胃癌护理查房PPT课件

XX市第某某人民医院消化科 胃癌护理查房 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框架 汇报人：XXX 01 胃癌的基础知识 02 胃癌的表现与诊断 03 胃癌的处理与治疗 04 胃癌的预后护理 01 胃癌的基础知识 BASIC KNOWLEDGE OF GASTRIC CANCER 第一部分 壹 胃癌的流行病学资料 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 胃癌 CANCER STOMACH 01 居消化道恶性肿瘤的首位 02 居全身肿瘤的第三位 03 男∶女 = 2∶1 04 因地区、人种、家族等变化 壹 胃癌的流行病学资料 标题 01 - 胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息 肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型 性增生 02 - 理化因素、 饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐 渍食品 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 标题 03 - 幽门螺杆菌 请在此处添加描述文本，复制内 容右键选择只保留文本内容即可。 04- 遗传因素及其他 请在此处添加描述文本，复制内 容右键选择只保留文本内容即可。 壹 胃癌的流行病学资料 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 早 期 胃 癌 病变仅侵及粘膜或粘 膜下 根据病灶形态 分三型: 01 Ⅰ型（隆起型） 02 Ⅱ型（浅表型） Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） 03 Ⅲ型（凹陷型） 壹 胃癌的流行病学资料 中晚期胃癌 病变深度超越粘膜下 层 按Borrmann分型 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 01 Ⅰ型 （结节型） 3%5% 02 Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%40% 03 Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50% 03 Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10% 壹 组织病理学分型 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 组织病理学 分型 01 按癌细胞分化程度 分化良好、中等、差 02 按腺体形成和黏液分泌能力 管状腺癌（乳头状腺癌） 黏液腺癌（印戒细胞癌） 髓质癌 弥散型癌 03 按生长方式 膨胀型和浸润型 壹 转移途径 直接浸润蔓延 淋巴转移 （主要转移途径） 转移 途径 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 血行转移， 多见肝，其次肺 腹膜种植转移 壹 临床病理分期 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 T 癌穿透胃壁深度 N 区域淋巴结转移范围 M 有无远处转移 壹 原发肿瘤 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 T 原 发 肿 瘤 肿瘤浸润至粘膜或 粘膜下层 肿瘤穿透浆膜层 T0 T1 T2 T3 T4 无原发肿瘤证据 肿瘤浸润至肌层或 浆膜下层 肿瘤直接侵及邻 近结构或器官 壹 组织病理学分型 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 N 区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结（包括胃左动脉、肝总动脉、 脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结） M 远处转移 M0 未发现远处转移 M1 距有远处转移 02 胃癌的表现与诊断 PRESENTATION AND DIAGNOSIS OF GASTRIC CANCER 第二部分 贰 临床表现 (症状) 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 01 早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 02 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 03 晚期胃癌 上消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的 相应症状 贰 临床表现 (体征) 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 01 早期胃癌 无明显体征，偶有上腹部深压痛。 02 进展期胃癌 上腹部可扪及肿块 03 晚期胃癌 锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿 临床 表现 贰 辅助检查 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 01 实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 02 X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 03 胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段 03 胃癌的处理与治疗 TREATMENT AND TREATMENT OF GASTRIC CANCER 第三部分 叁 诊断（提高早期诊断率） 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 01 >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 02 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 诊 03 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 断 04 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、 胃息肉>2cm者 05 出现恶性肿瘤晚期症状 06 胃切除术后15年以上，应每年定期随访 叁 处理原则 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 手术 治疗 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 内镜 治疗 对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗 癌药物等治疗 叁 其他辅助治疗措施 01 化学药物治疗 02 放射性治疗 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 辅助 治疗 措施 03 免疫治疗 05 支持性治疗 04 中医中药 04 胃癌的预后护理 PROGNOSTIC NURSING OF GASTRIC CANCER 第四部分 肆 胃癌的预后因素 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 预后 因素 01 性别与年龄 02 分期 03 肿瘤部位 04 肿瘤大小 05 浸润深度 06 病理类型 肆 胃癌的护理内容 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 01 护理评估 02 护理诊断/问题 03 护理目标 04 护理措施 05 护理评价 06 健康教育 肆 术前评估 01 健康史和相关因素 02 身体情况 局部、全身、辅助检查 03 心理和社会支持 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史 肆 术后评估 01 手术相关情况 02 术后康复情况 并发症 03 心理和认知情况 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 出血 感染 吻合口瘘 梗阻 碱性反流性胃炎 倾倒综合征 肆 护理诊断/问题 输入标题 恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶 性疾病诊断及预后不佳、死 亡威胁等有关 营养失调 低于机体需要量 与胃肠功 能减退、进食不足、禁食、 代谢率增加等有关 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 潜在并发症 上消化道出血、穿孔、梗 阻、吻合口瘘、感染、伤 口裂开等有关 舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导 致的疼痛等有关 有体液不足的危险 与呕吐、胃肠减压、禁食、 出汗等有关 知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相 关的知识 肆 护理措施 缓解病人的恐惧/焦虑 促进病人的舒适感 改善病人饮食和营养 术后及并发症的预 防和护理 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 缓解病人的恐惧/焦虑 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 A. 01 - 术前 根据病人个体情况提供信息 解释胃癌的相关知识， 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预 后的信心 B. 02 - 术后 从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生 冷、刺激食物，少量多餐 营养不良者，提供围手术期 EN或/和PN 改善病人饮食和营养 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 A. 01 - 术前 少量多餐 进食高蛋白、高热量、富维生素、易消 化、无刺激饮食 B. 02 - 术后 从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生 冷、刺激食物，少量多餐 营养不良者，提供围手术期 EN或/和PN 促进病人的舒适度 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 A. 01 - 术前不适 对症护理，有效缓解疼痛 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等 B. 02 - 术后疼痛 合适体位 非药物护理：分散注意力、指导性想象、 行为疗法、针灸等 药物和自控镇痛泵的护理 密切观察用药反应，按需给药，及时停药 肆 并发症的预防和护理 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 01 术后常规护理 02 伤口及引流管的护理 03 生活与活动的护理 04 并发症的预防和护理 胃出血 十二指肠残端破 裂 吻合口破裂或瘘 术后梗阻 倾倒综合征 肆 护理评价 护护理理评评价价 护理评价 01 病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度， 情绪是否稳定。 02 病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。 03 病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。 04 并发症是否得到预防、及时发现和处理。 05 病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主动 配合护理。 肆 护理评价 制定合适的饮食计划, 避免刺激性饮食 戒除烟酒、劳逸结合， 养成良好生活习惯 健康 教育 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框 架 定期门诊随访，若有 不适及时就诊 正确服药，教会病人认 识、预防和处理并发症 的方法，提高生活质量 XX市第某某人民医院消化科 胃癌护理查房 胃癌胃病 | 胃炎胃溃疡 | 医疗医学 | 完整框架 汇报人：XXX