中国高血压防治指南(2024年修订版)PPT课件

中国高血压防治指南 (2024年修订版) 北京高血压防治协会，中国卒中学会高血压预防与管理分会 2024年6月发布 综合内科： 1999年 我国发布了第一版 《中国高血压防治指南》 2005 更新 2010 更新 2018 更新 ★ 2024 在2018年版的基础上 ,根据国 内外高血压及相关疾病领域 最新研究进展进行修订完成 证据等级 A级证据 B级证据 C级证据 推荐类别 Ⅰ类推荐 Ⅱ类推荐 Ⅱa类 Ⅱb类 Ⅲ类推荐 定 义 数据来自多项随机对照临床试验或由随机对照临床试验组成的荟萃分析 数据来自单项随机临床试验或多个大型非随机对照研究 数据来自专家共识和/或小规模研究、回顾性研究或登记注册研究 定 义 注：RCT—随机对照试验。 证据和/或总体一致认为,该治疗或方法有益、有用或有效 建议使用的表述 推荐/有指征 关于该治疗或方法的用途/疗效,证据不一致和/或观点有分歧 证据/观点倾向于有用/有效 应该考虑 证据/观点不足以确立有用/有效 可以考虑 证据和/或专家一致认为,该治疗或方法无用/无效,在某些情况下可能有害 不推荐 01 我国人群高血压流行 及防控现状 要点1 我国人群高血压流行及防控现状 我国人群高血压患病率持续增高 。近年来中青年人群及农村地区高血压患病率上升趋势更明显。 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率 (三率) 已有明显改善 ,但总体仍处于较低的水平 ,分别达 51.6%、45.8%和 16.8% 。高血压“三率”女性 高于男性 ,城市居民高于农村居民 , 中青年人群 “三率”较低。 高钠、低钾膳食 ,超重和肥胖 ,吸烟 ,过量饮酒 , 心理社会因素等是我国人群重要的高血压危险因素。 我国政府和专业组织实施了一系列高血压防 控计划和项目 , 旨在进一步提升高血压防控水平。  2018年我国年龄≥18岁成人高血压加权患病率为 27.5%,1958—2015年进行过的 5次全国范围内的高血压抽样调查相比 ,虽然各次调查总人数、年龄和诊 断 标准不完全一我致国人,但群患高病血率压总患体病率呈、增发高病的率趋及势其。流行趋势 人群高血压患病率随年龄增加而显著增高 ,但近年来中青年人群中高血压患 病率上升趋势更明显。 大中型城市高血压患病率较高 ;农村地区居民的高血压患病率增长速度较城市 快 。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势  高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指 标 。 我国人群高血我压国患人病群高率血持压续患增病高率,、尤发以病中率青及年其更流明行显趋势。 高血压知晓率、治疗率和控制率明显提高 , 已取得较好成绩 ,但距离发达国家 防控水平仍有 差距 。 男性、中青年、农村和少数民族人群应为加强高血压防控的重点人群。  高血压危险因素包括遗传因素、年龄、体重、性别以及多种不良生活方 式等多方面。 ①我国高人钠群高、血低压钾患膳病食率、发病率及其流行趋势 ② 超重和肥胖 ③ 增龄 ④ 吸烟、过量饮酒 ⑤ 空气污染、高海拔 ⑥ 心理社会因素 ⑦ 肿瘤治疗 01 国家基本公共卫生服务 02 健康中国行动 03 中国慢性病防治中长期规划 04 全民健康生活方式行动 02 高血压与心血管风险 要点2 高血压与心血管风险 诊室血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。 24h动态血压和夜间血压与心血管风险的关联甚至更密切 。家庭血压 ,尤其是家庭清晨血压 ,与患者 预后密切相关。 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症 ,冠心病事件也有明显上升。 高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病(end stage renal disease, ESRD) 、 痴呆等。  诊室血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。 诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件、心血管疾病死亡的风险呈连续、 独立、直接的正相关关系。 与正常血压相比我国,单人纯群舒高张血期压高患病血率压、(ID发H病) 与率脑及其出流血行及趋总势的心血管风险增加相关。 脉压与心血管疾病死亡及事件发生风险呈现J形曲线相关 ,脉压过大或过小都会 增加不良结局风险。 血压水平升高与心力衰竭发生、心房颤动、慢性肾脏病 (CKD) 、痴呆密切相 关 。  24h动态血压和夜间血压与心脑血管疾病风险的关联甚至更密切 。 家庭血压 ,尤其是家庭清晨血压 ,与患者预后密切相关 。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 中心动脉压和肱动脉血压一样 ,与心血管风险密切相关。 血压变异性(blood pressurevariability,BPV)反映血压水平波动程度 ,与心血 管风险相关联 。  高血压合并糖代谢异常、腹型肥胖、血脂异常等心血管代谢性危险因素时 , 其 心血管疾病发病风险是单纯高血压患者的2.2倍 。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 在合并CKD的高血压患者中 , 隐蔽性未控制高血压发生LVH和肾脏结局的风险均 显著增加。 心血管危险因素的综合管理对降低高血压患者的心血管风险具有重要作用。  心脑血管疾病是我国人群的主要死亡原因 , 占总死亡的45%以上。 