腺样体肥大的影响及治疗PPT课件

腺样体肥大的 影响及治疗 汇报人：xxx 时间：xxx CONTENTS 目 01.腺样体及比邻关系 录 02.腺样体共存病、相关病 03.诊断和病情评估 04.腺样体肥大治疗方案 CONTENTS 目 01.腺样体及比邻关系 录 02.腺样体共存病、相关病 03.诊断和病情评估 04.腺样体肥大治疗方案 变应性鼻炎 （多窦、全窦） 共 存 非变应性鼻炎 病 慢性鼻窦炎 渗出性中耳炎 相关 UACS 病 OSAHS 言语障碍、易疲劳、发育、学习障碍 哮喘、慢性咳嗽、反复气道感染 腺样体面容 鼻窦炎评级 患者人数（%） 腺样体组织细菌分离结果 鼻窦炎Water’s目测评级 结论：鼻窦炎评分等级与的腺样体的细菌培养结果相关 P=0.000 建议：腺样体肥大治疗方案中可选择使用抗生素 CONTENTS 目 01.腺样体及比邻关系 录 02.腺样体共存病、相关病 03.诊断和病情评估 04.腺样体肥大治疗方案 发生发展：胚胎4个月，6岁达到最大，14-15岁缩小到成人 临床症状：鼻塞（夜间张口、睡眠不宁）流鼻涕 CT表现：冠状位、矢状位可显示腺样体阻塞后鼻孔环的 程度超过2/3常可以作为手术的参考指征 鼻内镜检查：鼻咽部阻塞 CONTENTS 目 01.腺样体及比邻关系 录 02.腺样体共存病、相关病 03.诊断和病情评估 04. 1、药物治疗？ 2、手术治疗？ 手术的时机？ 手术的时机—保守治疗失败 手术的年龄？ 手术的年龄—我科最小1.8岁 3、合并问题是否同时处理？（中耳、扁桃体） 1、冲洗鼻腔 2/日（生理盐水） 2、鼻用糖皮质激素（例：雷诺考特 1喷 2次/日X1个月 1喷 1次/晨X2个月） 3、抗生素 1-2周（希克劳、阿莫西林克拉维酸钾） 4、顺尔宁 3个月 5、严重鼻塞：普米克令舒1-2mg 1-2次/日 X3-5天 渗出性中耳炎 夜间张口呼吸 ！ 败慢性鼻窦炎 睡眠不宁 疗失 保守治 气道炎症 腺样体面容 如何评估保守治疗失败？ 1、腺样体切除术 刮除 动力系统 电凝消融 低温等离子射频消融 2、腺样体切除术+冲洗 (+/- 抗生素) 3、内镜鼻窦手术(ESS) + 腺样体切除术 4、鼻窦球囊扩张术+冲洗 Takahashi 1989:腺样体切除术25/45 (56%) 成功 Vandenberg 1997: 43例儿童行腺样体切除术 (58%) 症状缓 Ramadan 2004: 30例CRS儿童33/64 (52%)成功 与哮喘的关系探讨 与年龄的关系探讨 无哮喘 哮喘 <6岁 >6岁 结论：伴有哮喘和年龄<6岁患儿是术后复发的主要原因 性别，CT评分无统计学意义 下鼻道行鼻窦冲洗 同时行腺样体切除 所有患者静脉抗生素随后口服 术后6个月随访 结论： 1、腺样体切除+口服抗生素患者6个月后44%症状完全消失 2、腺样体切除+冲洗+抗生素长期缓解达到86% 术式选择：上颌窦窦口开放术+筛窦切除术 选择原则：腺样体切除术失败 平均联合随访时间= 3.7 年 结论：腺样体切除+ESS有效达到87-90%% SN-5 改变 > -1.5 < -1.4, > -1.0 < -0.9, > -0.5 成功总数 无变化 (0< -0.4) 更差 >0 失败总数 患者数(%) 12 (50%) 7 (29%) 2 (8%) 21 (87%) 1 (4%) 2 (8%) 3 (12%) 内镜引导下放置球囊导管 球囊膨胀 重塑窦口 治疗目标 腺 样 体 药治方案 肥 大 小 结 手术时机 鼻通气良好（夜间睡觉经鼻呼吸为主不需张口、睡眠安稳） 共存病控制良好（中耳炎、鼻窦炎、UACS、OSAHS、气道炎症） 必用：冲洗鼻腔2次/日、辅舒良鼻喷3-6个月(伴AR方案另定) 选用：抗生素两周、口服泼尼松3-5（必要时）顺耳宁3个月 鼻通气不良严重影响睡眠、学习、生长（无严格年龄限制） 保守治疗失败，渗出性中耳炎 鼻窦炎、 气道炎症难控 手术同时：腺样体、鼓室置管、扁桃体切除（双侧 、>IIIO ）鼻窦？？ 围手术：术前：鼻腔冲洗，鼻用激素、抗生素3天 术后：普米克令舒 1-2mg 2次/日经鼻、抗生素1周，鼻腔冲洗，鼻用激素1-3个月 总体评价：腺样体手术对鼻功能、鼻窦功能、耳功能、气道功能（改 口呼吸为鼻呼吸），因此影响是积极的 汇报人：xxx 时间：xxx