留置导尿及护理注意事项PPT课件

留置导尿及护理注意事项 汇报人：xxx 时间：202X.01.01 目录 CONTENTS 1 留置导尿相关知识 2 留置导尿护理措施 3 如何正确拔除导尿管 4 导尿管拔管后的管理 PART 01 留置导尿相关知识  导尿：是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管插入膀胱引流出尿液的方法，分为 一次性导尿和留置导尿。 留置导尿：是指在严格无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱 内，引流尿液的方法。 ——《2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》黄健主编 男性尿道特点： 一长、二弯、三狭窄 男性尿道长约18～20cm， 有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口； 两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。 女性尿道特点： 短、宽、直，富于扩展性 女性尿道长约4～5cm，较男性尿道短、直、粗, 富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方,与阴道口、 肛门相邻，比男性更容易发生尿道感染。 ① 急、慢性尿潴留或膀胱颈口梗阻的患者： ② 需要精确监测尿量，如危重症患者或术中需要监测尿量 。 ③ 患者不能或不愿意收集尿液：时间较长的外科手术患者；泌尿系或妇产科手术的围手术期患者 ； 临终关怀患者。 ④ 需要长时间卧床的患者： ⑤ 外科手术时的围手术期使用： ⑥ 其它：需要实施膀胱冲洗的患者  导尿及留置导尿均可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛或引流不畅等。 感染是导尿及留置导尿最常伴随的征象。 尿路感染(UTI)占院内感染的比例高达40%，为院内感染首位，约80%的尿路感染与导尿管有关。  单腔导尿管：只有引流腔，一般用于间歇性导尿、膀胱尿标 本的留取、膀胱内药物灌注、尿流动力学等检查、耻骨上膀 胱造瘘 双腔导尿管：增加了气囊注水腔，也称弗雷（ Foley ）尿管， 是目前最常用的导尿管 三腔导尿管：一个通道气囊注水+两个通道引流尿液/冲洗。 通常用于膀胱冲洗，见于泌尿外科手术后。  乳胶材料导尿管：柔韧性好，有易引起不适和快速结痂等缺点， 局限于短期留置 硅胶材料导尿管：对组织刺激小，舒适性好，不易过敏，而且相 同型号的硅胶尿管内径更大，具有明显降低结痂倾向。适合于长 期使用，应用于预期留置导尿管超过2周的患者 聚氯乙烯（PVC）材料导尿管: 具有良好的生物相容性，但容易 引起过敏，且材质较硬，插管时容易使患者疼痛，易造成导尿管 相关尿路感染，由于价格低廉，多用于间歇导尿的患者 1. 抗菌涂层导尿管: 主要包括银离子涂层和抗菌药物涂层导尿管。银离子涂层导尿管可降 低住院患者短期导管置入期间（＜1周）尿路感染的风险(CAUTI)，抗菌涂层导尿管可 降低短期导尿管置入期间（＜1周）无菌症状尿风险（CAASB）。但抗菌涂层导尿管 引起的耐药性和副作用，其使用的稳定性、有效性、安全性等仍待进一步优化。 2. 亲水涂层导尿管: 亲水涂层的主要成分是医用级聚乙浠呲咯烷酮。亲水涂层导尿管具有 良好的亲水性、润滑性、生物安全性。能够降低患者尿路感染的发生率和镜下血尿的 发生率。 3. 硅胶涂层/硅乳胶涂层导尿管: 是乳胶尿管的内部和外部涂有硅胶的涂层。该导尿管具 有乳胶导尿管的强度和柔韧性及硅胶导尿管的耐久性和减少结痂等特点  带涂层的三种类型的导尿管舒适性好，感染率低，适合长期留置尿管的病人，一般可以 留置2-4周。 普通乳胶导尿管留置不超过1周，欧洲泌尿外科指南指出普通乳胶导尿管只适合一次性 导尿，因为留置时间长很容易导致尿道狭窄。 PART 02 留置导尿护理措施 1. 留置导尿期间每日用清水或生理盐水清洁尿道口及周围皮肤。 2. 多饮水，起到冲洗导尿管的作用。 3. 粘膜消毒剂的使用，可以有效减少感染率。 4. 导尿管引流袋低于膀胱水平，防止尿液回流。 5. 引流不畅时及时查找原因，必要时更换。 6. 不建议过度频繁更换留置导尿管或集尿袋。 7. 更确切地说，在不违反说明书的情况下，导尿管和集尿袋应根据临床症状（如感染、梗阻）或当 密闭引流系统受影响时进行更换。 1. 对于所有患者，不推荐常规、固定时间间隔更换导尿管，而是根据临床指征决定是否更换。导尿 管腔有沉淀物、结痂的患者，比其他患者需要更频繁地更换导尿管。优先在预期发生阻塞之前更 换导管。 2. 在导尿管被污染时更换导尿管，例如意外断开引流。 3. 监测尿液PH，若患者尿液PH>6.8,每2周更换导尿管；若患者PH<6.7，每周4周更换导尿管；若 尿液浑浊有沉淀，每3周更换导尿管，可以减少导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的发 生。  