我国人群高血压与脑卒中的关联显著强于与冠心病的关联 。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 收缩压/舒张压≥ 160/100mmHg者发生脑卒中和冠心病的风险分别是 者的 4.77和 2.27倍 。 03 血压测量 要点3A 静息状态下血压测量步骤 坐位安静休息至少 5 min后 ,测量上臂血压 , 上臂应置于心脏水平。 推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计(Ⅰ,C) ,不建议使用水银血压计(Ⅲ,C) 。 使用标准规格的袖带,臂围大者(>32 cm) 应使用大袖带,臂围小者(< 24 cm)应使用小袖带(Ⅰ,C) 。 首诊时测量两侧上臂血压 , 以血压读数较高的一侧作为测量血压的上臂(Ⅰ,B) 。 测量血压时 ,应相隔30~ 60 s重复测量 ,取2次读数的平均值记录 。如果收缩压或舒张压的2次读数 相差10mmHg以上 ,应再次测量 ,取3次读数的平均值记录(Ⅰ,C) 。 老年人、糖尿病或出现体位性低血压患者 ,应该加测站立位血压 。站立位血压在卧位或坐位改为 站立位后1min和3min时测量。在测量血压的同时 ,应测定脉率(Ⅰ,B) 。 要点3B 各种血压测量方法评价 诊室血压是诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法(Ⅰ,A) 。 应尽可能进行诊室外血压测量 ,确诊高血压 , 识别白大衣性高血压与隐蔽性高血压 ,评估降压疗效 , 诊断难治性高血压(Ⅰ,C) 。 动态血压监测还可评估血压昼夜节律 ,判断夜间高血压、清晨高血压等临床表型。 基于互联网的远程实时家庭血压监测是血压管理的新模式。 四肢血压测量计算踝/臂血压指数(ankle- brachialindex,ABI) 或两侧上臂或下肢血压差值 ,可用于 诊断外周动脉疾病( Ⅱa,B) 。 证据等级：A、B、C 推荐类别：Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类  诊室血压测量是由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量 ,是目前诊断高 血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。 不建议使用水银血压计 。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 没有医护人员在测量现场 , 可在一定程度上减少白大衣效应 。 自动的诊室血压明显低于常规的诊室血压。 建设AOBP系统 ,可以有效解决诊室血压测量的规范化问题 ,有必要在全国范围 内推广应用。  ABPM可以评估一个人日常生活状 态下的血压水平 ,包括白天轻体力活动状态 和夜晚睡眠期间。 ABPM 还可以评估血压测量读数之间的变异 ,更加准确全面地评估血压风险 。 ABPM 还可用我于国评人估群大高动血压脉患的病弹率性、功发能病和率盐及敏其流感行性趋等势。 HBPM可以显著提升高血压的控制率 ,改善高血压患者的预后 。 对正常血压者可以通过HBPM及时发现高血压 ,从而提高高血压的知晓率。  血压亭测量是一种独立的血压测量模式 ,和传统的诊室血压或诊室外的家庭血 压测量都不一样 , 主要是用于高血压和未控制高血压的筛查。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 可穿戴血压测量在一定程度上突破了血压测量环境的限制 , 显著增加了血压 测量的次数 。 血流从内径较大的有弹 性的主动脉到达外周内径较小的肌性动脉时 , 收缩压 呈明显上升趋势 ,表现为典型的脉搏压放大 ,形成了中 心动脉压检测的理论基 础。  同步的四肢血压测量大大提高 了不同肢体间血压测量对比的准确性 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 04 诊断性评估 确立高血压诊断,确定血压水平分级 判断高血压的原因,区分原发性或继发性 高血压 寻找其他心脑血管疾病危险因素,评估靶 器官损害,确定心血管疾病、脑血管病或 肾脏疾病等相关临床情况 02 症状 01 病程 03 既往史 04 家族史 05 继发性高血压的线索 06 生活方式 07 体格检查 体格检查 (1) 测量血压,测量脉率 ,测量体重指数、腰围 及臀围。 (2) 观察有无库欣面容、贫血面容、甲状腺功 能亢进性突眼征或下肢水肿等。 (3) 听诊心脏、颈动脉、胸主动脉、腹部动脉 和股动脉有无杂音。 (4) 触诊甲状腺 , 检查四肢动脉搏动和神经系 统体征。 实验室检查 (1)基本项目:血生化 、血常规、尿液分析 、 心电图等。 (2) 推荐项目:超声心动图、颈动脉超声、口 服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白、血高敏 C反应蛋白、血同型半胱氨酸、UACR、眼底、 胸部X线摄片、脉搏波传导速度以及ABI等。 1 心脏 LVH是一种典型的靶器官损害 ,也是心血管事件独立的危险因素 , 常用的检查方法包括 心电图、超声心动图 。 2 肾脏 肾脏损害主要表现为血清肌酐升高、 eGFR降低 ,或尿白蛋白排泄量增加 。 3 脑 高血压不仅会导致缺血性脑卒中、颅内出血和短暂性脑缺血发作等急性脑血管事件 ,而 且也是慢性、无症状脑损 伤的主要危险因素 ,最终可能导致痴呆 。 4 眼底 眼底镜检查可检测高血压导致的视网膜病变 ,如出血、微动脉瘤、硬性渗出物和棉絮斑、 视乳头水肿和/或黄斑水肿 。 5 大血管 颈动脉内膜中层厚度可预测心血管事件 ,粥样斑块的预测作用强于颈动脉IMT。 