查限制曝光量，避免重复摄影，医生、工作人员应隔室操作、观察。X射线摄影检查由于检查剂量很大，在确定感兴趣区域时，勿采用大范围扫描，可用剂量较小的摄影或体层摄影；减少断层个数，勿片面追求图像质量增加剂量。检查中如辐射到性腺、造血器官时，应采用适形制膜加以防护。X-CT检查五、医用放射线的防护6604、降低受检者剂量的技术方法•选用适宜的焦-皮距；•管电压适宜；•滤过片厚度适当；•采用高效X射线量子检测影像技术降低受照部位剂量•利用准直限束装置控制照射野；•在保证必要的诊断信息条件下，用不小于0.5mmpb的铅橡胶屏蔽照射野边缘非检查部分；•选用适宜的投照体位，使对电离辐射敏感的器官尽量避开直接照射。防止非检查部位受到多余照射五、医用放射线的防护672、核素显像核素显像的防护有三个重点环节：01放射性药房管理核医学药房在收到中心药房的药物后要妥为保存。多数药物可室温保存，有些应冷冻（-20℃）或冷藏（0～4℃）。药房及药盒都应符合辐射防护要求。02放射性药物分发在有屏蔽的防护罩或手套箱内进行。医生绝不能裸手操作。被检者接受药物后应立即由专门通道进入检查室，不得随意走动。五、医用放射线的防护6803放射性废物处理残余药物以及被玷污的注射器、防护手套，按射线种类、能量高低、半衰期长短分类按不同方式处理：核医学科内的放射性物质的操作为开放性操作，切忌放射性药物通过口腔、皮肤、呼吸道进入人体后形成内照射。当废水放射性活度降低到本底水平可由医院下水道排出固体废物放射性活度下降到本底水平可作一般废物处理长寿命核素药物的废物则需要运到官方指定的放射性废品库存放。五、医用放射线的防护69（二）医用治疗射线的防护1、医用加速器的防护01.治疗室防护要求建筑设计必须符合防护法规和标准屏蔽设计应考虑中子辐射防护治疗室和控制室之间安装监视对讲设备治疗室通风换气次数应达到每小时3～4次。治疗室入口设置与加速器联锁的防护门和迷路室外醒目处安装辐射危险标志02、安全操作要求：加速器使用单位必须有合格的放射治疗医生、物理人员及操作技术人员；操作必须遵守各项规程，万一发生意外，立即停止辐照，及时将患者移出辐射野，并注意保护现场，便于正确估算患者受照剂量，作出合理评价。五、医用放射线的防护70源置于贮存位置时，机头泄漏射线空气比释动能率的限值为：距源5cm各点小于200μGy·h-1，距源1m各点小于10μGy·h-1，最大不超过50μGy·h-1；源置于照射位置时，若源的活度小于185TBq，距1m处机头泄漏射线的空气比释动能率不大于该处有用射线的0.1％；源大于185TBq时1m处泄漏射线不大于有用射线的0.05％。01准直器对有用射线透过率不大于2％；平衡锤对有用射线透过率不大于0.1％；源盒放射性泄漏造成治疗设备表面的β污染水平小于3.7Bq·cm-2。02气路系统必须提供充足气压，保证抽屉在每日连续100次送源过程中不出现卡刹或中途停留现象。机头和准直器能在任何需要位置锁紧，并有防止机头压迫患者的保护措施。当停电或意外事故中断治疗时，放射源应能自动恢复到贮存位置。03γ治疗设备应配备有用射线的监测仪表，并与源位开关联锁。042、医用照射治疗的防护要求五、医用放射线的防护713、放射治疗中对患者的防护放射治疗医师必须根据临床检查结果,选取最佳治疗方案,并制定最佳治疗计划。放射治疗医师必须密切注意体外放疗中出现的放射体征反应和可能出现的放射损伤,根据病情变化需要,调整治疗计划。对体外放疗操作的防护要求放疗医师对病变组织应精确定位,适型治疗,并根据肿瘤位置和对靶区剂量分布要求,正确使用楔形滤过板和组织补偿块,保证靶区吸收剂量的均匀性在±5%以内；对非照射部位,特别是敏感器官和组织,进行屏蔽防护。对于儿童患者尤应重点注意对骨骺,脊髓,性腺及眼晶体的防护。