40%-50%存在管腔堵塞，建议更换导尿管。 经常发生带管堵塞，应积极查找病因，检查有无膀胱结石。 气囊导尿管因气囊结构特殊，可因插入导尿管时润滑剂（乳胶材质导尿管不推荐石蜡油进行 润滑）、气囊内注入液体成分和量、操作不到位、患者结石损坏及腹压增加等因素，导致气 囊在患者体内破裂。 对脱出的气囊导尿管，检查气囊是否完整，观察排尿情况，有无尿急、尿痛、血尿、尿频等， 必要时膀胱镜检查，及时治疗。 在使用气囊导尿管前，先检查气囊质量，按说明书注入液体成分和量。 告知患者避免腹压增加。  通常是自限性。 在导尿中，前列腺损伤可能是潜在原因。 如血尿不能缓解，首选多饮水，进行内 冲洗，血尿加重需通过三腔导尿管进行 膀胱冲洗保持通畅 改变导尿管和气囊位置可解决这种情况， 有时需重新置入导尿管。  留置导尿管中最常见，遵医嘱给予抗胆碱能药物治疗。 慢性便秘也可引起膀胱痉挛。保持正常的肠道功能，高纤维食物和多饮水有助于防止便秘。 有时不同的导尿管（更小的管腔和气囊大小）可以减少便秘引起的痉挛。 PART 03 如何正确拔除导尿管  如没有继续留置导尿管的指征时，应尽早拔除。 拔管动作应轻柔、缓慢。不推荐拔管之前常规夹管。 导管拔除后，提供关于生活方式的建议，确保患者知晓如果再次发生排尿困难、尿急、尿频等问 题，可以随时咨询相关人员。  用物准备：治疗车上放治疗盘，治疗盘内放置手套、无菌注射器、弯盘、无菌纱布块、快速手消 液；治疗车下层备黄色垃圾桶。 推治疗车至床边，核对患者身份、解释拔管注意事项，注意隐私保护。 放空集尿袋中尿液，关闭集尿袋夹子，快速手消液洗手。 患者取仰卧位，弯盘置于两腿之间，暴露尿道口。  戴手套，用注射器排空导尿管气囊中的液体，嘱患者放松，轻柔缓慢拔除导尿管，与集尿袋一起 放入医疗垃圾桶内。 清洁外阴，脱手套并放在黄色垃圾桶内，协助穿裤，整理床单元，安置舒适体位。 整理用物，按消毒隔离规范进行用物处理、洗手、记录。  严格无菌操作，预防尿路感染。 插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感（切忌蛮插）可更换方向（也可稍 退2-3cm，向导尿管中灌注石蜡油，润滑尿道），再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅， 尤忌反复抽动尿管。（有导丝的虽插入时候能够很快很有力，但最易损伤尿道粘膜，故可之前抽 出；石蜡油一定要反复涂满导尿管两次） 选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。 对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔 内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压， 导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。  测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。 残余尿量一般为5—10m，如超过100ml，则应留置导尿。 留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔 5—7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。 膀胱过度充盈患者导尿时速度不能过快，否则可以产生休克或膀胱出血，些时应缓慢分次的放出 尿液，每次约150－200ml，反复多次，逐渐交膀胱放空。 PART 04 导尿管拔管后的管理  原因：尿道粘膜刺激造成。 解决方法：确保每天2-3L的液体摄入量。 告诉患者尿急和尿频是常见的，但通常 在排尿至少3次后才会得到解决。如果 问题依然存在，通知医务人员。 原因：膀胱不能排空，患者焦虑。 解决方法：鼓励患者增加液体摄入量， 做好心理护理消除患者焦虑清绪。患者 第1-2次排尿后进行评估。叩诊或超声 检查，小于30ml不予处理，可观察；大 于50ml的应高度重视，数次排尿后残余 量不减少者，告知医务人员患者可能需 要重新导尿。  原因：菌尿或泌尿系感染 解决方法：鼓励患者每天2-3L的液体摄 入量，以促进膀胱的冲洗；告知患者尿 路感染的体征，发现异常及时通知医务 人员，必要时进行尿培养，根据培养结 构合理使用抗生素。 原因：尿道组织轻微损伤 解决方法：鼓励患者增加液体摄入量， 多排尿，防止血块堵塞。密切观察血尿 进展来做进一步处理，安慰患者。  原因：膀胱功能受损 解决方法：给患者垫尿垫，教导患者盆 底肌收缩运动。解释这主要是导尿管导 致的短期并发症，如果不能解决，通知 医务人员做进一步检查。 [1] 韩爱玲.气囊硅胶导尿管留置导尿的护理干预措施尿道损伤率及患者满意度分析[J].中国药物与临床, 2018, 18(3):2.DOI:10.11655/zgywylc2018.03.077. 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