要点4 血压分类与心血管危险分层 高血压定义:在未使用降压药的情况下 ,诊室血压≥140/90mmHg;或家庭血压≥135/85mmHg;或 24h动态血压≥130/80 mmHg, 白天血压 ≥135/ 85mmHg,夜间血压≥120/70mmHg。 根据诊室血压升高水平 ,将高血压分为1级、2级和3级(Ⅰ,C) 。 根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、 临床并发症以及糖尿病和 CKD等合并症进行心血 管危险分层 ,分为低危、中危、高危和很高危 4个层次 (Ⅰ,C) 。 证据等级：A、B、C 推荐类别：Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势  高血压是影响心血管事 件发生和预后的最重要的独立危险因素 ,但当合并血 压 升高以外的危险因素时 ,心血管风险会进一步升高。 进行心血管危险分层时 ,可以评估心血管风险或ASCVD风险 。 靶器官损害是我风国险人评群估高的血重压要患组病成率部、分发病。率高及血其压流患行者趋一势旦发生靶器官损害 ,其总 体心血管风险将明显增加 ,故应全面评估高血压患者的靶器官损害状况。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 05 高血压的治疗 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 针对血压升高本身的降压治疗(分级) ; 针对合并的危险因素、靶器官损害和临床并发症的治疗(分期) ; 针对高血压的病因的纠正和治疗(分型) 。 要点5A 降压治疗的获益人群 降压药物治疗的获益主要在中危及以上的高血压患者和高危及以上的正常高值血 压者中得到证实。 降压治疗中需要对获益和潜在风险进行权衡 , 特别是高危及很高危患者 ,多种合 并症和老年患者。 证据等级：A、B、C 推荐类别：Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类 要点5B 启动降压药物治疗的时机 启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险 ,而非仅依据血压水平。 血压水平≥160/100mmHg的高血压患者 , 应立即启动降压药物治疗(Ⅰ,A) 。 血压水平140~159/90~99mmHg的高血压患者 ,心血管风险为中危及以上者应立即启动降压药物治疗 (Ⅰ,A) 。低危者可改善生活方式 4~12周 , 如血压仍不达标 ,应尽早启动降压药物治疗(Ⅰ,C) 。 血压水平 130~139/85~89mmHg的正常高值人群 ,心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物 治疗(Ⅰ, B) 。低危和中危者 , 目前没有证据显示可以从降压药物治疗中获益 ,此类人群应持续进行生活 方式干预(Ⅰ,C) 。 要点5C 降压治疗的目标 高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。 心血管风险高危/很高危的高血压患者以及有合并症的高血压患者 ,在可耐受的条件下 ,推荐诊室 血压目标为<130/80mmHg(Ⅰ,A) 。 一般高血压患者推荐诊室血压降至 <140/ 90mmHg(Ⅰ,A) ; 如能耐受 ,应进一步降至 <130/ 80 mmHg (Ⅰ,B) 。 65~ 79岁老年人推荐诊室血压目标 <140/ 90mmHg(Ⅰ, A) , 如 能 耐 受 , 可 降 至 < 130/ 80mmHg (Ⅱa,A) ; 80岁及以上高龄老年人降压目标 < 150/90mmHg, 如 能 耐 受 , 可 降 至 < 140/ 90mmHg (Ⅱa,B) 。 对高危和很高危患者采取强化干预措施(Ⅰ,A) ;对无严重合并症但已有亚临床靶器官损害的患者采 取积极干预措施逆转靶器官损害有一定合理性(Ⅱa,A) ;低中危的正常高值血压人群给予降压药物 治疗无临床获益的证据。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 要点5D 治疗性生活方式干预 所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预(Ⅰ,A) 。血压正常高值的人群 ,也应改善生活方 式 ,预防 高血压的发生(Ⅰ,C) 。 所有高血压患者均应采取各种措施 ,限制钠盐 摄入量(Ⅰ, A) 。建议钠的摄入量 <2g/d(氯化钠 5g/d) ; 肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐(Ⅰ,B) 。 正常高值血压者以及高血压患者的膳食管理 应减少摄入盐和饱和脂肪 ,增加摄入蛋白质、优质碳 水化 合物、钾及膳食纤维(Ⅰ,B) 。 对于超重或肥胖的高血压患者 ,建议通过综合生活方式干预控制体重以降低血压和心血管事件风险 (Ⅰ,A) 。 要点5D 治疗性生活方式干预 建议所有吸烟者戒烟 ,尽量避免使用电子烟 , 以减少隐蔽性高血压 ,降低心血管疾病和全因死亡风险 (Ⅰ,B) 。 正常高值血压以及高血压患者均应限制长期饮酒(Ⅰ,B) 。 对于血压控制良好的高血压患者 ,推荐以有氧 运动为主、抗阻运动为辅的混合训练 ,也建议同时结合呼 吸训练与柔韧性和拉伸训练(Ⅰ,B) 。 可以考虑通过认知行为治疗、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习等多种方法来减轻精神压力(Ⅱb,C) 。 高血压患者应保持健康睡眠 , 改善睡眠障碍 (Ⅱa,C) 。