五、医用放射线的防护72（三）介入放射学的安全与防护介入放射学（interventionalradiology）是以影像诊断为基础，利用穿刺及导管等介入技术，在影像监视下对一些疾病进行诊断治疗的科学。1、介入诊治患者所受辐射剂量病人接受介入照射操的时间与剂量水平操作名称荧光平均时间及范围（分钟）局部皮肤平均剂量及范围（Gy）剂量乘面积均值及范围（Gy·cm2）有效剂量均值及范围（mSv）经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）11.5（2.4~28）30（9~70）（60max）（56max）43（3~53）0.15（0.05~0.3）1（43max）0.390.1（1max）93（33~402）28.5（20~50.5）42（266max）110（40~340）143（83SD）28.9（7.5~57）10（140max）经皮管腔血管成形术（PTA）12.8（0.1~180）19.7（5.3~26）60.45（0.003~6.3）58（0.5~810）68.5（22~150）43.5（5~184）7（0.05~100）经皮颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）46354五、医用放射线的防护73可见在复杂的介入操作中病人皮肤剂量率很高，如在射频心导管剥离时，照射最长时间达190分钟，局部皮肤剂量达8.4Gy，可直接导致患者皮肤和眼晶体损伤，而且不排除引发癌症的影响。另外，不同类型疾病的介入受照剂量相差很大，同种疾病的介入受照剂量相差也很悬殊。射频心导管剥离42（27~108）50（31SD）21.4（142max）（190max）28（3~109）0.9（6.2max）（8.4max）116（26~217）103（7~516）56.4（12~184）77.5（13~367）97.3（9~532）瓣膜成形术53（40~120）5644栓塞24（0.3~15）37.4（8.1~58）23（1~75）1.1（0.013~7.0）（0.2~1.4）0.5130（2~850）121（34~286）114（7~394）81.7391（93~918）20（0.2~140）（6~43）胆管引流2.168.9（30~163）五、医用放射线的防护742、介入诊断的剂量估算不同组织器官由面积剂量到有效剂量的转换因子如下表。通过面积剂量与转换因子乘积估算出相应的有效剂量（在造影条件下无法由组织权重因子得出）。另一种常用方法是用面积剂量估算法的结果进行推算：测得吸收剂量乘以照射面积，国际单位是Gy·cm2。例如某区域测得吸收剂量为1Gy，它的照射野面积为,假设该照射野内剂量分布均匀，面积剂量为确定介入操作中入射表面剂量的可以直接用热释光剂量计测量。22cmGy20cm20Gy1五、医用放射线的防护22cmGy20cm20Gy175介入操作不同解剖区域面积剂量有效剂量的转换因子放射性介入操作名称解剖部位转换因子放射性介入操作名称解剖部位转换因子a、诊断b、治疗大脑血管造影大脑／颈动脉0.10颈动脉血管造影大脑／颈动脉0.10大脑栓塞大脑／颈动脉0.10上肢血管造影四肢0.01AV漏血管扩张术胸0.14下肢血管造影四肢0.01胸部治疗操作胸0.14动静脉漏管血管造影胸0.14Stent移出或插入肝／腹0.16胸部血管造影胸0.14TIPS肝／腹0.16肾血管造影肾／骨盆0.16肾造口术肾／骨盆0.16经皮肝胆管造影术(PTC)肝／腹0.16肾血管扩张肾／骨盆0.16动脉-门静脉CT摄影术肝／腹0.16腹部治疗操作(不包括肾和肝)肝／腹0.16肝脏血管造影肝／腹0.16腹血管造影(不含肾、肝)肝／腹0.16股动脉血管造影股动脉0.16五、医用放射线的防护21cmGymSv763、介入操作者的防护措施提高操作熟练程度，尽量缩短X射线的辐射时间。