肿瘤骨转移治疗护理新进展PPT

懒人文库2020年12月17日肿瘤骨转移治疗护理新进展主要内容骨转移现状骨转移症状骨转移诊断骨转移放射治疗骨转移肿瘤血管阻断疗法治疗恶性肿瘤骨转移是晚期肿瘤常见的并发症，几乎所有恶性肿瘤均可能发生骨转移。常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤等等。由于乳腺癌和前列腺癌患者中位生存期较长,因此更多的患者在发生骨转移后仍会面临治疗的问题。尽管肺癌患者中位生存时间较短,由于肺癌的高发生率，但骨转移仍是需要引起注意的问题之一。恶性肿瘤骨转移的现状conroy(429例)乳腺癌32%肺癌22%前列腺癌:7.7%骨转移原发肿瘤乳腺癌：70%前列腺癌：85%肺癌死亡病例：26.3%晚期恶性肿瘤骨转移骨转移表现形式成骨性病变10.6%前列腺、癌膀胱癌、15%乳腺癌溶骨性病变82.1%肺癌、乳腺癌、骨髓瘤混合性8.4%骨转移后的危害形式骨痛高钙血症病理性骨折脊髓神经压迫（瘫痪）肢体活动障碍（运动功能障碍）骨破坏的原因1.破骨细胞（osteoclasts）活性增加2.肿瘤细胞直接破坏骨组织破骨细胞作用强于肿瘤细胞CT全身骨显像检查阳性而X线平片阴性、有局部症状,疑有骨转移瘤的患者较有价值。CT有助于发现脊柱的转移瘤有无突入椎管压迫硬膜囊及神经根。CT可以发现早期局限于髓腔内而尚未出现明显骨质破坏的转移灶,而且有助于发现原发肿瘤灶。CT引导下可对病变处穿刺活检,从而提高了早期病理诊断的比率。诊断诊断X线检查可鉴别溶骨和成骨性破坏,发现某些病理性骨折，其特异性较高(96%)而敏感性较低(48%)。ECT异常18个月后X线才可以显示。不作为常规检查手段,用于对有临床症状的部位，如:疼痛、病理骨折)或其他影像学检查(如:全身骨显像及MR)发现异常进行进一步评估。评估患处发生病理骨折的风险。如果局部骨皮质破坏达30%及以上,则该处发生病理骨折的风险增高,需予以适当治疗。诊断MRI对仅存在于骨髓腔内的早期转移灶有很高的灵敏度，能准确显示侵犯部位、范围及周围软组织情况。早期骨转移最敏感。MRI敏感性100%CT敏感性62.9%X线敏感性48.1%诊断全身骨显像——骨转移瘤首选方法当转移灶直径≥2mm并有代谢功能改变时，骨扫描即可检出。检出时间比X线检查早1-6个月。PET-CTPET诊断骨转移瘤的敏感性为91.2%，PET-CT融合图像诊断骨转移瘤的敏感性为94.1%。骨肿瘤的活检切取活检——是最准确、最可靠的诊断方法治疗骨转移的治疗必要认识1.恶性肿瘤病人出现骨转移是常见的现象。2.骨转移产生的疼痛需要立即治疗。3.单纯骨转移的病人生存期要长于内脏转移的病人。4.骨转移病人症状的出现，要比肺转移及肝转移早，症状亦较之严重。治疗原则恶性肿瘤骨转移应该采取综合治疗的策略,就是要合理应用现有各种治疗手段，控制肿瘤进展,缓解骨转移痛,预防和治疗骨相关事件,以改善患者生活质量,延长患者生存期。治疗方法具体的治疗手段包括针对病因的全身抗肿瘤治疗一一化疗缓解疼痛症状的药物治疗一一三阶梯镇痛预防和降低骨相关事件的一一双磷酸盐治疗、缓解压迫性神经痛或降低承重骨骨折风险的恢复机体功能而进行的一一外科骨置换治疗切断骨转移根本——肿瘤血管阻断疗法治疗（一）放射治疗一是控制疼痛。二是减少病理性骨折的危险。放射治疗后,照射部位局部止痛有效率约88%，其中疼痛完全缓解率59%,部分缓解及轻度缓解29%。脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性、压缩性骨折的危险约30%，脊椎骨转移压缩性骨折可导致脊髓压迫及截瘫,病人一旦出现该并发病,其生存质量明显降低,生存时间明显缩短。及时负重部位骨转移灶进行姑息性放射治疗，可减低病理性骨折的危险大多数骨转移病人,即使是晚期癌症病人，都可能耐受局部姑息性放射治疗。治疗骨转移放射治疗的体外照射常用剂量及分割方法300cGy次,共10次400cGy次,共5次800cGy次，单次照射三种方法照射的效果及耐受性相似。骨转移单次照射技术已取得较肯定的疗效,该方法尤其适于活动及搬动困难的晚期癌症病人。值得注意的是，放射治疗止痛显效需要一定的时间。因此,对于在放射治疗明显显效前(约3个月内)的病人及放射治疗不能完全控制疼痛的病人,仍然需要根据病人的疼痛程度使用止痛药。放射治疗（二）放射性同位素治疗（三）手术治疗：外科手术包括骨损伤部位固定术、病变骨置换术和受压神经松解术（四）介入治疗（五）肿瘤血管阻断疗法：通过肿瘤血管抑制剂，来抑制肿瘤新生血管增生因子VEGF的形成，从而诱发血管内皮细胞自然死亡，破坏肿瘤新生血管网的新方法。治疗最佳疗法：肿瘤血管阻断疗法+常规疗法与手术联合应用可巩固手术的效果，防止复发和转移与放化疗联合应用可协同杀灭肿瘤细胞，减轻放化疗毒副作用治疗