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 要点5E 高血压的药物治疗 常用的降压药均可作为初始治疗用药 ,建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物 ,进行个体 化治疗( Ⅰ ,A) 。 应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗( Ⅰ ,A) 。 一般患者采用常规剂量;衰弱和高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量( Ⅰ , C) 。 根据 需要 ,可考虑逐渐增加至足剂量( Ⅱb,C) 。 优先使用长效降压药 , 以有效控制 24h血压 , 更有效预防心脑血管并发症( Ⅰ ,A) 。 血压 ≥160/100 mmHg,高于 目标血压 20/ 10mmHg的高危/很高危患者 , 或单药治疗未达标 的高血 压患者应进行联合降压治疗 ,包括自由联合或单片复方制剂( Ⅰ ,A) 。 对血压 ≥140/90mmHg的患者 ,也可起始小剂量联合治疗( Ⅱb,B) 。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 要点5F 高血压的器械治疗 现有研究结果证明了经肾动脉去肾交感神经 (renaldenervation,RDN) 治疗高血压的有效性 与安全性。 需排除继发性高血压 ,对药物难以控制或药物 依从性差的高血压患者 ,可以考虑开展 RDN(Ⅱb,B) 。 RDN需要在有丰富高血压诊治经验 ,能够进行继发性高血压病因鉴别的科室有序开展 ( Ⅰ ,C) 。 要点5G 中医药在降压治疗中的应用 对于正常高值血压需要药物治疗者以及1级高血压患者可以考虑应用具有平肝潜阳等功用且 有 循证证据的中成药 , 以改善高血压相关症状 ,并起到一定的辅助降压作用 ,也可以作为常 用降压药的联合用药( Ⅱb,C) 。 要点5H 血糖控制 血糖控制目标 : 糖化血红蛋白 (hemoglobin A1c,HbA1c)<7% ;空腹血糖 4.4~7.0 mmol/L; 餐后2h血糖或高峰值血糖<10.0 mmol/L( Ⅰ ,A) 。 老年、容易发生低血糖、病程长、合并症或并发症多、预期寿命较短的、医疗资源差、无条 件监测血糖的患者 ,血糖控制目标可以适当放宽( Ⅱa,B) 。 大多数2型糖尿病患者 ,首选二甲双胍 。无论 HbA1c是否达标 ,合并ASCVD或心血管风险高 危的患者 ,应使用 SGLT2i或 GLP-1RA;合并CKD或 心力衰竭的患者 ,应使用 SGLT2i( Ⅰ ,A) 。 要点5I 调脂治疗 高血压患者应积极降压联合调脂治疗 ,低密度 脂蛋白胆固醇( LDL-C)是调脂治疗首要靶点 ( Ⅰ ,A) 。 高血压患者 , 根据 ASCVD 危险分层 , 确定LDL-C 目标值( Ⅰ ,A) 。降 LDL-C药物治疗 ,首 选他汀类药物( Ⅰ ,A) ,对不能达标患者 ,可加用胆固醇吸收抑制剂依折麦布或前蛋白转化酶 枯草溶菌素 9 ( PCSK9)抑制剂( Ⅰ ,A) 。 高血压患者 ,伴甘油三酯 ≥5.7 mmol/L时 , 为降低胰腺炎风险 ,需启用贝特类或 Omega-3 多不饱和脂肪酸治疗( Ⅱa,B) 。 要点5J 抗血小板治疗 高血压伴有缺血性心脑血管疾病的患者 ,推荐进行抗血小板治疗( Ⅰ ,A) 。 具有 ASCVD高危且合并至少1项风险增强 因素但无高出血风险的40~70岁的患者 ,可考虑 应用低剂量阿司匹林进行ASCVD一级预防( Ⅱb,B) 。 ASCVD风险中低危患者 , 以及年龄<40岁 或>70岁的患者 ,不推荐采用低剂量阿司匹林进行 ASCVD一级预防( Ⅲ ,C) 。 要点5K 房颤的抗凝治疗 具有血栓栓塞危险因素的高血压合并房颤患者 ,应进行抗凝治疗( Ⅰ ,A) 。 非瓣膜病房颤患者优先选择使用非维生素K拮抗类口服抗凝药( Ⅰ ,A) 。 要点5L 心率控制 所有高血压患者在测量血压的同时应测量静息心率( Ⅰ ,C) 。 高血压患者心率增快的定义为诊室静息心率>80次/min( Ⅱa,C) 。 高血压患者心率增快时应排查诱因和原因 ( Ⅰ ,C) 。 高血压伴心率增快患者的药物治疗首选 β受体阻滞剂( Ⅰ ,C) 。 要点5M 改善和逆转高血压靶器官损害 在随访期间进行靶器官损害评估可以帮助判断治疗效果。重复进行靶器官损害评 估应成为高血压患者随访的重要内容( Ⅰ ,B) 。 降压治疗可以逆转某些类型的靶器官损害 ,或延缓靶器官损害的进展并逆转心血管 风险进行性增高的趋势。 06 高血压的特殊表型 要点6A 白大衣性高血压 白大衣性高血压在老年人、1级高血压及难治性高血压患者中常见。 对诊室血压升高、家庭血压正常的患者 ,推荐进行规范的动态血压监测( Ⅰ ,B) 。 对未降压治疗者,应进行积极的生活方式干预 ,预防及延缓持续性高血压的发生 ( Ⅰ ,A) ;对已降压治疗者,无须强化降压药治疗( Ⅲ ,C) 。 要点6B 隐蔽性高血压 隐蔽性高血压与靶器官损害及不良结局密切相关。 在诊室正常高值血压、吸烟、肥胖、合并糖尿病、CKD等人群中应注意筛查 ( Ⅰ ,B) 。 在诊室血压测量基础上 ,利用 HBPM 或 24h ABPM明确诊断( Ⅰ ,B) 。 在改善生活方式基础上 ,考虑启动或强化降压药物治疗( Ⅱa,B) 。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 要点6C 清晨高血压 清晨高血压是靶器官损害和心血管风险的强预测因子。 家庭血压测量或动态血压监测清晨血压 ≥135/85mmHg则为清晨高血压。 可将清晨血压目标水平设定为<135/85mmHg (Ⅱa,C)。 