时间防护距离防护设法增大操作者与辐射源之间的距离。屏蔽防护操作人员佩带必备的防护用品并在射线源与工作人员之间设置防护设施。在执行前述X射线检查防护措施外还须注意：五、医用放射线的防护774、医学影像防护的监测与管理放射防护监测主要是控制和评价辐射危害。内容包括两方面:ü对辐射场剂量进行测量；ü将测量结果与国家标准进行比较和评价，看其是否符合安全标准，以确定放射工作可否继续进行。个人剂量监测场所监测放射防护监测五、医用放射线的防护7801、医疗照射场所的防护监测场所监测分射线机房内、外环境辐射场的监测。内环境监测包括有用线束入射体表处空气照射量率或比释动能率；X射线管组装体的泄漏辐射水平和工作人员防护区散射水平等。外环境辐射监测外环境是指X线机房附近和其他相邻房间。外环境辐射监测的结果是评价放射性工作单位在使用射线装置过程中对周围居民有无影响的依据，若监测结果超过国家标准,就应该提出改进措施，使其达到标准。五、医用放射线的防护79五、医用放射线的防护02、放射工作人员个人剂量监测方法个人剂量监测的放射工作人员必须佩带各省(市)、自治区放射卫生防护部门所规定的个人剂量计，剂量元件的配带周期为1至3个月，一年不得少于4次。负责个人剂量监测的专业人员应按照《放射工作人员个人剂量监测方法》的规定进行监测和记录。放射工作人员必须接受常规的外照射个人剂量监测。x放射工作人员个人剂量监测规定80建立在剂量估算中所用各修正因素的记录；建立辐射事故档案。个人剂量档案通常在放射工作人员脱离放射工作后还应保存十年，由于技术上的需要可以保存三十年；接受上一级放射卫生防护主管部门的监督和指导；做好监测数据的总结及评价；从事放射工作的基层单位应当设置专(兼)职人员，建立个人剂量档案。管理工作五、医用放射线的防护81六、放射性工作场所及辐射危险标志（一）放射性工作场所的划分放射性工作场所指人类操作一定量的放射性物质或使用电离辐射装置的工作场所或单位。凡符合下列条件之一的，称为放射工作单位或场所。操作放射性物质的比活度大于7×104Bq·kg-1，且每日最大操作量按毒性分组大于表7-10（p110)所列值。操作带有放射性物质的仪器、仪表或产生电离辐射的设备装置，其放射性活度大于封闭性放射源的日最大操作量；或不加任何防护措施，放射源表面的当量剂量率高于0.04mSv·h-1；或工作位置的当量剂量率高于2.5μSv·h-1；或间断性工作的年有效剂量高于5mSv。使用电子加速器和操作产生电子束的装置，其电子束能量大于5KeV，且工作位置的当量剂量率符合第2条所列的数值。在满足一般卫生的防护条件下，工作场所空气中放射性物质的浓度大于放射工作场所中导出空气浓度的十分之一。82(二)开放型放射工作单位分类1、根据辐射源分类2、根据放射性核素的等效年用量分类单位类别等效年用量（Bq）第一类>1.85×1012第二类1.85×1011～1.85×1012第三类<1.85×1011是将气态的或液态、固态的放射性物质或混合型的放射性物质固定于一个全密闭的非放射性的外壳内的任何电离辐射源。封闭源是指工作中使用的那些能向周围环境播散放射性核素的气态、液态、固态或粉末状、气溶胶状态的电离辐射源。开放源六、放射性工作场所及辐射危险标志83我国规定第一、第二类开放型放射工作单位（简称一、二类单位）不得设于市区（经有关领导部门会同放射卫生防护主管部门审查批准的第一、二类单位可例外）。第三类开放型放射性工作单位（简称第三类单位）及属于二类的医疗单位可设于市区。个人防护保持清洁和去污围封妥善处理放射性废物3、开放型放射工作单位的防护要求4、开放源防护的基本措施六、放射性工作场所及辐射危险标志845、开放源的安全操作严禁在放射性实验室饮水、进食、吸烟和化妆；禁止带伤操作开放源；禁止用口吸、鼻嗅、舌舐和手摸等方式接触放射性物质；防护规则注意事项精心细致，准确无误，注意防止溅撒、针头上附一无菌棉球等。六、放射性工作场所及辐射危险标志856、除污染的基本原则根据污染核素的理化性质和污染物的性质选择适当的去污剂和方法。尽早清除以防污染扩散。防止去污过程中使污染面扩大。除污后要做安全监测，控制在规定值以下。六、放射性工作场所及辐射危险标志867、放射危险标志物国际通用的电离辐射标志物，常用于放射性实验室和作为放射货物运输的标志。电离辐射警告补充标志我国电离辐射警告标志电离辐射警告标志电离辐射基本标志核裂变物质标志激光标志微波辐射标志六、放射性工作场所及辐射危险标志87七、案例分析（一）诊断放射学中事故案例在放射科，其他可能出现并造成潜在放射事故隐患的事件包括：对胚胎或胎儿的意外照射；检查错了受检者需要检查的身体部位或器官等。1988年4月30日，XX省某医院4人在对X射线机进行试验时，因摄片限时装置发生故障，呈持续曝光状态，15min后见管球冒烟，立即停机。其间试机人员按常规取片、摆位、装片，间断暴露在X射线下。摄片条件为70kV,100mA。试机人员受照剂量在0.2~1.5Gy范围内，出现放射损伤症状。起因分析•对设备的恶意干扰等，可造成对人员不必要的辐射照射，从而很可能导致放射事故的发生。•在诊断放射学中，放射事件通常源于工作人员的操作失误或设备故障，如设备关机失败；•计算机故障，联锁控制系统失灵；88（二）核医学诊疗实践放射事故案例--IAEA培训教材1、放射性污染复苏过程中放射性物质从患者体内溢出，导致放射性污染事故。一个87岁的患者通过食道插管被局部给予7.4GBq131I以缓解由于转移性甲状腺癌所导致的食管压迫，大约接受这一剂量34小时后，病人由于心肺功能停止而死亡。16名医务人员参与抢救，包括起搏器的插入等，抢救过程中有放射性污染的血和尿溢出，污染是广泛的。在场人员的衣物没有进行放射性监测，其中一名护士记录的最高剂量是0.3mGy。辛运的是甲状腺放射性碘扫描显示涉及到的医生没有发生放射碘摄取。案例一七、案例分析892、放射性药物操作规程中的放射性污染事件某核医学科在给一56岁女患者进行甲状腺吸碘测定时，突发本底增高，后经反复测定本底仍居高不下，怀疑为放射性污染事故。进一步追查发现甲功室内做肾图用的注射桌曾给骨转移癌治疗的患者注射过153Sm，将注射桌搬至甲功仪探头处桌面位置测量结果高达9651cpm，为本底的10倍以上，将污染的注射桌搬出甲功室后重新测定，本底恢复正常，证实在给患者注射153Sm时发生放射性污染。案例二授乳期妇女受到不必要的照射授乳期患者被给予180MBq131I用于全身扫描，医生和核医学技术人员在给药前均未核实患者是否在授乳期。当患者进行全身扫描时，显示两侧乳房对131I有不寻常的高摄取，才发现错误。事故导致患者的婴儿甲状腺受到了300Gy的剂量照射以及全身受到0.17Gy剂量的照射。为了确保生长发育，婴儿将需要终生给予人工甲状腺激素的替代治疗。案例三七、案例分析903、放射性活度不正确，导致131I治疗所用剂量错误一患者应接受259MBq的131I治疗。通常情况下，该核医学科使用同一剂量水平的药时只要一个胶囊。由于本次操作时，有正确标识的两个胶囊，分别为130MBq,置于一铅罐中。当技术员将铅罐倒置取药时，只有一个胶囊掉下来，她认为这就是总的剂量，因此仅给患者服用了一个胶囊。后来在处置铅罐时，技术员才发现另一个胶囊。结果是患者只接受了一半的处方剂量，影响患者的治疗效果。案例四一患者应接受370MBq的131I治疗，以往该医疗单位所用的药物是每个胶囊含370MBq的131I，并且订购的也是370MBq/胶囊的规格，但供应商提供的是444MBq/胶囊。药物服用前，技术员测量活度时，想当然认为是370MBq而误读活度，最后导致该患者服用了444MBq的131I，超出处方剂量20%。