使用真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物 ,避免因治疗方案选择不当导 致清晨血压控制不佳( Ⅰ ,B) 。 要点6D 夜间高血压 夜间高血压的定义为 ABPM提示夜间平均收缩压≥120mmHg和/或舒张压 ≥70mmHg。 24hABPM是夜间血压评估的常规方法 ,也是夜间高血压临床诊断的标准方法。 原则上 , 应将夜间平均血压控制在 <120/ 70mmHg( Ⅱa,C) 。 建议采用长效降压药足剂量或联合治疗控制 夜间高血压( Ⅰ ,B) 。 要点6E 单纯收缩期高血压(ISH) 推荐老年ISH目标收缩压为140~150mmHg(Ⅰ, A) , 如耐受性良好 , 收缩压降到 130~140mmHg也是合理的( Ⅱa,B) 。 应尽可能避免将舒张压降至<70mmHg(Ⅲ,C) ,以防止器官灌注不足 。控制收缩压 仍然是改善这类患者预后的主要目标(Ⅰ,C) 。 青少年ISH应进行积极的生活方式干预 ,密切随访(Ⅰ,C) ;如存在诊室外血压高、中 心动脉压高或合并其他危险因素 ,应考虑药物治疗( Ⅱa,C) 。 要点6F 单纯舒张期高血压(IDH) 建议对所有 IDH患者定期进行血压评估和生活方式干预(Ⅰ,C) 。 对于心血管高风险的患者 ,应进行降压治疗 (Ⅰ,C) 。对年龄<50岁的患者进行降压 药物治疗也是合理的(Ⅱb,C) 。 07 特殊人群的高血压 要点7A 老年高血压 一般情况下 , 65~ 79岁老年人血压 ≥140/ 90mmHg应开始药物治疗( Ⅰ ,A) , ≥80岁老年人收缩压≥150mmHg可开始药物治疗( Ⅱa,B) ;并存 衰弱等老年综合 征者启动药物治疗的时机可适当放宽( Ⅱa,C) 。 建议65~79岁老年人降压目标<140/90mmHg, 如患者可耐受 , 可降至 <130/80 mmHg( Ⅱ a, A) ; 80岁及以上高龄老年人降压目标 <150/90mmHg ( Ⅱa,B) ,如 患者可耐受 ,可降至<140/90mmHg。 并存多种共病或老年综合征患者降压目标需个体化 ,衰弱患者收缩压应不低于 130mmHg(Ⅱa,C) 。 要点7A 老年高血压 一般情况下 , 65~ 79岁老年人血压 ≥140/ 90mmHg应开始药物治疗( Ⅰ ,A) , ≥80岁老年人收缩压≥150mmHg可开始药物治疗( Ⅱa,B) ;并存 衰弱等老年综合 征者启动药物治疗的时机可适当放宽( Ⅱa,C) 。 建议65~79岁老年人降压目标<140/90mmHg, 如患者可耐受 , 可降至 <130/80 mmHg( Ⅱ a, A) ; 80岁及以上高龄老年人降压目标 <150/90mmHg ( Ⅱa,B) ,如 患者可耐受 ,可降至<140/90mmHg。 并存多种共病或老年综合征患者降压目标需个体化 ,衰弱患者收缩压应不低于 130mmHg(Ⅱa,C) 。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 要点7B 儿童与青少年高血压 无论是原发性还是继发性高血压 ,均应将其血压降至 P95 以下(Ⅰ ,C) ; 当合并肾脏 疾病、糖尿病或出现靶器官损害时 ,应将血压降至 P90 以下(Ⅰ ,B) 。 多数患儿经过生活方式干预后 ,其血压可达到控制目标 ;必要时应考虑启动药物治 疗( Ⅱa,C) 。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 要点7C 妊娠期高血压疾病(HDP) HDP患者 , 当诊室血压 ≥140/90mmHg时应启动降压治疗(Ⅰ ,B) 。 具有子痫前期高危因素的孕妇应在妊娠 12~ 16周开始服用小剂量阿司匹林 (75~150mg/d) 预防子痫前期 ,直至分娩前(Ⅰ ,A) 。 HDP患者应在产后进行心血管风险评估和危 险因素筛查(Ⅰ ,C) 。 降压治疗时 ,血压水平不低于110/70mmHg (Ⅲ ,C) 。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 08 合并心脑血管疾病等 临床情况的高血压 要点8A 高血压合并脑卒中 对于收缩压≥200 mmHg和/或舒张压≥110mmHg的急性缺血性脑卒中患者 , 脑卒中 发病后24h 内血压降低 15%可能是合理的(Ⅱb,C) 。对于准备采用溶栓及桥接血管内 取栓的患者 ,血压应控制在<180/100mmHg( Ⅱa,B) 。 脑出血急性期患者收缩压 ≥220mmHg时 , 在持续血压监测下积极降压是合理的 (Ⅱ a, C) 。收缩压150~ 219 mmHg时 ,若无急性降压治疗禁忌证 ,将收缩压降至 140mmHg是安全的(Ⅱ a,A) ,且可能有利于改善功能结局( Ⅱa,B) 。 蛛网膜下腔出血急性期收缩压降至<160mmHg, 并维持平稳是合理的( Ⅱa,B) 。 脑卒中后若持续收缩压 ≥140mmHg和/或 舒张压≥90mmHg病情稳定且无禁忌证 时 ,可恢复使用发病前服用的降压药或开始启动降压治疗 ,降压目标为血压 <140/90mmHg (Ⅰ, A) ; 如能耐受 , 可降至<130/80mmHg( Ⅱa,B) 。 要点8B 高血压与认知障碍 降压治疗具有保护认知功能的作用 ,高血压合并认知障碍患者仍应进行降压治疗 ( Ⅰ ,C) 。 建议一般高血压合并认知障碍患者可将血压降至 140/90mmHg以下( Ⅰ ,C) ,如 耐受 ,可降至< 130/80mmHg( Ⅱa,C) ;对于存在严重认知功能减退甚至痴呆患 者 ,可将<150/90mmHg作为血压初步控制目标( Ⅱb,C) 。 要点8C 高血压合并冠心病 推荐血压<140/90mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标(Ⅰ,A) ,强化 降压可能有更多获益 ,如能耐受 ,可将血压降至<130/80mmHg ( Ⅱa,B) 。 高血压合并稳定性冠心病患者 ,CCB、RAS抑制剂、β受体阻滞剂均有充分的证据 可以应用(Ⅰ,A) 。 高血压合并心肌梗死患者,β受体阻滞剂和 RAS抑制剂在心肌梗死后长期服用可以 明显改善远期预后 ,没有禁忌证者应早期使用(Ⅰ,A) 。 要点8D 高血压合并心力衰竭 对于高血压合并心力衰竭患者 ,推荐的降压治疗目标为<130/80mmHg(Ⅰ ,C) 。 高血压合并 HFrEF患者 , 降压治疗首先推荐ARNI或 ACEI(不能耐受者可以使用 ARB) 、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i(Ⅰ ,A) ,及袢利尿剂(Ⅰ ,B) 。 高血压合并HFpEF患者 ,降压治疗首先推荐SGLT2i(Ⅰ ,A) 、利尿剂 (Ⅰ , C) 、 ARNI( Ⅱ a, B) 或 ARB( Ⅱb,B) 、MRA( Ⅱa,B) 。 要点8E 高血压合并外周动脉疾病(PAD) 合并PAD的高血压患者 , 血压应控制在< 140/90mmHg;对于存在糖尿病和 CKD的患者 ,如能耐受 ,血压应控制在<130/80mmHg(Ⅰ,A) 。 ACEI或 ARB可作为初始降压治疗药(Ⅱa,B) ,CCB及利尿剂可作为此类患者初始联 合降压治疗方案(Ⅱa,B) ,β受体阻滞剂也可以考虑应用 (Ⅱb,C) 。 合并症状性颅外颈动脉狭窄的患者 ,除非患者处于脑卒中超急性期,降压治疗可能 是合理的(Ⅱa,C) 。 要点8F 高血压合并肾脏疾病 无蛋白尿的CKD患者 ,在收缩压≥140mmHg 和/或舒张压 ≥90mmHg时启动降 压药物治疗 , 血压控制目标为<140/90mmHg(Ⅰ, A) , 如耐受 , 可降到 130/80mmHg( Ⅱa,B) 。 有蛋白尿的CKD患者 ,在收缩压≥130mmHg 和/或舒张压 ≥80mmHg时启动降 压药物治疗 , 血压控制目标为<130/80mmHg( Ⅱa,B) 。 无论是否合并糖尿病 ,有蛋白尿的 CKD患者 初始降压治疗应包括一种ACEI或 ARB(Ⅰ,B) 。 糖尿病和非糖尿病肾病的CKD 患者 , 如果 eGFR≥20mL/(min1.73m2) ,建议使 用SGLT2i(Ⅰ,A)。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 要点8G 高血压合并糖尿病 糖尿病患者的血压控制目标为<130/80mmHg( Ⅱa,B) 。老年或伴严重冠心病的 糖尿病患者 ,可放宽至140/90mmHg(Ⅱ a, B) 。合并糖尿病的孕妇 , 建议血压控 制目标为≤135/85 mmHg ( Ⅱa,B) 。 常用降压药均可用于糖尿病合并高血压的治疗 ;联合使用降压药时 ,应该以 ACEI 或 ARB为基础 ( Ⅰ ,A) 。 推荐高血压合并糖尿病患者使用 SGLT2i和 GLP-1RA以降低心肾事件风险 , 同时 具有一定降压作用( Ⅰ ,A) 。 要点8H 高血压合并肥胖 高血压合并肥胖者建议将目标血压降至<140/90 mmHg(Ⅰ , A) , 可耐受者降至 < 130/ 80mmHg( Ⅱa,B) 。 降压药的选择应以不恶化肥胖和代谢指标为基本原则( Ⅰ ,C) 。 要点8I 高血压合并代谢综合征 我国代谢综合征患病率高 ,且显著增加发生冠心病、脑卒中和CKD的风险。 代谢综合征治疗强调综合干预及全面达标。 要点8J 抗肿瘤治疗与高血压 肿瘤患者高血压的治疗不仅取决于血压水平、 心血管危险分层 ,还需考虑肿瘤的 预后。 建议在肿瘤治疗期间血压目标值<140/ 90mmHg,若患者合并糖尿病、CKD可将 血压降至130/80mmHg( Ⅰ ,C) 。 推荐 ACEI或 ARB及二氢吡啶类 CCB作为初始治疗(Ⅰ,C) 。不建议应用非二氢吡 啶类CCB(Ⅲ,C) 。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 要点8K 高血压合并慢性阻塞性肺疾病(COPD) 高血压患者如果有长期吸烟史或慢性咳嗽、咳痰及活动后气短等症状 ,应推荐肺 功能检查以尽早发现和诊断 COPD(Ⅰ ,A) 。 高血压合并COPD时 ,两者的治疗均无需调整 ;如果病情需要 , 可以使用选择性 β1受体阻滞剂(Ⅰ ,A) 。 要点8L 高血压与免疫系统疾病 积极治疗原发疾病 ,综合干预并存的心血管危险因素 ,尽量减少导致血压升高及血 管损伤的原发疾病治疗的药物用量。 参照一般人群进行降压治疗 ,选择合适的降压药。 要点8M 围手术期高血压的管理 围手术期间血压增高幅度大于基础血压 30% 或血压≥140/90mmHg需对血压进 行管理 ;血压控制在<140/90mmHg(Ⅰ,C) 。 术前血压≥180/110mmHg需延迟及择期手术(Ⅰ,C) ;术中收缩压不应<100mmHg, 平均动脉 压不应<60mmHg( Ⅲ ,C) 。 围手术期前已服用β受体阻滞剂和 CCB可以继续维持 ,术前使用ACEI、ARB及 ARNI者 ,应停用至少 24h(Ⅰ,C) 。 09 难治性高血压 要点 9 难治性高血压 难治性高血压的诊断需要同时符合诊室和诊室外的血压标准(Ⅰ,C) 。 需严格排除以及寻找导致假性难治性高血压的原因(Ⅰ,C) 。 需筛查潜在继发性高血压的原因 ,尤其是原发性醛固酮增多症和睡眠呼吸暂停综合 征(Ⅰ,C) 。 提倡在改善生活方式的基础上 ,合理应用降压药以及使用药物最大剂量或患者能够 耐受的最大剂量(Ⅰ,C) ,需要时可考虑RDN治疗(Ⅱb,B) 。 10 继发性高血压  肾实质性高血压是目前继发性高血压最常见的原因之一 。 肾实质疾病按照主要累 及部位可以分为肾小球疾病 , 肾小管-间质疾病或者肾小血 管疾病 。 