案例五七、案例分析914、弄错患者，导致不必要的照射患者A为了骨扫描，其处方剂量为740MBq99mTc，注射99mTc后在候诊室里等待扫描。此时被安排给予131I治疗的患者B来到了，咨询完后坐在候诊室里等待。技师制备了131I，叫患者B而患者A应答了，技师解释了治疗过程，交代接下来的计划安排并给患者A服了药。患者A后来质问这一过程，才发现，接受131I的患者弄错了。后来立刻将该错误通知了患者A，于是洗胃。追回了大约1/3的活度。患者被给予高氯酸盐和复方碘溶液以阻断甲状腺更多的摄取。错误的给药导致错误患者A甲状腺的吸收剂量大约8.2Gy。案例六两个患者同名同姓，其中A因为甲状腺功能亢进接受370MBq131I治疗，另外一个B接受肺病的治疗。由于计算机的错误，医生、护士、技术人员的疏忽和核对的错误，导致患者B服用了370MBq131I，5分钟后被护士发现并通知医生和辐射防护人员，并在4小时内分次给予总量为4000mg的KI治疗以保护甲状腺。经过估算，事故导致该患者接受了1.2~1.4Gy的不必要的照射。案例七七、案例分析925、放射性药物错误一患者因为Graves病接受处方为555MBq的131I治疗。放射药剂师订购了1073MBq，收到并测定活度为1058MBq，但他没有标明555MBq的医生处方剂量，而通常该医院治疗Graves病要1073MBq，给患者服药的医生也没有检查核对处方。结果导致患者接受了319Gy的照射，比预计剂量167Gy超出91%。案例八一60岁老年女性患者，甲状腺癌切除后，需要进行口服放射性核素131I的进一步治疗，处方剂量为6475MBq。医院通过供应商得到了一瓶所需的剂量的131I，同时还得到另外一瓶5180MBq的131I，技术员核对后做好标签并将两瓶131I放在同一通风柜内。当要给患者服药时，换了另外一个技术员去取药，想当然地将两瓶药物同时取来。医生核对了处方剂量后，但没有核对标签，想当然认为要使用两瓶药物。就指导技术员给患者服用了两瓶131I。第二天，当药剂师接到一个925MBq131I的处方时，才发现两瓶药物已经全部给了前一天的患者。患者为此多服用了5180MBq的131I。案例九七、案例分析93（三）利用放射源的蓄意伤人事故20XX年我国南方某地，因与合作者发生矛盾，便仿造放射源准购证和介绍信到东北某地买探伤机和源,利用装修机会将源导管穿过天花板装到隔壁房间,照射对方。案例一20XX年东北某地,一失恋男子携带匕首和放射源伤害情敌，说要送女方一首饰，遭拒绝后刀剌对方,后报警，警员拾取放射源受害,三办案民警接触，无奈中提出索赔1000多万元,二月后案犯坦白真相，但因自身受照，保外就医，不治身亡。案例二七、案例分析94（四）两起γ探伤辐射事故引发的对放射源备案的思考20XX年XX月XX日和XX日中央电视台焦点访谈节目连续两次对XX某小区由未知来源的探伤源致伤居民进行了跟踪报道，20XX年XX月XX日中央电视台焦点访谈节目再次报道了XX某无损检测公司发生的严重探伤辐射事故，这些引起了普通公众对放射源及其利用过程中潜在危害的极大关注，同时也引发了环保部门对流动使用放射源监管的深思。七、案例分析95（五）XX铱-192事故20XX年X月中旬以来的几个月内，XX某居民小区相继有人出现双手红肿、指甲发黑、全身乏力，其中两位受伤最严重者在当地医院治疗当中被大夫怀疑为辐射致病，并报告有关部门。10月份环保部门接到报告后，对现场进行了辐射检测与调查，现场调查的结果令人非常吃惊。发现一枚铱-192探伤用放射源当作废旧金属放在居民小区一楼，对该楼18户居民进行了持续两个多月的照射，随后对117民相关人员进行了体检，结果表明有6人的血项和染色体检测出现异常。深入的调查也非常令人失望，排查了XX市所有可能使用此类放射源的单位，进而又扩展到全黑龙江省，都没有发现任何单位丢失、被盗放射源，也没有丢弃放射源。