按照病因可以分为原发性 ,继发性 , 以及先天性/遗传性肾实质疾病 。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 肾血管性高血压 ：是常见的继发性高血压之一 ,为肾脏血流灌注不足而导致的体 循环血压升高 。 主动脉狭窄：包括先天性及获得性 。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)：是一种以睡眠期间反复发生上气道塌陷 , 引 起夜间间 歇性低氧和高碳酸血症为特征的睡眠呼吸紊乱 ,典型表现为夜间睡眠打 鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡 。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 药物相关性高血压是指常规剂 量的药物本身或该药物与其他药物 之间发生相互 作用而引起血压升 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 高 , 当血压 >140/90mmHg时即考虑 药物性高血压 。肾实质性高血压 是目前继发性高血压最常见的原因 之一 。  流行病学与临床特征：是肾上腺皮质 球状带自主分泌过多醛固酮 ,不受高 钠负荷抑制 ,导致高血压、高醛固酮、 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 肾素活性受抑制为主要表现的临床综 合征 。 诊断流程：临床诊断流程包括筛查、 确诊、分型定侧三个步骤。 治疗：包括外科手术及内科药物治疗  起源于肾上腺髓质 , 副神经节瘤(PGL) 来自胸、腹和盆腔脊椎旁交感神经链 ,为神 经内分泌肿瘤 ,合称嗜铬细胞瘤及副神经节瘤(PPGL)。 ①高血压 ④腹部肿物 我②国头人痛群、高心血悸压、患多病汗率三、联发征病率及其③流多行系趋统势功能紊乱 ⑤家族性 ⑥遗传性 库欣综合征：又称皮质醇增多症 ,系肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素导致。 甲状腺功能亢进症与甲状腺功 能减退症均可引起高血压 。 先天性肾上腺增生：由于编码皮质激素合成酶的基因突变导致肾上腺皮质类固醇 激素合成障碍的一组常染色体隐性遗传病 。 其他少见的内分泌性高血压包括肢端肥大症、肾素瘤、甲状旁腺功能亢进症等 。 律的一类高血压。 指由单个基因突变引起、符合孟德尔遗传规 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势  CTD是一组自身免疫性、慢性炎症性疾病。其中系统性红斑狼疮、类风湿性关节 炎、系统性硬化症、干燥综合征等 ,常导致动脉粥样硬化、高血压、早发心血管 风险增加。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 血液系统导致高血压的常见疾病有真性红细胞增多症(polycythemia vera, PV) 和多 发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM) 11 高血压急症和亚急症  高血压急症：指原发性或继发性高血压患者 ,在某些诱因作用下 ,血压突然和显著 升高(通常收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg) , 并伴有高血压相关靶器官 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 损害或器官原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征 。 高血压亚急症：高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶器官损害 。 高血压急症和亚急症的区别：区别高血压急症与亚急症的唯一标准是有无新近发 生的急性进行性的靶器官损害 。这两者的治疗、预后存在不同。  靶器官损害评估 急性进行性加重的高血 压介导的器官损害是高血我压国急人症群的高突血出压特患病率、发病率及其流行趋势 征和决定患者预后的关键因素。 高血压急症患者的靶器官损害呈急性进行性 ,病 情变化快 ,此类临床危急症患者应加强监护治疗并持续观察病情变化。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 12 社区高血压防治策略 及规范化管理 要点 12 社区高血压防治策略及规范化管理 及时检出高血压是防治的第一步 。在社区及基层医疗卫生机构建立“首诊测血压” 制度并提供机会性测血压的条件。 将高血压患者管理融入全科医生日常医疗工作中 ,建立以全科医生为主体的高血压 分级诊治体系 以保持双向转诊通畅 ,并逐步建立网络化的信息管理系统。 提高高血压患者防病自我保健和自我管理意识 。普及推广使用家庭血压测量技术。  社区高血压防治要采取面对全人群、高血压易患人群和患者、心血管疾病高危人 群的综合防治策略 ,一级预防、二级预防与三级预防相结合的综合一体化的干预 措施。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 高血压患者社区规范化管理可以提高患者知晓率、治疗率和控制率 。 通过进行高血压患者筛查 ,对于新发高血压患者建立健康档案并纳入规范管理。 初诊高血压患者需进行综合评估 ,包括有无继发性高血压相关表现、心血管综合 风险、药物依从性的影响因素等 。 根 据患者血压分为一、二级管理。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势  根据患者血压分为一、二级管理。