专业人员打开源辫子，发现放射源上没有标号，国内几家生产单位都否认该枚放射源出自他们。从而无法追查到该枚放射源何时流落到XX、从何而来、何公司使用，成为一枚名副其实的“孤儿源”。七、案例分析96XX铱-192事故的主要原因放射源的监管部门应当有效监管放射源的“源头”，即放射源的生产和进出口，本次事故中当专业人员打开源辫子也不能确认放射源出自何公司，这对事故的调查造成极大的困难。当时的三个监管部门卫生部门、公安部门和环保部门都没有建立全国放射源生产和进出口台账，对放射源流通的监管存在漏洞；国家对于放射源的管理有着严格的规定，按当时条例要求任何单位在从事生产、使用、销售放射源同位素和含放射源的射线装置前，必须向省、自治区、直辖市的卫生行政主管部门申请许可，并在同级公安部门登记。调查发现这枚铱-192放射源没有在XX市公安局登记备案，XX卫生局许可单位也没有查出任何丢失、被盗和丢弃放射源，放射源登记备案制度存在盲区；铱-192的使用寿命较短，更新的频率较高，在厂家以旧换新的过程中，还没有建立完善的放射源回收制度。那么换源以后，也可能新的放射源换上去以后，老的放射源退回到生产单位，也可能留在使用单位，过去在登记上这算一枚放射源，也不能完全排除这枚老的放射源不在使用单位，放射源登记备案制度存在缺陷；探伤企业及相关企业不负责任，逃避监管。探伤企业及相关企业应当确保放射源在使用、运输和退役等任何环节的安全，绝不能让其任意流落到社会，应当说企业让探伤源流落社会是这起惨痛辐射事故的根源。七、案例分析0102030497本章小结放射防护法规与标准放射防护法规放射防护标准国际放射防护标准国内放射防护标准放射防护中使用的量放射防护量当量剂量器官剂量有效剂量待积量集体量运行实用量剂量当量场所监测的运行实用量个人监测的运行实用量放射防护体系照射情况分类源的定义照射情况类型照射的分类放射防护原则放射防护的目的放射防护的基本原则剂量约束和参考水平剂量约束参考水平98本章小结01国际放射防护委员会（简称ICRP）成立于1928年，是专门致力于电离辐射防护研究的学术团体。02法规泛指国家机关制定的一切规范性文件，它包括法律、法令、条例、规定、规则、决议、命令等。03标准重复性事物和概念所作的统一规定。由主管机构批准，以特定形式发布，作为共同遵守的准则和依据。04放射防护标准属于一种技术性规范，是开展放射防护工作的重要依据，它包括放射防护的基本标准和由此衍生的各种次级标准。9905器官剂量指在一个器官或组织T区域内的平均吸收剂量。06当量剂量是对器官或组织所受剂量的量度，用以反映所造成损害的大小。07有效剂量综合反映受照的各个器官或组织给人体带来的随机性健康危害的总和。本章小结10009待积有效剂量08待积当量剂量是个人在单次摄入放射性核素后，某一特定器官或组织中接受的当量剂量率在T时间内的积分。10集体当量剂量评价群体所受到的健康危害。本章小结10111集体有效剂量评价群体所受到的健康危害。13源的定义“源”表示任何导致某个人或一组人受到潜在的可计量的辐射剂量的物理实体或程序。12剂量当量它的数值可以对有效剂量或皮肤当量剂量提供精确的评价。14照射的类型ICRP第103号出版物将照射情况分为计划照射、应急照射和现存照射情况，这三类照射表征了所有可能的照射情况。本章小结10215照射的分类电离辐射对人类的照射，依据照射对象区分为职业照射、公众照射和医疗照射。17剂量约束剂量约束是计划照射（除患者的医疗照射外）情况下，对某辐射源引起的个人剂量的一种限制。16X放射防护的基本原则必须遵守三项基本原则：正当性原则、防护最优化原则和剂量限制的应用原则。18参考水平在应急或现存的可控制照射情况下，参考水平表示这样的剂量或危险水平，当计划准许存在的照射高于这一水平时，认为是不恰当的。本章小结103谢谢观看THANKYOUFORWATCHING!