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 高血压患者社区规范管理的健康教育可由家庭医生签约服务团队共同负责。  高血压患者的远程管理 团队建设和设施、药品配备 高血压患者的分级诊疗 以家庭为单位的高血压社区规范管理 工作指标： 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 ①高血压患者规范管理率=按要求进行高血压患者健康管理人数/年内已管理高血压患者人数×100%。 ②管理人群血压控制率=年内最近一次血压达标人数/年内已管理高血压患者人数×100%。 ③心脑血管事件发病率=年内已管理高血压患者中新发生心脑血管事件(缺血性心脏病、脑卒中)人数/年 内已管理高血压患者人数100%。 ④心脑血管事件病死率=年内已管理高血压患者中新发心脑血管事件(缺血性心脏病、脑卒中)的死亡人 数/年内已管理高血压患者中新发生心脑血管 事件的人数 ×100%。 13 高血压的互联网医疗  与常规观测组相比 ,远程监测组诊室收缩压/舒张压降低 4.7/4.4 mmHg 。 电子通信和 HBPM随机对照试验结果显示：远程+线上+药师咨询组血压达标率(56%)显著高于 远程+线上(36%) 和常规观测组(31%) ;远程+线上+药师咨询组较常规观测组收缩压平均降幅多 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 达 13.2 mmHg,舒张压平均降幅达 4.6 mmHg。 与单纯标准生活方式干预组相比 , HERB系统指导+标准生活方式干预组在12周时 24h动态血 压、 家庭血压以及诊室血压收缩压分别多下降 2.4、 4.3及 3.6 mmHg,且在 12周后服用降压药的亚 组患者中 ,HERB系统指导 +标准生活方式干预的数字化治疗组在 24周的随访中观察到的额外降 压效果保持不变。  一项纳入了 23项远程 HBPM随机对照试验的荟萃分析显示 ,与常规观测相比 ,远程 HBPM 可 以显著改善诊室收缩压/舒张压的控制(平均差值 - 4.71/ -2.45mmHg, P < 0.001) , 血压控制率 提高16%。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 一项纳入46项远程 HBPM 的随机对照试验的荟萃分析中,与常规观测组相比,远程HBPM组收 缩压和舒张压平均多降低3.99/ 1.99mmHg,当远程 HBPM与咨询建议、生活方式教育、行为 管理、药物监督等方式相结合时 ,平均收缩压/ 舒张压进一步降低 2.44/1.12mmHg。  远程血压监测可能有利于高血压的筛查、诊断、改善高血压的管理 ,这种优势在结合多种 干预措施时更加突出 ,包括引入专业 医生、护士或者药师 ,引入高血压患者生活方式以及危 险因素控制教育以及服药建议和监督等措施 。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 我国在高血压互联网医疗方面也正在进行不断探索 , 建立了多种多样的医患交互平台。 当前院外互联网医疗仍处于初级形式 ,我们应整合优化资源配置 ,通过互联网医疗实现院内 院外、线上线下紧密链接的高血压诊疗管理体系。 14 高血压的防治政策及 卫生服务体系  绝大部分高血压可防可控 ,却难以治愈 。 因此 ,2017年以来 ,我国针对慢性疾病管理行业出台了系列政策。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 我国卫生服务体系包括三个管理层级 ,第一层为社区基础医疗系统 ,第二层为社区全科诊所 , 第三层为城市综合性医院。 高血压防治服务体系体现在《基本公共卫生服务规范》中 ,主要体现在:系统管理高血压主 要是卫生服务体系和全体居民的共同责任 。为所有居民提供公平的持续的筛查、诊断、治 疗、转诊及长期随访服务。 15 研究展望 序号 未 来 开 展 相 关 研 究 的 方 向 和 内 容 1 充分利用包括互联网医疗、可穿戴设备、人工智能等前沿新兴技术 ,探讨和优化适合我国国情的高血压管理模 式。 2 针对职场人群、体检人群等特定人群开展高血 压早期防治及心血管疾病综合管理。 进一步研究特定患者(ISH,80岁以上高龄老年人 ,尤其是衰弱人群 ,心血管疾病低危和中危患者 , 糖尿病 ,CKD等)起 3 始治疗的血压阈值和降压我目国标人值。群高目前血正压在患进病行率的、血发压病正常率高及值其合流并行2趋型糖势尿病人群降压干预研究(IMPACT)将 明确糖尿病患者的降压时机是否应该提前。 4 进一步明确 ABPM和HBPM起始治疗的血压阈值和降压目标值。 5 生命不同阶段的最佳收缩压和舒张压水平。 6 心血管风险评估是否应考虑短期 BPV和长期BPV? 7 如何实现和评估血压持续、长久达标? 以及哪些治疗方案更有助于改善长期BPV和TTR并带来更多心血管获益? 8 儿童和青少年的血压水平与心血管和肾脏结局之间的相关性。 序号 未 来 开 展 相 关 研 究 的 方 向 和 内 容 9 一生中的血压轨迹和高血压表型与心血管和肾脏结局的相关性。 10 药物治疗降低夜间血压对临床结局的影响。 11 降压治疗对白大衣性高血压和隐蔽性高血压 患者临床结局的影响。 我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势 12 真正难治性高血压药物治疗对心血管和肾脏事件的影响。 13 RDN对心血管和肾脏结局的影响。 14 无袖带血压测量设备的有效性及应用。 15 如何有效评估治疗依从性 , 以及如何干预以改善依从性。 谢谢观看 T H A N K S 综合内科：